部分性脾栓塞联合普萘洛尔对门脉血流动力学的影响

目的:探讨部分性脾栓塞(PSE)联合普萘洛尔对门脉血流动力学的影响在肝硬化门脉高压并食管胃底静脉曲张患者中的应用效果。方法:选取确诊的肝硬化门脉高压并食管胃底静脉曲张患者76例为研究对象,随机分为三组,对照A组25例采用PSE治疗,对照B组25例采用普萘洛尔治疗,联合组26例采用PSE加普萘洛尔治疗。比较三组治疗前后门脉血流动力学、脾静脉血流动力学、炎性反应因子水平、食管静脉曲张破裂出血发生率。结果:治疗1周、治疗1个月联合组门静脉流速、门静脉内径、门脉压力、脾静脉流速、脾静脉血流量低于对照A组、对照B组,治疗1周对照A组门静脉流速、门静脉内径、门脉压力、脾静脉流速、脾静脉血流量低于对照B组(P<0.05);治疗1周、治疗1个月联合组白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)低于对照A组、对照B组,差异有统计学意义(P<0.05);三组食管静脉曲张破裂出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PSE联合普萘洛尔治疗肝硬化门脉高压并食管胃底静脉曲张,可有效改善患者门脉、脾静脉血流动力学,减轻炎性反应。

多层螺旋CT灌注成像技术在肝硬化门脉高压介入治疗中的诊断价值

目的 探究多层螺旋CT灌注成像技术在肝硬化门脉高压介入治疗中的诊断价值。方法 选取2020年3月至2021年5月于本院行介入治疗的36例肝硬化门脉高压症患者作为研究对象,介入治疗中经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)者19例、部分脾栓塞术(PSE)者17例。后均行多层螺旋CT灌注成像诊断,分析36例患者术前术后多层螺旋CT灌注成像的各参数变化。结果 TIPS术前FPP值明显高于术后(P<0.05);TIPS术后多层螺旋CT灌注成像参数门静脉灌注量(PVP)、总肝灌注量(TLP)数值明显低于术前(P<0.05);TIPS术后多层螺旋CT灌注成像参数肝动脉灌注量(HAP)、肝动脉灌注指数(HPI)数值明显高于术前(P<0.05)。PSE术后多层螺旋CT灌注成像参数PVP、TLP数值明显低于术前(P<0.05);PSE术后多层螺旋CT灌注成像参数HAP、HPI数值明显高于术前(P<0.05)。结论 肝硬化门脉高压介入治疗后经多层螺旋CT灌注成像技术诊断,可直观定量监测术前术后的肝实质血流量变化情况,微创、安全且重复性好,值得临床推广。

门脉血流对PHT患者肝功能及预后评估价值

目的:探讨门脉血流动力学与门静脉高压症(PHT)患者肝功能分级(改良Child-Pugh分级)关系及对预后的预测。方法:选取2018年1月—2020年5月PHT患者236例为观察组,同期无肝病病史健康体检者236例为对照组。比较两组及观察组不同改良Child-Pugh分级患者门脉血流动力学,分析与改良Child-Pugh分级关系,根据1年内预后生存和病死,分析门脉血流动力学与预后关系,受试者工作特征(ROC)曲线预测预后。结果:观察组门静脉主干内径、门静脉最大血流速度、门静脉平均血流速度、门静脉血流量大于对照组(P<0.05);观察组门静脉主干内径(r=0.315)、门静脉最大血流速度(r=0.357)、门静脉平均血流速度(r=0.403)、门静脉血流量(r=0.426)与改良Child-Pugh分级呈正相关(P<0.05);多因素Logistic回归模型分析,改良Child-Pugh分级、门静脉主干内径、门静脉最大血流速度、门静脉平均血流速度、门静脉血流量是PHT预后影响因素(P<0.05);门脉血流动力学各指标联合预测PHT预后的AUC为0.893,对应敏感度为89.82%、特异度为70.20%。结论:PHT患者门脉血流动力学与改良Child-Pugh分级密切相关,在预测患者预后中具有较高价值,为临床治疗方案的制定提供参考。

肝内小直径覆膜支架联合抽栓、溶栓治疗门静脉血栓二例

对于抗凝治疗无效的以弥漫性肠系膜上静脉和脾静脉血栓为主的非肝硬化性门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT),经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是目前主要的治疗方法之一。但仅凭TIPS技术难以清除肠系膜上静脉和脾静脉内的血栓,随着病情的进展,血栓机化,门静脉管腔闭塞形成海绵样变,导致难治性门静脉高压症。为了最大程度恢复门静脉系统的正常血流,本文以TIPS技术采用5~6 mm小直径覆膜支架建立进入门静脉的肝内通路,并在抽栓后置管溶栓治疗2例以弥漫性肠系膜上静脉血栓为主的非肝硬化性PVT患者。

TACE联合射频消融及索拉非尼治疗巨块型肝细胞癌的回顾性研究

目的评估经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)联合射频消融及索拉非尼在巨块型肝细胞癌治疗中的安全性及疗效。方法回顾分析2012年1月至2017年12月于中山大学附属第三医院诊治的36例肝细胞癌(直径5~7 cm)患者资料,其中男性33例,女性3例,年龄范围32.0~76.0岁,平均51.8岁。所有患者均接受TACE联合射频消融及索拉非尼综合治疗。TACE后进行疗效评估。射频消融治疗后开始随访,随访不良反应以及生存情况等。Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。结果所有患者中位TACE次数4次,射频消融次数(1.7±0.7)次,服用索拉非尼(37.7±28.0)个月。索拉非尼相关不良反应手足皮肤反应26例(72.2%)、高血压6例(16.7%)、腹泻22例(61.1%)、脱发17例(47.2%)、口腔溃疡3例(8.3%)及消化道出血1例(2.8%)。36例肝细胞癌患者中位生存时间63.0个月,1、3、5年累积生存率为100.0%、72.7%、52.6%。全程服用索拉菲尼患者(n=21)累积生存率优于补救服用患者(n=15),治疗前甲胎蛋白<200μg/L患者(n=26)累积生存率优于≥200μg/L患者(n=10),TACE有效患者(n=19)累积生存率优于无效患者(n=17),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论巨块型肝细胞癌TACE联合射频消融及索拉非尼的综合治疗安全性和疗效尚可。全程服用索拉非尼、治疗前甲胎蛋白<200μg/L、TACE治疗有效患者生存获益更佳。

经皮经肝肝内门体分流术治疗慢性门静脉闭塞并海绵样变性的症状性门静脉高压症

目的 探讨经皮经肝肝内门体分流术（PTIPS）在治疗慢性门静脉闭塞合并海绵样变性,所致症状性门静脉高压症的疗效及安全性.方法 回顾性分析2009年11月至2016年6月,接受PTIPS术治疗的38例慢性门静脉闭塞合并海绵样变性所致的症状性门静脉高压症患者的影像及临床资料.比较PTIPS术前后的门、体静脉压力梯度（PPG）变化.手术前后数据比较采用配对t检验,P〈0.05为差异具有统计学意义.随访并观察PTIPS术的疗效及手术相关并发症.结果38例患者中36例PTIPS获得成功;2例失败接受内科保守治疗（其中1例于术后25个月因再发消化道出血死亡）.36例手术成功的患者,术后PPG由术前（25.2±2.9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降至（13.2±1.3）mmHg,差异具有统计学意义（P〈0.05）.2例术中出现动脉损伤出血,行出血动脉栓塞及输血等对症处理后症状消失,1例术中误穿胆道导致胆道损伤,给予经皮经肝胆管引流术（PTBD）治疗.PTIPS术成功的36例患者,平均随访时间为（26.7±10.4）个月（3.0-74.0个月）.4例术后随访期间至少1次出现不同程度肝性脑病,其中1例给予分流道缩窄术.10例在随访期间发生分流道失功能（6例发生于术后1年内）,其中8例经分流道再次植入支架或球囊扩张后恢复、2例单纯给予抗凝及内科保守治疗;7例随访期间死亡.其中肝功能衰竭死亡4例,肝细胞癌死亡1例,再发消化道出血死亡1例,肾功能衰竭死亡1例.其余患者分流道均保持通畅且原发症状消失.结论 PTIPS术为慢性门静脉闭塞合并海绵样变性所致的症状性门静脉高压症患者提供了一种安全、有效的治疗方法,手术成功率高,近期疗效满意.

经皮介入治疗在肝移植术后胆道并发症中的应用探讨

目的 探讨经皮介入治疗在肝移植术后胆道并发症中应用的方法、疗效及安全性.方法 回顾性分析2006年1月至2015年12月在中山大学附属第三医院接受经皮介入治疗的127例肝移植后胆道并发症患者的影像资料及临床资料,其中胆道并发症包括胆漏11例,胆管吻合口狭窄28例,肝门区胆管狭窄30例,肝内多发性胆管狭窄51例,胆脂瘤7例.治疗方式包括单纯经皮经肝胆管引流术（PTBD）、PTBD配合球囊扩张、PTBD配合球囊扩张及胆道内支架术.引流方式包括胆道外引流及胆道内外引流.术后定期随访并观察疗效及手术相关并发症.结果 127例患者首次PTBD成功率为97.6％ （124/127）.介入治疗的总体治愈率、好转率及无效率分别为37.8％ （48/127）、44.9％（57/127）和17.3％（22/127）.其中,胆漏组11例全部治愈,治愈率为100％;胆管吻合口狭窄组治愈18例（64.3％）,好转10例（35.7％）,治疗有效28例（100％）;肝门区胆管狭窄组治愈12例（40.0％）,好转16例（53.3％）,无效2例（6.7％）,治疗有效28例（93.3％）;肝内多发性胆管狭窄组治愈7例（13.7％）,好转28例（54.9％）,无效16例（31.4％）,治疗有效35例（68.6％）;胆汁瘤组好转3例（3/7）,无效4例（4/7）.胆漏组疗效最佳,胆汁瘤组疗效最差（P＜0.001）.引流管期间主要并发症为胆道感染,其中外引流及内外引流胆道感染发生率分别为32.4％ （34/105）及81.8％ （18/22）（P＜0.001）.结论 PTBD是治疗肝移植术后胆道并发症的安全、有效手段,结合球囊扩张及内支架.置入可有效改善患者症状,提高生存质量.肝移植术后合并胆脂瘤的患者介入疗效有限,建议尽早行再次肝移植术术.胆道外引流方式可显著降低胆道感染发生率.

多介入模式联合治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的探讨多介入模式联合治疗急性下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis．DVT）的疗效及安全性。方法2008年1月至2014年12月中山大学附属第三医院诊治急性单侧中央型及混合型DVT的96例患者，病变位于左下肢74例、右下肢22例。治疗方式包括单纯经导管直接溶栓（catheter—directed thrombolysis，CDT）7例、CDT联合经患侧足背静脉溶栓89例。32例接受髂股静脉球囊成形术，6例植入髂静脉支架。回顾性分析患者的临床资料及静脉造影结果，通过比较患者治疗前后健．患肢相同部位周径差、计算患肢消肿率及患肢静脉开通率评价疗效。结果96例患者经治疗后，健．患侧大腿周径差由治疗前（6．7±1．8）cm下降为（0．8±0．3）cm，t=13．48，P〈0．001；小腿周径差由治疗前（5．9±1．6）cm下降为（0．7±0．4）cm，t=12．84，P〈0．001；患侧下肢静脉评分由治疗前（9．7±2．4）分下降为（1．1±0．6）分，t=15．46，P〈0．001；静脉开通率为（90±8）％。结论CDT联合经足背静脉溶栓及血管腔内球囊、支架成形术能安全、有效的清除血栓。

经皮经肝肝内门体分流术治疗脾切除术后合并慢性门静脉闭塞的门静脉高压症

目的评价经皮经肝肝内门体分流术（PTIPS）治疗脾切除术后合并慢性门静脉闭塞的门静脉高压症的可行性、有效性及安全性。方法回顾性分析中山大学附属第三医院2010年1月至2015年3月27例接受PTIPS治疗的脾切除术后合并慢性门静脉闭塞的门静脉高压症患者资料，观察患者手术成功率、并发症及临床随访结果。结果PTIPS手术成功25例（92．6％），失败2例。没有发生与手术直接相关的严重并发症。手术成功患者的门体静脉压力梯度（PPG）从分流前的平均（22．3±5．7）mmHg（1mmHg=0．133kPa）下降至分流后的平均（12．4±3．1）mmHg，差异有统计学意义（P〈0．05）。对25例手术成功的患者进行随访，中位随访时间为22个月。在随访期间，4例（16．0％）死亡，其中3例（12．0％）死于严重肝硬化所致肝功能衰竭，1例（4．0％）死于脑卒中。4例发生分流道支架闭塞，3例再次球囊扩张及支架植入后恢复通畅；另1例拒绝手术治疗，在术后36个月再次出血。2例（8．0％）术后出现了肝性脑病，1例经内科药物治疗后恢复；另1例发生了3级肝性脑病，术中测量PPG过低，于原分流道内植入一枚直径更小的覆膜支架后肝性脑病得到纠正。其他患者分流道保持通畅且原发症状消失。结论PTIPS治疗脾切除术后合并慢性门静脉闭塞的门静脉高压症是安全有效的方式。

Angiojet ZELANTE导管联合Wallstent支架治疗下肢慢性深静脉血栓一例

深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是常见的静脉血管疾病,在我国发病率高并且逐年增加,严重影响人们的健康及生活质量。如不能早期诊断及治疗,下肢深静脉血栓急性期可因脱落而导致肺栓塞,危及生命。此外DVT慢性迁延可能会产生下肢水肿等一系列血栓后综合症(postthrombotic syndrome,PTS)而影响生活质量。目前,对于下肢慢性深静脉血栓患者,多采取保守治疗方案,其中包括抗凝药物、梯度压力袜(graduated compression stockings,GCS)治疗等,以改善下肢水肿症状并预防PTS的进展[1-2]。现总结我科成功处理的一例下肢慢性DVT的病例,并回顾相关文献,以提高该疾病的治疗效率。

经颈静脉肝内门体分流术治疗脾切除术后静脉曲张再出血

目的评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗脾切除术后静脉曲张再出血的疗效及随访结果。方法回顾性分析中山大学附属第三医院2010年12月至2016年12月间,因脾切除术后静脉曲张再出血而接受了TIPS治疗的患者33例,观察手术成功率、并发症及临床随访结果。结果 33例患者TIPS手术成功31例(93.9%),失败2例。成功的患者其门体压力梯度(PPG)从分流前平均23.5±5.9 mmHg下降至分流后平均12.1±3.3 mmHg(P<0.05)。除1例患者因感染性休克于围手术期死亡外,对手术成功的30例进行了随访(中位随访时间62.5个月)。10例发生分流道失功,其中4例再发消化道出血伴1例死亡、1例再发大量腹水、1例并发急性肠系膜静脉血栓、肠梗阻。10例出现显性肝性脑病,其中4例轻度发作经药物治疗后好转、1例反复发生3期肝性脑病行分流道限流术、5例术后死于肝功能衰竭。随访期间除上述6例死亡以外,另有2例因肺部疾病及1例因肝细胞癌死亡。余患者随访期间分流道通畅且未再发生静脉曲张破裂出血。术后第6个月随访结果显示,30例患者的平均血清白蛋白、血清总胆红素较术前改善(P<0.05)。结论 TIPS是治疗脾切除术后静脉曲张再出血安全且有效的方式。