药代动力学指导血友病A患者围手术期替代治疗的临床研究

目的 探讨药代动力学(PK)指导下血友病A手术患者围手术期管理。方法 对2013年01月至2023年02月广西医科大学第一附属医院收治的29例血友病A手术患者PK及临床资料进行回顾性分析。将患者按照治疗方式分为体重指导治疗组(n=19)与PK指导治疗组(n=10)。主要分析指标为目标凝血因子达标率,安全性分析,围手术期相关并发症,包括出血、血栓、二次手术、输血,次要分析指标为围手术期凝血因子Ⅷ(factorⅧ,FⅧ)消耗量。结果 PK指导治疗组围手术期目标凝血因子达标率为88%,体重指导治疗组为33%,差异有统计学意义(P<0.01)。PK指导治疗组出血事件发生率为90%,均为1级出血事件;体重指导治疗组出血事件发生率为100%,其中1级出血事件发生率为78.9%,2级出血事件发生率为10.5%,3级及4级出血事件发生率均为6.7%,两组出血事件发生率差异有统计学意义(P<0.05)。PK指导治疗组未发生输血治疗,体重指导治疗组输血治疗发生率为21.1%;两组均无合并血栓、二次手术病例,均未发生与治疗相关的死亡。PK指导治疗组的围手术期凝血因子中位消耗量为116.5 IU/kg,而体重指导治疗组为120IU/kg,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 围手术期血友病A患者PK指导治疗组较体重指导治疗组目标凝血因子达标率明显升高,且减少了出血事件的发生率及输血治疗,值得临床推广。

一期关节镜下重建修复膝关节多韧带损伤近期临床疗效分析

目的分析一期关节镜下重建修复膝关节多韧带损伤的临床疗效,以期为临床诊治提供指导。方法选取2011年12月—2014年7月广西医科大学第一附属医院收治的膝关节多韧带损伤患者29例(Schenck分型:KDⅡ～Ⅳ型)。采用全身麻醉,从膝关节内、外侧入路进行关节镜镜检及清理,取对侧膝腘绳肌腱进行前交叉韧带(ACL)重建,采用异体肌腱行后交叉韧带(PCL)、外侧副韧带(LCL)重建,内侧副韧带(MCL)行带线锚钉修复,并进行个体化康复功能锻炼。记录手术并发症、随访结果,比较术前、末次随访患者的前、后抽屉试验、侧方应力试验、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分和关节屈伸活动范围。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、骨筋膜室综合征、手术相关血管神经损伤等并发症发生。患者均获得随访,随访时间12～36个月,平均随访时间为(18.5±5.4)个月。29例患者末次随访关节活动功能良好,前后及侧方稳定性良好,其中2例术后随访期间出现膝关节粘连,经过正规康复锻炼后,1例患者恢复到正常活动范围,另1例连续进行3个月功能锻炼后关节活动范围未有改善,接受了关节镜下膝关节粘连松解术,术后膝关节活动范围恢复正常。患者术前前、后抽屉试验及侧方应力试验均为阳性,末次随访前、后抽屉试验、侧方应力试验均为阴性。患者术前Lysholm评分、IKDC评分和关节活动度低于末次随访(P<0.05)。结论关节镜下一期重建ACL、PCL,同期重建修复副韧带,术后可恢复膝关节多韧带损伤稳定性,改善膝关节功能。

关节镜治疗膝关节化脓性感染22例

目的探讨应用关节镜下清理和置管持续灌洗治疗膝关节化脓性感染的疗效。方法22例膝关节化脓性感染患者用关节镜清除病灶、清理滑膜及置管灌洗引流,术后持续被动活动(CPM)康复治疗。结果22例患者全部获得随访,根据膝关节Noyes功能评分,优18例,良3例,可1例。结论关节镜下清理及持续灌洗引流术治疗膝关节化脓感染具有创伤小,手术时间短,关节功能恢复快等优点,是一种理想的手术方法。

诱导成骨分化过程中BMP与WNT信号通路串话机制

目的探究小鼠骨髓间充质干细胞成骨分化过程中,BMP-2/Smad信号通路与Wnt/β-catenin通路的串话机制。方法将预先准备好的重组人骨形态发生蛋白-2(rh BMP-2)质粒转染至C3H10T1/2细胞,利用G418抗药性筛查转染成功的细胞。将实验细胞分为转染组、空白组。通过ELISA检测各组细胞上清液中的BMP-2含量,采用Western blot和RT-PCR方法检测两组中Smad泛素化调节因子2(Smurf2)、β-链蛋白(β-catenin)、磷酸化β-链蛋白(pβ-catenin)、转录因子RUNX2、淋巴增强因子1(LEF1)、Axin2、糖原合成激酶-3β(GSK-3β)等关键细胞因子的表达水平。结果与空白组比较,转染组BMP-2浓度升高并维持在较高水平(P<0.05),β-catenin mRNA的表达上调(P<0.05)和磷酸化水平增加(P<0.01),LEF1蛋白合成上调(P<0.05),Smurf2蛋白表达减少(P<0.05),RUNX2的mRMA表达上调(P<0.01)。结论在成骨细胞分化过程中,BMP-2/Smad信号通路与Wnt/β-catenin通路存在串话机制,增加β-catenin的表达水平,促进β-catenin的磷酸化。

关节镜下可吸收螺钉固定腘绳肌腱重建膝后交叉韧带

目的探讨关节镜下可吸收螺钉固定四股腘绳肌腱单束重建膝关节后交叉韧带(PCL)的手术方法和疗效。方法自2005年2月～2008年5月对13例经临床及关节镜检查确诊为PCL断裂患者行关节镜下自体四股腘绳肌腱单束重建后交叉韧带、生物可吸收螺钉挤压固定术。结果 13例均获得随访,时间为13～39个月,平均26个月,Lyshlom评分由术前(45.23±3.45)分提高到(85.54±4.41)分(P<0.01)。结论关节镜下可吸收挤压螺钉固定自体四股腘绳肌单束重建PCL创伤小,定位准确,术后关节功能恢复满意,疗效可靠。

关节镜下射频汽化术治疗臀肌挛缩症50例

目的:探讨关节镜下射频汽化术治疗臀肌挛缩症的临床疗效。方法:50例(92髋)臀肌挛缩症患者在关节镜监视下应用射频汽化技术切割、松解挛缩的臀部肌肉及筋膜和冷凝止血治疗,术后随访3～24个月,平均12.8个月。结果:患者术后以步态、并膝下蹲、交腿试验、对运动的影响为评价标准,优43例,良5例,可2例,优良率96%。结论:关节镜下射频汽化术治疗臀肌挛缩症,具有操作安全、疗效可靠、创伤小、痛苦少、恢复快等优点,并且无明显手术瘢痕,是一种值得在临床推广应用的手术方法。

膝关节镜下自体髌韧带移植重建前交叉韧带

目的探讨应用关节镜微创技术行自体髌韧带重建前交叉韧带的方法和疗效。方法在关节镜下采用自体骨-髌腱(中1/3)-骨复合体+挤压螺钉内固定治疗前交叉韧带损伤患者28例。结果28例患者均获得随访,时间10～42个月,平均26个月,按照关节功能评定标准,优15例,良9例,可3例,差1例,优良率85.7%。结论关节镜下行自体骨-髌腱-骨复合体重建前交叉韧带具有创伤小、固定牢靠、可早期康复锻炼、恢复快且疗效确切等优点,是较为理想的治疗方法。

膝关节多韧带损伤诊疗进展

膝关节是人体最大的关节，构造最复杂，损伤机会较多。膝关节多韧带损伤在所有骨科损伤中比例不高（0．02％～0．2％），因容易被漏诊而严重威胁到肢体的功能，如果未能进行及时合理的治疗，将导致严重膝关节不稳、功能障碍、慢性疼痛、创伤性关节炎等，至长期残疾。随着医疗技术的发展，对膝关节多韧带损伤的认知度和治疗效果均有很大提高，但在手术时机、移植物选择、韧带重建方式等方面尚存在争议。故本文将膝关节多韧带损伤诊疗进展的相关文献予以综述，旨在探讨膝关节多韧带损伤的治疗方式、手术时机、一期或分期重建韧带和对移植物的选择。

关节镜手术治疗膝关节内良性肿瘤5例

目的探讨关节镜下诊断、治疗膝关节内良性肿瘤的方法和疗效。方法采用关节镜检查和治疗膝关节内良性肿瘤5例,其中3例为滑膜血管瘤,2例为后关节囊腱鞘巨细胞瘤。结果 5例均获得随访,随访时间16～48个月,平均32.5个月。所有患者术后膝关节疼痛消失、关节屈伸活动恢复良好,最后一次随访未见复发。结论术前详细查体结合膝关节MRI有助于提高关节内肿瘤的诊断准确率,镜下手术切除关节内良性肿瘤是一种创伤小、并发症少、关节功能恢复快的有效方法 。

腘绳肌腱重建前交叉韧带术中自制门型钉联合可吸收螺钉的应用观察

目的观察腘绳肌腱重建前交叉韧带术中自制门型钉联合可吸收螺钉的固定效果及术后骨道直径变化。方法行关节镜下自体腘绳肌腱ACLR的患者127例,分为A组59和B组68例。A组术中采用自制门形钉联合可吸收螺钉的固定胫骨端骨道编织肌腱;B组胫骨端采用可吸收螺钉固定。术后至少随访6个月,末次随访行患处正侧位X线检查测量胫骨骨道直径,进行前抽屉试验、膝关节Lysholm评分,评价屈伸活动范围。结果术后随访12~18个月。两组均无血管、神经损伤并发症。末次随访时A、B组骨道扩大发生率分别为86.4%、86.4%,X线正位片胫骨骨道直径扩大（2.97±0.43）、（3.03±0.38）mm,侧位片骨道直径扩大（3.04±0.51）、（3.11±0.44）mm,两组相比,P均〉0.05。A组前抽屉试验阳性12例、B组阳性24例,两组相比,P〈0.05。A、B组末次随访Lysholm评分分别为（91.2±4.4）、（91.2±4.4）分,膝关节屈伸活动范围分别为136.1°±4.9°、135.4°±5.2°,两组相比,P均〉0.05。结论 ACLR中自制门形钉联合可吸收螺钉与可吸收螺钉固定的临床效果相近,术后均存在不同程度的胫骨骨道扩大;自制门形钉联合可吸收螺钉固定可能有助于控制术后早期关节前后松弛,但在控制胫骨骨道扩大方面较单纯使用可吸收螺钉无明显优势。

骨科教学中临床病例讨论优势的分析

为了充分提高临床教学效率,调动医学生对于骨科知识学习的主动性,及时发现学生知识体系中的薄弱环节所在,我院采取在传统授课方式的基础上,加入病例讨论内容。实践证明,传统授课结合病例讨论的教学方法效果理想,一方面训练了同学们在疾病诊断和治疗中全面思考、顾全大局的思维方式;另一方面也提高了同学的学习热情和主动性,是一种十分有效的教学方式。

“互联网+”形势下骨科临床教学改革的探讨

随着时代的发展和进步,给整个医学界带来机遇的同时,也带来了更大的挑战,同时对医学生的要求也越来越高。互联网科技的开发、计算机技术的发展带来了新的教学形式,改善了传统教学模式的不足,更加有利于学生对知识的获取和教师水平的提高。因此,专业教师素质的提升和教学手段的与时俱进必不可少。对"互联网+"形势下骨科教学改革方向做一探索。

关节镜引导下髓芯减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死

目的:探讨关节镜引导下髓芯减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的初步临床效果。方法:2005年3月至2008年1月对18例(31髋)经临床诊断为早期股骨头缺血性坏死患者(ficat分期Ⅰ～Ⅲ期)行关节镜引导下髓芯减压、死骨刮除、植骨术。结果:18例均获得随访,随访时间为20～54个月,平均32.5个月。HARRIS髋关节评分从术前(76.45±6.02)分提高到术后(84.10±8.45)分,两者比较差异有统计学意义(t=-4.158,P=0.000)。结论:关节镜引导下髓芯减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死具有定位准确、清除坏死骨彻底,有效减轻疼痛,改善关节功能的优点,能够延缓股骨头坏死进程,有效防止股骨头塌陷。

前路减压植骨Z-Plate钢板固定系统治疗胸腰椎骨折并截瘫

目的探讨前路减压、植骨融合及ZPlate钢板内固定系统治疗胸腰椎骨折并截瘫的临床效果。方法对48例胸腰椎骨折患者采用前路减压、植骨及ZPlate钢板固定术。结果随访6～42个月,平均18个月。伤椎高度恢复90%36例,恢复80%12例,无钢板螺钉断裂和松动现象。术后脊髓神经功能按Flankel分级,除A级9例未能恢复外,其余恢复1～2级。结论ZPlate钢板系统具有操作简单、固定牢靠、合并症少、生物相容性好等优点,是治疗胸腰椎骨折较理想的内固定系统。

等离子刀治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨应用等离子体手术系统微创治疗腰椎间盘突出症的效果。 方法 对 2 3例腰椎间盘突出症行经皮穿刺 ,应用等离子体手术系统对突出的腰椎间盘进行汽化消融成形治疗 ,术后随访分析。 结果 全部病例术后 2月～ 11月随访 ,优 15例 ,良 7例 ,差 1例 ,优良率 95 7% ,未发现任何并发症。 结论 应用等离子体手术系统进行椎间盘汽化成形术 ,是一种安全、微创、操作简单、疗效佳的治疗腰椎间盘突出症的好方法 ,但手术适应证一定要严格控制。

降脂抗凝联合作用对兔激素性股骨头坏死骨细胞凋亡的影响

目的探讨降脂抗凝联合作用对兔激素性股骨头坏死(SIONF)骨细胞凋亡影响。方法雌性日本大白兔44只,随机分为3组:生理盐水对照组(CTR组,12只),激素性股骨头坏死组(SIONF组,16只),阿托伐他汀华法林治疗组(AW组,16只)。SIONF组和AW组静脉注射大肠杆菌内毒素(10μg·kg-1)及肌肉注射甲基强的松龙(20 mg·kg-1),建立兔SIONF动物模型。CTR组仅注射等量生理盐水。AW组口服阿托伐他汀(2.5 mg·kg-1·d-1)、华法林(1.0 mg·kg-1·d-1)。实验前及实验后2、4、6周随机抽样2只动物,实验终点(第8周)处理所有动物,采静脉血测定血清总胆固醇(Tch)、低密度脂蛋白(LDL)、血浆凝血酶原时间(PT)、组织型纤溶血酶原激活剂(t-PA),摄双侧髋关节X片,处死动物行股骨头骨细胞凋亡检测。结果从实验第6周开始到实验终点,AW组与CTR组Tch、LDL稍增高,但组间比较无统计学差异(P>0.05),而SIONF组Tch、LDL显著高于CTR组及AW组(P<0.05);从实验第4周开始,AW组PT及t-PA较CTR组和SIONF组显著延长(P<0.05),SIONF组与CTR组比较PT、t-PA缩短(P<0.05);实验终点CTR组股骨头X线摄片正常,而SIONF组股骨头表面粗糙,软骨面塌陷,发生率为44%,AW组股骨头有类似SIONF组改变,但显著减轻,发生率为25%。实验第4周开始AW组骨细胞凋亡发生率(AI)开始升高持续到实验终点高达39,较CTR组AI(23)增高(P<0.05),但显著低于SIONF组(66)(P<0.05)。结论降脂抗凝联合应用能显著降低兔SIONF骨细胞凋亡发生,可能与改善高脂高凝状态有关。

前路一期病灶清除植骨内固定治疗腰椎跳跃性结核

[目的]探讨腰椎跳跃型结核前路一期病灶清除、植骨内固定的手术方法及效果。[方法]8例腰椎跳跃型结核患者,男5例,女3例;年龄21～62岁,平均为37.2岁。病变累及部位:L1及L3椎体2例,L1、2及L4椎体3例,L2、3及L5椎体1例,L2及L5椎体2例。术前腰椎后凸Cobb’s角为5°～40°,平均为21.5°。术前按Frankal分级:B级1例,C级2例,D级1例,E级4例。四联抗痨治疗后,采用一期病灶清除、前路减压及植骨内固定融合术。术后随访12～24个月,平均随访13.5个月。[结果]所有患者都能很好的耐受手术。术中显露清楚,病灶清除彻底。手术时间为120～180min,出血量为400～900ml。无手术并发症发生。术后腰椎后凸Cobb’s角矫正5°～20°,平均矫正后凸矫正角度12.5°。所有患者都得到随访,随访中结核无复发,末次随访时4例合并有神经系统症状患者中,1例B级恢复到C级,1例C级恢复到D级,1例C级恢复到E级,1例D级恢复到E级。无断钉及内固定失效发生。植骨愈合良好,植骨愈合时间4～7个月,平均5.3个月。[结论]前路一期病灶清除、植骨内固定手术是治疗腰椎跳跃型结核的有效方法,具有矫正畸形、稳定脊柱、预防植骨块移位、术后患者可早期下地活动等优点。

基于地理实践力的高中地理调查式项目实践活动研究--以“生活性服务业”为例

调查式项目实践活动依托真实情境、聚焦真实问题,其内容包括项目的合作与评价,突出以学生为主体的学习方式,培育和践行地理实践力。本文以“生活性服务业”内容为例,以杭州市临安区奶茶店分布调研为主题开展调查式项目实践,通过确定调查目标、制定调查任务、整理调查结果、开展调查评价等环节完成项目实践活动,并尝试通过调查式项目活动引导教师及时变革教学方式,帮助学生实现内驱式学习,培育学生地理学科核心素养。