导师制培养模式在儿童重症医学科进修学员的应用

目的:探索导师制培养模式在儿童重症医学科进修学员的应用效果。方法:选取四川大学华西第二医院2023年1月至12月于儿童重症医学科专科进修的12名学员为研究对象,采用导师制教学,通过对进修学员实施一对一床旁操作及临床思维辅导;同时选取2022年1月至12月传统带教的12名学员作为对照组,采用传统的进修教育模式。培训结束后,比较两组考核成绩及满意度。结果:研究组理论及操作成绩均优于对照组(P<0.05),研究组学员自身评价比常规带教组更高(P<0.05),学员及导师对培养模式满意度更好。结论:导师制教学模式实现因材施教,提高进修学员整体临床思维、识别危急重症能力及操作技能,值得在教学中推广应用。

医学生人文素质的培养

医学人文素质是医学生必须具备的素质,而面对现在的人文教育现状,医学院校应开设系统的人文教育课程,提供多形式的人文教育方式,加强医学生人文素质培养。

新生儿肺炎患者病原菌分析及药敏实验分析

目的了解新生儿肺炎患者病原菌及药敏实验结果,为临床治疗提供依据。方法对我院2004年2月至2006年4月新生儿肺炎患儿的痰培养和药敏进行分析。结果新生儿肺炎的患儿中送检236例痰标本,其中痰培养阳性186例,阳性率79%。常见病原菌依次是大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,星座链球菌等。186株药物敏感试验结果:革兰阴性杆菌对第三代头孢类及氨基糖苷类药物仍为高敏。革兰阳性球菌对苯唑西林较敏感。无万古霉素耐药株。结论所分离的致病菌中,G-菌占主导地位,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。G+球菌主要是金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。药敏结果显示,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等杆菌对泰能、丁胺卡那敏感;葡萄球菌对苯唑西林较敏感。

标准化病人教学在提高临床技能中的作用

标准化病人教学全面模拟了临床的诊疗环境及过程,其结果更接近于临床实际,又可以有效规避医学考试中涉及道德伦理方面的问题,加强了临床教学中问诊和体格检查的薄弱环节,有助于医学生提高临床技能。

基于问题的学习方法(PBL)在高等医学教育中的应用

以学生为主体的主动学习模式是现代医学教育教学方法改革的主要方向,以问题为中心的教学模式(PBL)是这种教学方法的典型代表,得到较为广泛的应用,并在培养学生自主学习能力方面取得了一定的效果,这种教学方式具有激发学生主动学习的优点,而且更加注重学生应用知识能力的培养。PBL的教学模式,已在欧美多家医学院校使用,并取得了较好效果,已成为目前最新的医学教育模式。我院初步在临床医学教学中尝试此方法,并取得了较好效果。

高频通气治疗新生儿呼吸衰竭的证据及临床应用

目的多数导致新生儿呼吸衰竭需要机械通气的疾病都可用高频通气(HFV)或常频通气(CMV),但哪种模式更适用,目前尚无统一认识。本文对已有的文献进行评估,从循证医学角度对HFV在新生儿呼吸衰竭方面的使用进行评价。方法对新生儿使用HFV及CMV的研究进行系统评价。结果新生儿HFV组与CMV组比较,在慢性肺疾病(CLD)、气胸、颅内出血的发生率及两组间的病死率上无显著差异;但是在有持续性肺动脉高压(PPHN)存在时,吸入N0治疗时与HFV联合应用比与CMV联合应用更有利于低氧性呼吸衰竭的氧合作用。结论现有的循证医学证据表明,新生儿呼吸衰竭发生时选择HFV并不比CMV模式更为有效,但是PPHN存在时将N0与HFV联合应用更为有效。

现代医疗技术的灵魂——医学职业精神

医学的使命应该是防病治病、救死扶伤,医学技术是为生命健康服务的基础,而医学职业精神则是医生执业行医的灵魂。对于医学职业精神的内涵,在现代的医疗体系中,要求医学从业人员有公正的品格,并且具有社会正义感,以对患者有利为首要目标。

浅谈心肺复苏教学中的体会

根据近年来国内外急救医学公认的"生存链"的观念,全世界目前对危重患者的救治最重要的环节就是心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation,CPR),对心脏呼吸骤停患者能否及时、有效地行CPR,是挽救患者生命和保护脑功能的首要和关键的急救措施之一。采用模拟情景教学与模拟人相结合的方式,有助于促进医学生掌握心肺复苏技术。我们采用对在我院实习的临床医学五年制、八年制及规范化培训的医学生进行CPR教学。一方面,通过课堂教学让医学生掌握CPR基本理论知识;另一方面,辅以具体实践操作来培养学生临床思维和独立分析问题、解决问题的能力。我们的目标是不仅每一位医务人员要熟练掌握CPR,还要向社会大众普及和推广。

奥沙利铂联合5-FU／LV与伊利替康联合5-FU／LV比较治疗晚期结直肠癌的系统评价

目的比较伊利替康联合5-FU/LV方案(IRI+5-FU/LV)与奥沙利铂联合5-FU/LV方案(OXA+5-FU/LV)治疗晚期结直肠癌的临床疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2007年第2期)、MEDLINE(1966～2007)、EMbase(1984～2004)、CBMdic(1978～2007)、CNKI(1994～2007)及相关会议论文集及药厂资料,纳入随机对照试验及半随机对照试验,采用Cochrane系统评价方法进行评价。结果共纳入7个研究2107例患者,OXA+5-FU/LV方案显示出相对优于或等于IRI+5-FU/LV方案的中位生存期和疾病进展时间,OXA+5-FU/LV方案显示出相对较高的有效率和较低的毒副作用。结论晚期结直肠癌治疗中OXA+5-FU/LV方案比IRI+5-FU/LV方案更适合患者。

浅析儿科实习教学中存在的问题

以某高校医学院临床实习医师为研究对象,采用问卷调查分析实习医师对儿科临床实习情况的总体感受,了解目前儿科临床实习教学中存在的主要问题,以期根据具体问题进行相应的教学改革,提高教学质量。通过调查发现,仅53.3%的实习医师在结束儿科轮转后获得了预期收获,且教学双方在教学活动中存在着许多问题。因此,应当增加教学双方的沟通,根据实际情况给予正确的引导,才能获得满意的教学效果。

整合素连接激酶在新生鼠缺氧缺血性脑损伤中的表达及作用

目的探讨整合素连接激酶(ILK)/磷酸化蛋白激酶B(Akt)信号通路在新生鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)修复中的作用。方法采用10日龄SD新生大鼠随机分为假手术组(n=3)和缺氧缺血组(HI组,n=23),建立HIBD模型,于HI后0、4、6、12、24、48、72 h处死取脑,免疫荧光法检测ILK表达与分布,Western blot检测ILK、Akt、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况。构建靶向ILK RNA干扰的慢病毒载体,抑制新生鼠脑组织中ILK的表达。右侧侧脑室分别注射含有LV-ILK shRNA慢病毒(n=15)和LV-control慢病毒对照(n=3),建立HIBD模型,于HI后4 h和24 h处死动物取脑,Western blot检测ILK、Akt、p-Akt、VEGF蛋白的表达变化,TUNEL染色检测细胞凋亡。结果 ILK主要表达于皮层和海马区,定位于胞浆和胞膜,在假手术组和HI组均有表达。ILK于HI后表达开始逐渐增加,24 h达高峰,之后表达有所降低。p-Akt于HI后4 h明显增加,后逐渐降低,24 h降至最低,后又增加,在48 h达高峰。VEGF于HI后4 h表达开始增加,12 h达高峰,后维持较高水平。构建的靶向ILK RNA干扰的慢病毒载体在体内应用获得成功。注射慢病毒LV-ILK shRNA组在HI 4 h、24 h时所表达的ILK、p-Akt、VEGF均明显低于同一时间点的LV-control组,同时细胞凋亡明显增加。结论新生大鼠HIBD后,ILK、p-Akt、VEGF蛋白表达均增高,通过抑制ILK的表达,能够降低新生大鼠HIBD后p-Akt和VEGF蛋白表达,增加细胞凋亡。提示HIBD后可能通过ILK/Akt信号通路,增加VEGF表达,进而促进神经细胞存活及血管再生,在新生鼠HI脑损伤修复中发挥作用。

医学统计学在临床科研中的应用现状与思考

随着现代医学的发展,科研能力成为综合型医学人才所必须具备的一项能力。统计学是分析和解决科研问题的一个重要工具,统计学方法的正确运用是科研工作中的一大难点。本文对临床科研中医学统计学的应用现状及存在问题进行了分析研究,并提出了加强临床科研中统计学应用的策略。

贝伐单抗治疗晚期非小细胞肺癌的系统评价

目的系统评价贝伐单抗在非鳞状非小细胞肺癌治疗中的临床疗效、安全性和地位。方法采用Cochrane系统评价方法进行资料提取、分析、评价。结果共纳入2个研究,929例晚期非鳞状非小细胞肺癌患者。经meta分析表明贝伐单抗/紫杉醇/卡铂方案的疗效优于紫杉醇/卡铂方案,但发生率相对较高。结论贝伐单抗治疗非鳞状非小细胞肺癌有确切临床疗效,与PC方案联合用药比单纯PC方案更适合晚期非鳞状非小细胞肺癌患者。

首剂抗生素用药时间对严重脓毒症患儿临床疗效的影响研究

目的探讨首剂抗生素应用时间对严重脓毒症患儿临床疗效的影响。方法选取2015年7月至2016年6月该院儿科重症监护病房住院治疗的106例严重脓毒症患儿,按首剂抗生素使用时间分为小于1 h组(22例)、≥1 h组(84例)和小于3 h组(86例)、≥3 h组(20例)。比较各组住院时间及体温、白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、乳酸恢复正常时间。结果<1 h组患儿治愈率低于大于或等于1 h组,差异无统计学意义(P>0.05)。<3 h组患儿治愈率高于大于或等于3 h组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着首剂抗生素使用时间的延迟,患儿治愈率逐渐降低。各组患儿均无重大药物不良反应发生。<1 h、≥1 h组患儿CRP恢复正常时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),而住院时间及体温、PCT、乳酸、白细胞计数恢复正常时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。<3 h、≥3 h组患儿住院时间及体温、PCT恢复正常时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而乳酸、白细胞计数、CRP恢复正常时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于严重脓毒症患儿,3 h内使用抗生素进行治疗能取得更好的疗效,在炎症指标恢复、缩短住院时间方面更优。

川崎休克综合征致急性肾损伤1例报告

目的探讨川崎休克综合征并发急性肾损伤的临床特征及治疗。方法回顾分析1例川崎休克综合征合并急性肾损伤患儿的临床资料。结果12岁女性患儿,因发热、呕吐起病,诊断脓毒性休克,逐渐出现急性肾损伤;患儿于发热10天后热退,5次连续性肾脏替代治疗后尿量恢复,血压稳定,尿素氮和肌酐恢复正常。后期复查心脏彩超提示冠脉扩张,修正诊断为川崎休克综合征,加用阿司匹林口服出院。长期随访心脏彩超示冠脉扩张消失。结论川崎休克综合征早期诊断需与脓毒性休克鉴别,一旦并发急性肾损伤,积极采用血液净化治疗可有效改善预后。

儿童重症监护病房中实施心肺复苏教学方式探析

心肺复苏术虽然已经是基本临床抢救技能之一,但心肺复苏指南仍定期更新,足见其在急救医学中的重要性,也是所有医学生必须掌握的最基本及重要的急救技能。在儿科规范化培训中,开设儿童重症监护病房心肺复苏培训课程,不仅注重课堂教学及情景模拟教学,更根据科室实际情况,利用抢救现场教学,让每一位轮转的规范化培训学员都熟练地掌握CPR的理论知识及操作技能,自信而精准地抢救生命,为规培结束后能独当一面奠定坚实的基础。

早产儿218例视网膜病变筛查分析

目的探讨早产儿视网膜病变（ROP）的发生率及高危因素，初步评价2004年早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南在ROP筛查中的实用性。方法对2011年2月至2012年2月在四川大学华西第二医院住院治疗且符合筛查标准的218例早产儿进行眼底检查，并分析发生ROP的相关因素。按英国推荐的ROP筛查标准（体质量≤1500g或胎龄≤31周）对筛查结果进行比较。结果218例早产儿中，11例发生ROP，发生率为5．0％。ROP组与非ROP组10minApgar评分分别为（8．60±1．78）分及（9．53±0．98）分，合并呼吸窘迫综合征例数分别为6例及33例，吸氧时间〉10d的患儿分别为8例及44例，使用机械通气患儿例数分别为6例及23例，使用输血治疗的早产儿分别为6例及53例，上述指标2组间比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。若按英国推荐的ROP筛查标准统计，将遗漏7例。结论出生后Apgar评分较低、病程中吸氧时间长、使用机械通气或伴有严重全身并发症与ROP的发生有关，在进行ROP筛查时使用2004卫生部推荐指南符合本地区的实际情况，但应根据患儿全身疾病情况尤其是并呼吸窘迫综合征的患儿有选择地进行筛查可减少漏诊率。

新生大鼠脑白质损伤时GRP78和caspase-12基因表达变化研究

目的GRP78被认为是内质网应激的一个敏感标志,caspase-12是内质网应激诱导调亡的关键分子。该研究探讨新生大鼠脑白质损伤时GRP78 mRNA和caspase-12 mRNA表达的变化及caspase-12介导的内质网应激在脑白质损伤中的作用。方法进入实验的大鼠共96只,实验组和对照组各49只,实验组制备脑白质损伤动物模型,分别于缺氧缺血后0,2,4,6,12,24h及72h处死,苏木精-伊红染色观察脑组织病理学变化,实时PCR技术检测GRP78 mRNA及caspase-12 mRNA表达变化。结果与对照组相比,实验组GRP78 mRNA在缺氧缺血后2h表达开始上升,6h达峰值,缺氧缺血后2,4,6,12,24,72h表达均增加(P<0.05)。实验组caspase-12 mRNA在缺氧缺血后6h开始表达上调,缺氧缺血后6,12,24h均增加(P<0.05)。结论新生大鼠脑白质损伤时,实验组GRP78 mRNA及caspase-12 mRNA表达较对照组显著升高,且表达升高有时序性。表明缺氧缺血导致内质网应激反应被激活,内质网应激可能是新生大鼠脑白质损伤的发病机制之一。

儿童急性肺源性心脏病的发病机制

急性肺源性心脏病通常继发于严重肺部疾病或肺循环障碍所导致的肺动脉高压,以急性右心功能障碍、右心衰竭为主要特征。其中,低氧血症、高碳酸血症及正压通气均可导致肺动脉高压的发生。在危重患儿救治过程中,特别是呼吸支持过程中,应早期识别急性肺源性心脏病,考虑实施以右心功能监护和保护为核心的"肺保护"及"循环保护"。

新生大鼠脑白质损伤时GRP78和CHOP基因表达变化

目的探讨新生大鼠脑白质损伤时GRP78和CHOP基因表达变化及意义。方法2日龄SD大鼠98只,实验组和对照组各49只,实验组大鼠制备脑白质损伤(WMD)动物模型,两组均于缺氧缺血后0、2、4、6、12、24 h及72 h处死,HE染色观察脑组织病理学变化,real time PCR技术检测GRP78mRNA及CHOPmRNA表达量变化。结果与对照组相比,实验组GRP78mRNA在缺氧缺血后2h表达开始上升,6 h达到峰值,缺氧缺血后2、4、6、12、24、72 h均增加(P<0.05)。实验组CHOPmRNA在缺氧缺血后2 h开始表达上调,逐渐上升,缺氧缺血后2、4、6、12、24、72 h均增加(P<0.05)。结论新生大鼠脑白质损伤时,实验组GRP78mRNA及CHOPmRNA表达较对照组显著升高,且两个基因表达升高有时序性。表明缺氧缺血导致内质网应激反应被激活,内质网应激可能是新生大鼠脑白质损伤的发病机制之一。