经脐入路腹腔镜胆囊切除术25例临床分析

目的探讨经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用价值。方法回顾分析25例(20例结石,5例息肉)行经脐入路腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果手术时间30～60 min,平均42 min;术中出血5～15 ml,平均8ml。未放引流,无出血、胆漏等并发症。术后随访1～3个月,患者均无腹痛、发热、黄疸及脐疝的发生,脐部瘢痕隐蔽。结论经脐入路腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,虽然操作难度较常规腹腔镜胆囊切除术大,但通过熟练的操作与常规腹腔镜胆囊切除术手术时间无明显差别,且更具微创性,美容效果更佳,具有临床推广价值。

经尿道气化电切治疗前列腺增生症472例分析

目的探讨良性前列腺增生症(BPH)的有效治疗方法,观察该疗法的疗效及其安全性。方法采用经尿道前列腺气化电切(TUVP)治疗BPH患者472例。结果手术时间30-80min,平均55min;切除前列腺组织重量11-110g,平均60g。所有病例术中均无输血,无电切综合征发生。术后3-5d拔除导尿管,排尿均通畅。术后继发性出血12例(2.5%),尿道狭窄8例(1.7%),暂时性尿失禁3例(0.6%)。248例随访3个月-1年,前列腺国际症状评分(IPSS)由术前26分下降至术后7分(P<0.01),最大尿流率(MFR)由术前平均5.5ml/s升至术后19ml/s(P<0.01)。生活质量评分(QOL)由术前5分降至术后2分(P<0.05)。结论 TUVP治疗BPH,疗效显著,并发症少,安全性高,是治疗BPH的有效方法。

等离子体柱状电极联合环状电极腔内治疗男性后尿道狭窄的疗效及安全性分析

目的:探讨经尿道等离子柱状电极与环状电极联合治疗男性后尿道狭窄患者的疗效。方法:回顾性分析2015年3月-2017年4月收治的96例男性后尿道狭窄患者,按手术方法分为等离子柱状电极与环状电极联合治疗组(观察组,51例)和冷刀切开治疗组(对照组,45例),比较两组围术期指标,并随访手术成功率、复发率、再次进行手术率、勃起功能(IIEF-5)评分、最大尿流率(Qmax)及并发症发生率。结果:观察组手术时间(24.27±8.03)min、术中出血量(30.05±4.54)mL明显低于对照组(P<0.01),两组术后住院时间无显著差异(3.84±1.23)d vs.(3.97±1.09)d(P>0.05);观察组手术成功率显著高于对照组(80.39%vs.53.33%)(P<0.01);观察组复发率(19.61%vs.46.67%)和再次进行手术率(80.39%vs.53.33%)均显著低于对照组(P<0.01);观察组IIEF-5评分(16.03±7.49)和Qmax(20.78±5.60)均显著高于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率显著低于对照组(3.92%vs.20.00%)(P<0.05)。结论:经尿道等离子柱状电极与环状电极联合治疗可减少手术时间和出血量,提高手术成功率和最大尿流率,降低复发率和并发症发生率,值得临床推广。

LncRNA MALAT1/miR-30a/SOX4通路调节膀胱癌细胞增殖、侵袭和迁移

目的探讨MALAT1-mir-30a-5p-SOX4轴在膀胱癌中的调控机制,以期阐明膀胱癌的分子机制和潜在的治疗靶点。方法RT-PCR检测mir-30a-5p、MALAT1及SOX4在膀胱癌细胞中的表达;荧光素酶报告检测验证mir-30a-5p和SOX4之间的生物学关系。通过体外实验研究mir-30a-5p和SOX4在T24细胞中的生物学功能,包括CCK-8法检测细胞增殖情况,Transwell检测细胞侵袭,划痕法检测细胞迁移;Western blot检测蛋白表达。结果在膀胱癌细胞中,MALAT1的表达上调,mir-30a-5p表达下调(P<0.01);而sh-MALAT1抑制T24细胞增殖、侵袭和迁移(P<0.01)。进一步的研究表明,MALAT1可以直接与mir-30a-5p相互作用,且SOX4是mir-30a-5p的靶点,SOX4可以被mir-30a-5p过表达下调(P<0.01)。结论敲除MALAT1可解除MALAT1对mir-30a-5p的抑制从而抑制SOX4,MALAT1可能通过调节miR-30a/SOX4通路调节膀胱癌的增殖、侵袭和转移。

输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石患者肾功能与应激反应的影响

目的研究输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石患者肾功能与应激反应的影响。方法将2020年1月至3月期间泸州市人民医院收治的100例输尿管结石患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(50例,行输尿管镜钬激光碎石术)与对照组(50例,行输尿管镜气压弹道碎石术)。对比两组患者术后7 d临床疗效;对比两组患者围术期指标;对比两组患者术前与术后24 h肾功能与应激反应指标;对比两组患者术后并发症发生情况。结果术后7 d观察组患者临床总有效率高于对照组;观察组患者术中失血量少于对照组,术后住院时间短于对照组;相较于术前,术后24 h两组患者血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、皮质醇(Cor)、C-反应蛋白(CRP)水平均降低,且观察组较对照组降低;观察组患者并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论选用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者,可发挥其创伤小的优势,提高治疗效果,改善应激反应与肾功能,且安全性较高。

影响外科实习教学质量的问题分析与改革探讨

医学术语是一门实践性很强的学科,医学生在正式参加工作前,需经历很长一段时间的实习,在此期间要灵活应用专业知识及技能,丰富自身的实践经验,如此才能更好地胜任相关工作。本文主要就影响外科实习教学质量的问题进行了分析,根据实际情况提出了有效的改革措施,以供参考。

悬吊式腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石（11例报告）

目的探讨悬吊式腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的应用。方法应用悬吊式腹腔镜切除胆囊后,经扩张的胆囊管,在纤维胆道镜引导下,用取石网篮取净结石或体内微爆破碎石仪粉碎结石后冲洗,吸净结石。结果本组11例手术均获成功,无胆漏、出血、脏器损伤等并发症,术后24～48h复查B超均无结石残留,4d出院。随访3～12月无结石复发及胆道狭窄等并发症。结论悬吊式腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石是目前微创治疗胆总管结石的理想手术方式,充分体现了微创外科技术的优点,安全,有效,具有创伤小、恢复快、并发症少,住院时间短等优点。

国内首例经阴道腹腔镜胆囊切除术

目的探讨临床开展经自然腔道内镜手术(PURE NOTES),采用经阴道腹腔镜切除胆囊的可行性、安全性和优越性。方法胃镜下针刀切开阴道后穹窿3cm,切口处安放"三通转换器"(Single Incision Laparoscopic Surgery Port,SILS PORT),三通道内分别插入3个软性器械套管建立防止漏气的通道,充气后首先于SILSPORT6点位通道进入腹腔镜探查腹盆腔情况,并监视硬质弯曲操作器械通过3点及9点位的通道到达胆囊区。分离出胆囊管及胆囊动脉,置入钛夹,分别夹闭胆囊管及胆囊动脉,常规切除胆囊,电凝胆囊床,将胆囊从阴道取出体外。结果胆囊切除时间39min,出血量2mL,未放引流,术后无阴道分泌物、无出血、胆漏等并发症,几乎无腹部疼痛,恢复快,术后第3天康复出院。结论 PURE NOTES经阴道腹腔镜胆囊切除术技术可行,操作安全,相比传统腹腔镜手术有明显优势,是目前开展PURE NOTES的较好方法 。

3D高清腹腔镜手术的临床应用探讨

目的探讨3D高清腹腔镜的临床应用价值。方法分析18例3D高清腹腔镜手术的临床资料,其中应用3D高清腹腔镜行胆囊切除6例,胃癌、肛管癌根治及阑尾切除、肾囊肿去顶术各1例,子宫全切4例,子宫次全切除、附件囊肿剥除各1例,子宫、附件全切+盆腔淋巴结清扫2例。经脐入路手术6例,其余12入路同传统腹腔镜方式。结果 18例患者全部顺利完成手术,无中转开腹,手术时间及术中出血量与传统腹腔镜相当,无出血、胆漏、尿潴留等并发症发生。结论 3D高清腹腔镜能提供三维立体感知,可实现精确操作,使难度大的手术得以简化,安全、疗效好,无明显并发症发生,值得临床推广应用。

经脐入路腹腔镜胆囊与肾脏联合切除初步体会(附1例报告)

经脐腹腔镜手术技术因其确切的微创和突出的美容优势，成为近年的热点。笔者在积累一定的经脐腹腔镜手术经验的基础上，成功开展了1例经脐人路腹腔镜胆囊与肾脏联合切除术，取得满意的效果。经泸州医学院图书馆科技查新咨询部查新，国内尚未见报道。现将体会报告如下：

斜仰卧-低截石位与俯卧位经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石

目的对比斜仰卧-低截石位与俯卧位经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石的临床疗效。方法分析我院2010年1月~2017年4月108例复杂肾结石患者资料,根据选择的穿刺体位将患者分为实验组(n=65)和对照组(n=43)。实验组患者采用斜仰卧低截石位,对照组患者采用俯卧位,均全身麻醉后彩超引导下穿刺。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肾造瘘管留置时间,术后并发症发生率、一期结石清除率。结果实验组手术时间、术中出血量明显少于对照组,实验组术后留置肾造瘘管时间、并发症发生率、一期结石清除率均优于对照组(P<0.05)。结论斜仰卧低截石位较俯卧位经皮肾镜碎石术能缩短手术时间、减少术中出血量、提高一期结石清除率,治疗复杂肾结石更安全、有效。

非气腹后腹腔镜手术治疗32例肾囊肿

近年来,后腹腔镜肾囊肿去顶术损伤小、术后恢复快,已成为治疗肾囊肿的最佳方法[1],但应用非气腹腹腔镜治疗不多见。我院2008年6月~2010年1月采用非气腹后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗32例,效果满意,现报道如下。

同期治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝

目的探讨同期治疗良性前列腺增生合并腹外疝的疗效。方法2006年4月至2008年2月同期手术治疗前列腺增生症合并腹外疝患者28例,均在硬膜外麻醉下行无张力疝修补术（Mesh Plug疝修补术）及经尿道前列腺电切术。结果本组患者均术后1周出院,无切口感染,无手术死亡。随访1~48个月无疝复发,最大尿流率大于15mL/s,残余尿量小于50mL。结论同期治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝效果好,值得推广使用。

非气腹腹腔镜手术的临床应用

目的探讨非气腹腹腔镜手术的临床应用价值。方法回顾2007年11月至2010年6月215例非气腹腹腔镜手术的临床资料。结果 215例非气腹腹腔镜手术中胆道手术82例,胃肠手术30例,妇科手术59例,泌尿系手术34例,其他10例。其中200例顺利完成手术,余15例中转开腹,中转率6.98%。结论非气腹腹腔镜手术是一种实用、安全、可行的微创手术方法,与传统外科技术优势互补,并扩大其手术范围,值得临床推广应用。

悬吊式经脐入路腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的探讨悬吊式经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性与临床价值。方法对1例胆囊息肉与1例胆囊结石的患者行悬吊式经脐入路腹腔镜胆囊切除术,并对手术的安全性与效果进行分析、评价。结果 2例患者均顺利完成手术。胆囊切除时间分别为38 min与40 min,出血分别为10 ml与15 ml,未放引流,术后无出血、胆漏等并发症发生,腹壁无明显瘢痕,术后疼痛轻,恢复快,于术后第3天痊愈出院。结论悬吊式经脐入路腹腔镜胆囊切除术安全可行,更具微创美容优势,具有临床推广应用价值。

悬吊式腹腔镜在胆总管切开取石术中的应用

目的探讨悬吊式腹腔镜手术在胆总管切开取石术中的应用。方法气管插管全麻、悬吊式腹腔镜下胆总管切开取石,胆管镜辅助取石,胆总管一期缝合。结果本组8例手术均获成功,无残留结石、胆管出血、胆漏。结论悬吊式腹腔镜下胆总管切开取石、胆管镜辅助取石可以避免开腹,具有创伤小、恢复快、住院时间短、减少腹腔粘连、避免瘢痕形成等优点,比气腹下操作简单,易于掌握,值得推广。

免气腹腹腔镜胆囊切除术在老年患者的应用

目的:探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术在老年胆囊良性疾病患者中的应用价值。方法:回顾分析2008年8月至2010年8月在我院应用腹腔镜行胆囊切除术老年患者67例的临床资料,其中免气腹腹腔镜手术31例,气腹腹腔镜手术36例。结果:两组患者均手术成功,免气腹组手术时间较气腹组长,术后并发症发生及恢复情况则优于气腹组。结论:免气腹腹腔镜胆囊切除术对老年患者减少了气腹对机体的影响,是一种较为安全、可行、有效、微创的手术方式。