美国妇科泌尿学会《2022年阴道能量设备疗法临床共识公告》导读

阴道能量设备(vaginal energy-based device,EBD)疗法用于不同适应证的同行评审水平差异巨大,其不确定性阻碍了临床医生给患者提供恰当的诊治方案,使患者难以做出正确的知情同意选择,甚至可能让患者误解治疗结局所带来的潜在不良反应或副反应。2018年7月,美国食品药品管理局(U.S.Food and Drug Administration,FDA)在安全通讯中公开警告[1],FDA尚未批准将激光等设备用于阴道年轻化或阴道美容整形手术等任何特定的妇科适应证。2018年12月,国际泌尿妇科协会(International Urogynecological Association,IUGA)的观点撰文小组仅仅总结了外阴-阴道EBD的文件[2],探索性的收集了使用激光设备治疗绝经泌尿生殖综合征(genitourinary syndrome of menopause,GSM)、阴道松弛和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的证据。2019年2月,国际尿控协会(International Continence Society,ICS)和国际外阴阴道疾病研究协会(International Society for the Study of Vulvovaginal Disease,ISS-VVD)发布的1份最佳实践共识公告指出,根据当前可查阅的文献,除非是临床研究或有特别安排的临床治疗管理、准许及审核,否则不建议推荐激光用于阴道萎缩或尿失禁的常规治疗[3]。但全球生殖医美领域的真实世界应用情况却截然不同!亟需医学界做一些基于严肃医疗理论和技术实践规范的引领性工作。

换流站交流滤波器避雷器压敏电阻冲击老化特性及应用研究

某±800和±500 kV换流站中的交流滤波器(AC filter,ACF)断路器频繁投入及合闸相角过大等因素,使得ACF避雷器频繁遭受冲击电流作用,而频繁的高幅值冲击电流可能加速ACF避雷器内部氧化锌(ZnO)压敏电阻老化进而威胁换流站的安全稳定运行。因此,该文首先结合实测及仿真提出应用于ACF避雷器全新ZnO压敏电阻冲击老化试验中的冲击电流波形和幅值;其次,开展负极性15/35μs不同幅值冲击电流下全新ZnO压敏电阻样品的加速老化试验,观测了样品微观结构、直流U-I特性和运行电压下泄漏电流及其阻性分量等;最后,基于上述试验结果及退运ACF避雷器拆解实验,该文提出了ACF避雷器从工艺到运维的系统性建议:压敏电阻应降低孔隙率以及尽量使孔隙分布均匀,在预防性试验中应考虑外施直流电压极性问题,以及可采用泄漏电流阻性电流二次谐波特性作为承受单极性冲击的ACF避雷器在线监测中的老化准则。

基于盆底解剖及生理基础的盆底康复治疗技术临床应用评价

女性盆底医学(female pelvic floor medicine, FPFM)是病因复杂、症状重叠,涉及妇产、生殖、泌尿、结直肠、整形、康复理疗、医学影像和中医针灸等学科群,综合诊疗干预措施的整合医学。即以研究诊治女性盆底器官结构改变和功能障碍的一组先天性异常、后天性病理损伤、医源性创伤且伴随生理性退变加剧临床综合症候群的多学科交叉医学。

燃煤锅炉超低排放改造技术实践

介绍了某公司目前*号燃煤锅炉脱硝、除尘、脱硫装置的现状及存在问题,探讨了常用的几种燃煤锅炉超低排放改造路线,比较了各自的优缺点,并结合实际选择超低排放改造的工艺路线,详细阐述了本次超低排放改造的主要内容,收集了改造后的运行情况并进行了分析。由运行数据可知,某公司*号锅炉通过超低排放改造技术实践,达到了燃煤电厂污染物排放最新指标要求。

局部放电奇异值特征及其混合噪声的自适应抑制

为了抑制局部放电信号中混杂的窄带干扰和白噪声,文中首先分析了典型局部放电、窄带干扰和白噪声信号的Hankel矩阵奇异值的分布特征;提出了确定窄带干扰和典型局放奇异值有效阶次的自适应方法;将信号Hankel矩阵的有效阶次奇异值作为其特征量,在染噪信号中去除窄带干扰后重构信号,截取局部重构信号从中提取局放。通过对模拟和实测染噪信号的处理,验证了文中方法去除窄带干扰和白噪声的有效性。

陕西省榆林市山地苹果腐烂病的发生与综合防控措施

近年来,苹果腐烂病在陕西省榆林市山地呈暴发态势,给当地山地苹果生产造成了很大损失。本文介绍了苹果腐烂病在当地的发生和危害情况,总结了其发生规律,并提出了综合防控措施,供种植户进行参考。

某户内换流站启动回路通风设计方案比选

启动回路作为换流站的重要组成部分,其通风方案关系到设备寿命、断电等电力安全问题。以广州市某户内换流站的启动回路作为研究对象,综合建筑结构、设备散热特点、经济性分析、能源耗费等多方面因素,对比分析采用自然通风与机械通风方式的适用性,并进行通风方案的设计,从而得到最佳通风方案。通过AutoCAD和Ansys ICEM两个软件合作建模,导入Ansys Fluent软件进行数值模拟,在软件内模拟了直流场内气流的温度场和速度场,以此充分验证了该项目所设计的通风方案实施的可行性。结果表明采用自然通风能充分满足散热需求,相比机械通风一年可节约222.8万度电,运行费用节约222.8万元,有较大的推广价值。

奥硝唑片治疗急性厌氧菌感染性疾病及阴道毛滴虫病的临床试验

目的 :评价奥硝唑片治疗由厌氧菌所致的感染及滴虫所致阴道炎的临床疗效及其安全性。方法 :采用多中心随机双盲双模拟平行对照研究方法 ,试验组口服奥硝唑 ,对照组口服替硝唑 ,共观察厌氧菌感染 12 1例(外科 60例 ,口腔科 61例 ) ,妇科阴道毛滴虫感染 80例 ,奥硝唑 5 0 0mg ,bid ;口腔科奥硝唑 5 0 0mg ,qd ,首剂加倍。疗程 3～ 10d。结果 :奥硝唑与替硝唑治疗急性厌氧菌感染总有效率分别为 98.4 %及 85 % (P <0 .0 5 ) ,细菌清除率分别为 96.2 %及 90 .7% (P >0 .0 5 ) ;治疗滴虫性阴道炎的总有效率均为 10 0 %。奥硝唑和替硝唑的不良反应发生率分别为 11.5 %及 2 8.3 % (P <0 .0 5 )。结论 :奥硝唑片治疗急性厌氧菌感染和滴虫性阴道炎安全有效 ,不良反应少 ,优于同类药物替硝唑。

一种改进的用于快速傅里叶变换功率谱中的窄带干扰抑制的方法

抑制周期性窄带干扰是局部放电(partial discharge,PD)在线检测中的关键技术。该文在仿真分析PD信号与窄带干扰在快速傅里叶变换(fast Fourier transform,FFT)功率谱中特点的基础上引入了局部峰点的概念,并定义了局部能量比,提出使用局部能量比预处理的FFT功率谱去噪方法,并详述了使用该方法抑制窄带干扰的具体步骤。将局部能量比的大小模糊化,采用模糊C-均值阈值法自适应提取局部能量比的阈值。仿真及实测信号的去噪效果表明,该方法对于窄带干扰具有较强的抑制能力。将该方法用于小波包功率谱的去噪,并与传统的小波包去噪效果比较,结果表明,FFT在抑制窄带干扰方面具有一定的优势。

城区湖泊表层沉积物中邻苯二甲酸酯的组成与分布特征

2005年7月采集广州市白云区、天河区、越秀区、荔湾区和海珠区的15个湖泊表层沉积物样品，在严格的质量保证（QA）／质量控制（QC）条件下，研究了城区湖泊表层沉积物中16种邻苯二甲酸酯（Phthalate Esters，PAEs）的组成、含量及分布特征，并对其污染情况进行了评价．城区湖泊表层沉积物中∑16PAEs含量为2．267～74．935μg·g^-1（以干重计），平均值为20．651μg·g^-1．TOC为1．126％～6．871％（质量分数）．城区湖泊表层沉积物中DMP、DEP、DiBP、DnBP、DEEP和DEHP普遍存在，以DiBP、DEHP和DnBP为主要PAEs．通江湖泊、居民居住区、商业区和工业区湖泊PAEs污染严重．与国内外河流、湖泊、河口和近海表层沉积物PAEs污染水平比较，广州市城区湖泊表层沉积物中PAEs污染属中等水平．

广州女性压力性尿失禁患病率和影响因素调查

目的 了解广州市女性压力性尿失禁患病现况及就诊情况 ,探讨疾病的影响因素。方法 采用整群抽样的方法 ,对 6 34名不同年龄和不同职业的女性进行问卷调查。结果 广州女性压力性尿失禁的患病率为 34 5 %,标化患病率 2 8 0 9%。增龄、体质指数 (BMI)超重、吸烟、饮酒、多次分娩、末次分娩年龄高、有产伤或急产史、绝经、泌尿生殖系统感染、肿瘤或曾有盆腔手术史和患有子宫脱垂、慢性支气管炎、糖尿病或心血管疾病等因素与患病率呈正相关。结论 广州市女性压力性尿失禁的发生较为多见 ,部分人口统计学特征和怀孕、分娩损伤、泌尿生殖系统疾病以及患有某些慢性病等因素与压力性尿失禁有关。

射频自凝刀靶点治疗子宫肌瘤的急性临床病理学试验

目的 :通过观察被射频消融热毁损肌瘤组织的病理形态学改变和雌激素受体 (ER)、孕激素受体 (PR)表达的变化 ,循证射频自凝刀靶点治疗子宫肌瘤微创技术的基本原理。方法 :对需行子宫全切的 30例多发性子宫肌瘤患者 ,分别采用 0 .5cm、1.2cm长的射频自凝刀头对其行射频消融 ,其中 2 8例消融治疗后立即切除子宫 (急性试验组 ) ,征得同意 2例于消融治疗 3d后切除子宫 (慢性试验组 )。试验组从消融灶中心 (A组 )、边缘 (B组 )、边缘外1cm(C组 )、边缘外 2cm(D组 )处取材 ,HE染色下观察病理变化 ,免疫组化检测ER、PR水平 ;对照组取材选同一子宫上未做射频消融的肌瘤组织。结果 :射频消融治疗后 ,消融灶中心肌瘤组织呈凝固性坏死 ,ER、PR无表达 ;消融灶边缘肌瘤细胞变性 ,ER、PR表达减少 (P <0 .0 5 ) ;消融灶边缘外 1cm ,肌瘤细胞无变性、坏死 ,但ER、PR表达仍低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;消融灶边缘外 2cm ,ER、PR与对照组相比差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :射频消融微创技术使肌瘤组织凝固性坏死 ,ER、PR的表达消失或减低 ,从而达到治疗子宫肌瘤的目的 ,这可能是射频消融治疗子宫肌瘤的主要机制和基本原理。

DNA倍体分析联合高危型人乳头瘤病毒检测筛查宫颈病变

目的:探讨DNA倍体分析联合高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测对宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ级及以上的宫颈病变(CINⅡ+CINⅢ+宫颈癌,以下简称CINⅡ+)的诊断价值。方法:对502例宫颈癌筛查患者同时行宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)、细胞DNA倍体分析及高危型HPV检测,对检测异常者进行阴道镜下宫颈活检组织检查,以病理结果为金标准,对比分析TCT、DNA倍体分析、TCT联合高危型HPV检测及DNA倍体分析联合高危型HPV检测对CINⅡ+的诊断价值。结果:TCT对CINⅡ+敏感度为52.17%,特异度为98.24%;DNA倍体分析对CINⅡ+敏感度为78.26%,特异度为90.93%;TCT联合高危型HPV检测对CINⅡ+敏感度为100.00%,特异度为92.70%;DNA倍体分析联合高危型HPV检测对CINⅡ+敏感度为91.30%,特异度为92.19%。结论:DNA倍体分析联合高危型HPV检测是筛查CINⅡ+的有效方法,有一定的临床应用价值,尤其适合在医疗资源缺乏的地区实施。

骨桥蛋白在子宫内膜癌及子宫颈癌组织中的表达

目的:探讨骨桥蛋白(OPN)在子宫内膜癌及子宫颈癌组织中的表达及意义。方法:采用免疫组织化学SP法测定OPN在30例子宫内膜癌、20例子宫颈癌及30例正常对照组织的表达,并评价其与临床病理特征的关系。结果:OPN在子宫内膜癌的阳性表达率为70％,显著高于正常增殖期子宫内膜(10％)及分泌期子宫内膜 (50％),P<0．01;OPN在子宫颈癌的阳性表达率(55％)显著高于正常宫颈上皮(10％),P<0．01;而宫颈磷癌及宫颈腺癌组织的阳性表达率分别为53．3％及60．0％,两者之间无统计学差异,P>0．05。OPN的阳性表达率随临床病理分期的增加及细胞分化程度降低而显著升高。结论:OPN在子宫内膜癌及子宫颈癌组织均有显著高表达,其表达与肿瘤分期及分级密切相关。

子宫瘢痕部位妊娠18例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)的早期诊断及治疗方法。方法:对我院收治的1166例异位妊娠中18例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果:CSP占同期异位妊娠的1.54%(18/1166)。孕早期16例,孕中期2例。5例由外院转入,13例初诊临床表现无特异性,均有停经后阴道流血史,6例伴有腹痛。16例CSP经彩色多普勒阴道超声(TVS)确诊,2例由手术确诊。初诊时5例误诊,占27.8%。孕早期16例患者中,14例初治全身应用药物治疗,其中4例追加子宫动脉栓塞术(UAE)及化疗药灌注,2例初治即行UAE。18例中共14例行清宫术,其中4例清宫2次;4例行瘢痕妊娠病灶清除,其中2例切除子宫,术后病理检查支持诊断。随诊血β-HCG降至正常,16例月经恢复,2例再次妊娠。结论:TVS是诊断CSP的简单可靠方法,治疗应个体化,可选择全身药物治疗或UAE联合药物,辅以合适的手术治疗措施,切忌盲目刮宫。

奥硝唑治疗滴虫性阴道炎的临床应用

目的 :观察奥硝唑治疗滴虫性阴道炎的临床疗效及不良反应。方法 :采用双盲双模拟随机平行对照试验 ,分别给实验组口服奥硝唑 ,对照组口服替硝唑 ,并同时口服相应的安慰剂。结果 :两组于服药第 5天复查滴虫阴转率 ,均为 10 0 % ,奥硝唑改善黄色白带明显早于替硝唑 ,且不良反应轻 ,发生率低。结论 :奥硝唑治疗滴虫性阴道炎具有疗效确切 ,且不良反应少。

基于小波包分解的XLPE配电电缆局部放电波形特征提取与识别

XLPE中压电缆局部放电(partial discharge)带电检测获得的信号可能源于电缆本体、电缆终端头,也可能来自于与之连接的开关柜中的电晕放电或表面放电等等。由于不同来源的PD信号,对设备的危害不同,其判断标准也有所不同,故有必要对PD信号来源进行识别。笔者利用小波包分解技术对试验获得的大量PD波形数据进行去噪和特征提取。使用PD信号在不同尺度下的能量谱、Shannon熵、对数能量熵以及1.5阶标准熵组成4组特征向量;将提取出的特征向量分别作为BP神经网络分类器的输入,对PD信号进行识别,并得到以下结论:以提取的各特征向量对PD信号进行识别,平均识别率均在90%附近;能量谱、Shannon熵、对数能量熵对于表面放电的识别率相对较低,1.5阶标准熵对于表面放电识别率高但对于电缆本体PD信号识别率较低。提出使用能量谱和1.5阶标准熵组合特征向量对PD信号进行识别,效果优于单独使用各特征向量进行识别,识别率高达97%。

早-中孕规范化产前超声筛查胎儿异常的临床应用

目的评估规范化产前超声筛查胎儿异常的临床应用价值。方法对2728例孕妇进行规范化超声检查,并追踪妊娠结局:(1)规范化孕期超声检查时间和次数:11～13+6周、18～24周;(2)规范化检查内容:11～13+6周主要以发现明显畸形和染色体异常的软指标为主,18～24周以筛查胎儿结构畸形为重点;(3)规范化保存胎儿标准切面图片;(4)规范化超声报告的内容和格式。结果规范化超声检查胎儿2728例,发现和产后证实胎儿异常102例(3.7%),其中胎儿及附属物异常48例:前三位病种为头颅畸形10例,不合并其他畸形的胎儿宫内死亡6例,脐带异常6例。漏诊6例(占全部检查例数0.22%,占胎儿异常5.9%),敏感性94.4%,特异性100%。此外软标志阳性54例,其中心腔内强光点48例,除5例晚孕或出生后异常外,90%出生后未见异常。结论规范化产前超声检查在时间、内容、方法上统一规范,是孕期检查发现胎儿发育异常和预防出生缺陷的有效手段。