基于全面质量管理理论的临床专科能力建设实践

临床专科能力建设是优质医疗资源扩容的基础。以全面质量管理理论的六要素为框架,从人才队伍建设(人)、设备耗材管理(机和料)、制度流程管理(法)、医院文化建设(环)、质量控制和系统评价(测)等6个方面阐述了临床专科能力建设的主要做法。实践后,临床专科能力持续提升,并提高了优质医疗服务可及性。还需进一步整合各类资源,注重分院区专科能力建设,促进专科同质化发展。

医院和科室上下联动事前-事中-事后闭环服务抗菌药物管理模式构建与实践

目的 促进抗菌药物的合理应用。方法 基于循证证据建立医院和科室上下联动事前-事中-事后闭环服务的抗菌药物管理模式。分析闭环服务的关键节点和服务内容,落实网络化服务体系,完善特殊患者和限制级抗菌药物专项服务等闭环服务的网络干预系统,并比较实施前(2020年)和实施后(2021年至2023年)医院抗菌药物使用强度(AUD)及不合理医嘱类型。结果 2021年、2022年、2023年医院AUD分别为39.40 DDDs、32.10 DDDs、38.09 DDDs,均较2020年的57.80 DDDs低,且符合我国综合医院AUD的限定标准(40 DDDs)。2021年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前3的分别为抗菌药物预防/治疗方案不合理、药物选择不合理、联合用药不合理;2022年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前3的分别为抗菌药物预防/治疗方案不合理、用药疗程不合理、给药途径和剂量不合理;2023年,抗菌药物不合理医嘱类型排名前3的分别为给药途径和剂量不合理、用药疗程不合理、抗菌药物预防/治疗方案不合理。结论 医院和科室上下联动事前-事中-事后闭环服务的抗菌药物管理模式可有效降低医院AUD,促进抗菌药物不合理医嘱类型的转变,从药物治疗方案优化逐步过渡到抗菌药物剂量和疗程精细化。

奥利司他对多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者的疗效及安全性

目的 探讨奥利司他对多囊卵巢综合征(PCOS)伴胰岛素抵抗(IR)患者的治疗效果及安全性。方法 依据稳态模型法评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)选取2020年8月至2023年8月泰州市中医院收治的104例PCOS-IR患者,按随机数字表法分为对照组52例(失访2例)和试验组52例(失访5例)。对照组患者给予炔雌醇环丙孕酮,试验组患者给予奥利司他,两组均治疗3个月。对比两组患者机体测量学指标、糖脂代谢水平、激素水平及产生的不良反应。结果 治疗后,试验组患者BMI、体质量、腰围[分别为(25.74±1.08) kg·m^(-2)、(59.23±2.80) kg、(94.10±5.13) cm]均低于对照组[分别为(26.23±1.26) kg·m^(-2)、(60.51±2.31) kg、(96.5±5.20) cm](t=2.050、2.462、2.287,均P<0.05),总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、HOMA-IR[分别为(3.86±0.73) mmol·L^(-1)、(1.68±0.72) mmol·L^(-1)、(3.75±0.88) mmol·L^(-1)、(1.61±0.37)]均低于对照组[分别为(5.12±0.13) mmol·L^(-1)、(1.98±0.43) mmol·L^(-1)、(4.78±0.35) mmol·L^(-1)、(2.78±0.43)](t=12.007、2.508、7.659、14.323,均P<0.05);两组患者治疗后卵泡雌激素(FSH)差异无统计学意义[(6.71±0.69) mIU·mL^(-1) vs(6.79±0.72) mIU·mL^(-1),t=0.558,P>0.05)],试验组总睾酮(T)、血清黄体生成素(LH)、LH/FSH[(1.38±0.22) nmol·L^(-1)、(6.24±0.78) IU·L^(-1)、(0.93±0.15)]均低于对照组[(1.84±0.27) nmol·L^(-1)、(7.12±0.83) IU·L^(-1)、(1.05±0.17)](t=9.165、5.373、3.677,均P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(8.50%vs 10.00%,χ^(2)=0.064,P>0.05)。结论 奥利司他治疗PCOS-IR患者能有效减重,调节糖脂代谢及性激素水平,改善胰岛素抵抗,且安全性良好。

天然酯绝缘油-纸界面的多分支流注放电仿真

油-纸界面的局部放电是油浸式变压器中油-纸绝缘失效的主要原因之一。文中在多分支流注放电数值模型的基础上进一步考虑油-纸界面的电荷输运特性,构建油-纸绝缘系统中的多分支流注放电模型,并利用有限元法分别对天然酯绝缘油和绝缘纸介电常数配比、针电极与纸板的间距影响下的沿面放电特性进行研究。结果表明,针电极与纸板的间距及绝缘油与绝缘纸的介电常数配比均会显著影响流注分支;针电极与纸板的间距越小,油-纸界面处的流注分支间的抑制越明显,油-纸界面的流注对z-轴流注的影响更显著;当绝缘油介电常数比纸板大时,流注在油中的发展和分支更为显著,反之则流注更易沿纸板表面发展及在油-纸界面聚集电荷。

基于高通量测序技术对不同地区米酒曲微生物群落结构的分析

采用高通量测序技术对湖北宜昌当地传统米酒曲与广西玉林传统米酒曲中的微生物群落结构进行解析,获得了酒曲中主要微生物种属和占比。结果表明,广西米酒曲在物种丰富度以及群落多样性上均高于宜昌米酒曲;广西米酒曲中优势真菌属以根霉属(Rhizopus)、毛霉属(Mucor)、毕赤酵母属(Pichia)和假丝酵母属(Candida)为主,宜昌米酒曲中根霉属(Rhizopus)和毛霉属(Mucor)为优势菌属;在细菌属水平上,广西米酒曲以片球菌属(Pediococcus)、假单胞菌属(Pseudomonas)、魏斯氏属(Weissella)、乳杆菌属(Lactobacillus)为主,宜昌米酒曲优势菌属为假单胞菌属(Pseudomonas)和魏斯氏属(Weissella);ASV/OTU韦恩图分析表明宜昌酒曲在物种独特性上要优于广西玉林酒曲。本研究揭示了宜昌传统米酒曲中的真菌与玉林传统米酒曲真菌菌种的差别,为逐步改善传统酒曲质量,以及相关微生物的进一步利用提供了理论指导依据。

论我国收回权制度的重构——以解决著作权闲置为中心

作者的经济和精神利益的实现建立在著作权得到充分行使的基础上。作者将其著作权转让或者许可后,如受让人或者独占被许可人怠于行使权利,则将造成著作权闲置、作者利益受损,社会文化繁荣亦受影响。因此,我国《著作权法》第34条赋予作者以收回权。但该收回权使用范围过于狭窄,忽略了复制发行权外的其他著作权闲置情况,也未给予图书作者外的其他作者提供救济。英国和美国的收回权行使简便,但必须在较长的等待期后才能行使,被证明其既非解决著作权闲置问题的最佳选择,也无助于增加作者的收益。德国模式下,著作权人在独占被许可人怠于行使权利时可及时行使收回权,更有助于解决著作权闲置问题,且较好地平衡了作者和著作权受让人及独占被许可人的利益,值得借鉴。

卡瑞利珠单抗联合甲磺酸阿帕替尼或盐酸安罗替尼治疗一线化疗失败晚期NSCLC患者的有效性与安全性比较

目的探讨卡瑞利珠单抗与甲磺酸阿帕替尼或盐酸安罗替尼联合治疗一线化疗失败晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的安全性及有效性。方法选择60例一线化疗失败的晚期NSCLC患者,按照治疗方案不同分为A组及B组各30例。A组采用卡瑞利珠单抗联合甲磺酸阿帕替尼治疗,B组采用卡瑞利珠单抗联合盐酸安罗替尼治疗,每3周为1个用药周期,共治疗3个周期。观察治疗后两组血清肿瘤标志物及血管内皮生长因子(VEGF)水平、临床疗效、不良反应发生率以及随访生存情况。结果两组治疗前血清CA125、Cyfra21-1、CEA、SCCAg、VEGF水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05);与本组治疗前相比,两组治疗3个周期血清CA125、Cyfra21-1、CEA、SCCAg、VEGF水平均下降,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗3个周期两组血清CA125、Cyfra21-1、CEA、SCCAg、VEGF水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗3个周期两组客观缓解率、疾病控制率、治疗期间不良反应发生率以及治疗后3、6、9个月生存率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论卡瑞利珠单抗分别联合盐酸安罗替尼或甲磺酸阿帕替尼治疗一线化疗失败晚期NSCLC患者均有良好的有效性及安全性,患者生存获益基本相同。

基于混合教学模式的自动控制原理教改研究

混合教学模式能够充分发挥学生的自主性,更能培养学生的主动性、积极性和创造性。针对传统自动控制原理教学方式的单一性、教学效率低以及学生主动性差的问题,对混合教学模式的自动控制原理进行教学设计和分析。以教学目标为指导,以优化教学效果为目的,使自动控制原理课堂得到优化和提升。最后,对基于混合教学模式的自动控制原理课程的应用及推广进行了展望和总结。

共生理论对大型综合医院亚专科协调发展的启示

分工对立与融合共生的关系不仅存在于生物界,也存在于三级甲等综合医院大型专科的亚专科之间。在共生理论视域下,基于亚专科共生系统的4个基本要素,提出了提升共生单元自身能力、明确共生单元角色定位,建立高效信息系统、充分利用管理平台,完善利益协调机制、强化亚专科间联系,落实相关政策支持、加强共生协同意识的建议,为探索亚专科高质量发展的路径提供理论依据。

左旋肉碱对鳜生长、抗氧化能力及肠道和肝脏功能的改善作用研究

为探讨饲料中添加左旋肉碱对鳜的生长、抗氧化能力及肠道和肝脏组织结构和功能的影响,在鳜基础饲料中分别添加有效含量为0、50、100、150、200和250 mg/kg的左旋肉碱(分别命名为D0、D50、D100、D150、D200和D250),将初始体质量为(53.98±1.32)g的270尾鳜分为6个组,每组3个重复,每个重复15尾,分别饲喂上述饲料进行56 d生长试验。结果显示:1)与D0组相比,D100组增重率显著升高(P<0.05),饲料系数显著降低(P<0.05);D250组增重率显著降低(P<0.05),饲料系数显著升高(P<0.05)。2)与D0组相比,D100组血浆谷丙转氨酶和谷草转氨酶活性显著降低(P<0.05),D250组显著升高(P<0.05)。3)与D0组相比,各试验组血浆甘油三酯、总胆固醇含量均显著降低(P<0.05),除D100、D150组血浆低密度脂蛋白胆固醇含量显著降低(P<0.05)外,各组间血浆高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇含量差异不显著(P>0.05)。4)与D0组相比,D100组胃蛋白酶、胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶和Na^(+)⁃K^(+)⁃ATP酶活性显著升高(P<0.05)。5)随着左旋肉碱添加水平的上升,血浆D-乳酸含量与二胺氧化酶活性先降后升,分别在D150组和D100组达到最低值,较D0组显著降低(P<0.05);各试验组血浆内毒素含量均较D0组显著降低(P<0.05)。6)与D0组相比,D100组血浆与肝脏总抗氧化能力显著升高(P<0.05),肝脏丙二醛含量显著降低(P<0.05);此外,各试验组血浆免疫球蛋白M含量均显著升高(P<0.05)。7)D100组肠道绒毛长度、杯状细胞密度较D0组显著升高(P<0.05),D250组较D0组变化不显著(P>0.05);D100组和D250组肌纤维直径显著降低(P<0.05),肌纤维密度显著升高(P<0.05),肝脏油红切片脂滴占比较D0组显著减少(P<0.05)。综上所述,左旋肉碱可促进鳜肠道发育,增强消化吸收能力,提高生长速度,同时具有提高免疫力、减少肝脏脂肪沉积、改善肌肉品质的作用。以增重率与饲料系数为效应指标进行拟合可得,鳜饲料中左旋肉碱的适宜添加水平为79.27~80.61 mg/kg。

人工关节类耗材集中采购对某三甲医院关节置换手术的影响

目的评估人工关节类耗材集中采购对关节置换手术的影响。方法通过回顾性研究,对上海市某三甲医院集中采购前后(2021年7—12月、2022年7—12月)的医疗质量与效率、次均住院费用结构进行t检验。结果集中采购后,膝关节置换手术量有所下降;髋关节置换手术时间有所增长,差异有统计学意义(P<0.05)。两类关节置换手术的总费用、耗材费、关节假体费下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);此外,膝关节置换手术的其他耗材费增长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集中采购后,关节置换手术费用大幅下降,医疗质量和患者效率未明显改变,医院应关注集中采购后耗材的合理性使用,并呼吁提高关节置换手术价格,体现医师服务价值。

围术期综合呼吸功能训练对肺癌肺叶切除术患者的影响分析

分析肺癌肺叶切除术围术期间,予以患者综合呼吸功能训练的影响与效果。方法 2021年09月一2022年09月,截选63例调研对象,均为肺癌肺叶切除术患者,按照奇偶数法分为两组,接受常规护理干预的设为常规组(n=32),接受围术期综合呼吸功能训练干预的设为实验组(n=31);观察、分析研究数据,比较2组肺功能、6min步行试验及生存质量。结果 两组比较,实验组护理后FEV1、FVC、FEV1/FVC指标更优,VAS评分更低;6min步行距离更远;生存质量评分更高;对比有意义,P<0.05。结论 肺癌肺叶切除术围术期间,对患者实施综合呼吸功能训练干预有积极意义,可显著改善患者术后肺功能,强化患者术后生存质量,建议推广。

数字金融与商业银行中间业务的融合与发展

以信息化和网络化为代表的现代科技进步已广泛改变了人类社会的生产和生活形态,数字金融作为互联网时代的产物渗透人们生产和生活的各个方面。发展商业银行中间业务要以数字金融为契机,依靠大数据、人工智能、社交网络、移动支付等新兴数字技术,把互联网作为金融活动赖以开展的资源平台,为传统中间业务赋能,寻求数字金融与商业银行中间业务融合的最佳模式。

课程思政视域下的外国文学教学改革研究

在新时代课程思政背景下,将外国文学课程中的思想政治元素融入到课堂教学之中,合理设计教学过程,探索课程思政,进行教学改革具有重要的意义。本论文将从调整教学目标、完善教学内容、改进教学方法、提升教学效果四个方面来探索课程思政视野下高校外国文学的教学改革研究,在跨文化探讨中进一步加深对西方文化的认知,增强对中国优秀文化的认同。

饲料中添加发酵豆粕对湘云鲫生长性能、肠道及肝脏健康的影响

为研究饲料中添加发酵豆粕对湘云鲫幼鱼生长性能、肠道及肝脏健康的影响,试验以豆粕含量26%、鱼粉含量20%的饲料作为基础鱼粉组(FM组)饲料,在FM组饲料的基础上添加12%发酵豆粕等蛋白替代10%豆粕和2%鱼粉制成发酵豆粕替代组(FSM组)饲料,对初始体重为(37.26±0.16)g的湘云鲫幼鱼进行为期56 d的养殖试验。结果显示:与FM组相比,FSM组增重率、特定生长率、尾均摄食量、饵料系数、肥满度、脏体比、肝体比、干物质沉积率、蛋白质沉积率及脂肪沉积率均无显著变化(P>0.05);肌肉粗蛋白质含量显著提高(P<0.05),粗灰分含量显著降低(P<0.05),全鱼粗蛋白质、粗脂肪、粗灰分以及肌肉粗脂肪含量没有显著变化(P>0.05)。在肠道健康方面,FSM组肠道绒毛数目和绒毛高度和FM组间无显著差异(P>0.05);与FM组相比,FSM组血浆D-乳酸含量显著降低了21.5%(P<0.05),血浆内毒素含量和二胺氧化酶活性在FSM组和FM组间无显著差异(P>0.05);FSM组肠道脂肪酶活性较FM组显著提高了10.2%(P<0.05),胰蛋白酶、淀粉酶和Na+-K+ATP酶活性在两组间差异不显著(P>0.05);与FM组相比,FSM组肠道总超氧化物歧化酶活性和丙二醛含量无显著差异(P>0.05)。在肝脏健康方面,发酵豆粕添加对湘云鲫肝脏结构无明显影响,两组均肝细胞索明显,排列较整齐,肝细胞结构完整;与FM组相比,FSM组血浆谷丙转氨酶活性和总胆固醇含量显著降低(P<0.05),其中谷丙转氨酶活性显著降低11.3%,总胆固醇含量降低23.1%,溶菌酶活性和免疫球蛋白M含量显著提高(P<0.05),两组间甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇含量以及谷草转氨酶活性均无显著差异(P>0.05)。

新质生产力赋能内外贸一体化:逻辑理路与纾解方略

新质生产力是高质量发展的内在要求,内外贸一体化是高水平对外开放和扩大内需的必然要求。文章诠释了新质生产力与内外贸一体化的内涵维度、表征维度、价值维度,厘清了新质生产力推进内外贸一体化的逻辑理路,分析了新质生产力推进内外贸一体化进程中的制约瓶颈,并提出了相应的纾解方略。其逻辑理路具体表现为:通过技术突破性创新以增强全球供应链整合性、生产要素高效配置以推动贸易结构升级优化、产业深度转型升级以加强全球价值链延展性、新业态新模式形成以拓展全新的贸易空间。目前,新质生产力推进内外贸一体化的进程中还存在一些现实问题。基于此,其纾解方略应当采用前沿技术升级完善新贸易基础设施、多方参与确立培养体系和加强在职培训、推动技术标准统一及构建数据同步机制、更新多边贸易协议及建立区域贸易协定。

稻田养殖模式下克氏原螯虾幼虾的蛋白质需求量

为研究在稻田养殖模式下克氏原螯虾幼虾对蛋白质的需求量,实验设计蛋白水平分别为28%、31%、34%、37%、40%和43%的6组等能等脂的实验饲料(分别记为Diet 28~Diet 43组),投喂360尾初始体重为(8.59±0.05)g的克氏原螯虾幼虾,每个处理3个重复。饲养56 d后,测定并分析生长性能、肌肉成分、血淋巴生化指标、肠道消化酶活性以及抗氧化能力。结果显示,①随着饲料蛋白水平的升高,终末体重(FBW)、增重率(WGR)和特定生长率(SGR)先上升,在蛋白水平达到40%后呈下降趋势;出肉率(MY)随着蛋白水平升高而升高。②饲料蛋白质水平对肌肉水分、粗脂肪和灰分含量无显著影响;但随着蛋白水平的升高,肌肉粗蛋白含量有上升的趋势。③饲料蛋白质水平与血淋巴谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)活性呈正相关,且在Diet 43组达到最大。饲料蛋白质水平对血淋巴总蛋白(TP)、球蛋白(GLB)、白蛋白(ALB)、葡萄糖(GLU)和总胆固醇(TCHO)含量均无显著影响。但TP和GLB含量出现随着饲料蛋白质水平升高而上升的趋势。④饲料蛋白质水平对肠道蛋白酶(TPS)和脂肪酶(LPS)活性有显著影响,对α-淀粉酶(α-AL)活性无显著影响。⑤在一定范围内提高蛋白水平可显著提高克氏原螯虾肝胰腺总超氧化物歧化酶(T-SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)、过氧化物酶(POD)、酸性磷酸酶(ACP)、溶菌酶(LZM)活性以及总抗氧化能力(T-SOD),并且显著降低丙二醛(MDA)的含量。⑥蜕壳基因(ecr、chitinase)和免疫相关基因(hsp70、tlrs、lzm)表达量随饲料蛋白水平先升高后下降,但是饲料蛋白水平并未对蛋白质代谢相关基因(eif4e、s6k1、4e-bp1)造成显著影响。研究表明,利用增重率与饲料蛋白质水平进行折线回归分析,在稻田养殖模式下,克氏原螯虾幼虾获得最佳增重率时对饲料的蛋白质需要量为40.35%,建议稻田养殖模式下克氏原螯虾幼虾人工配合饲料中蛋白质含量以40.35%为宜。本研究为克氏原螯虾稻田养殖专用饲料开发提供了理论依据。

饲料中谷氨酸、谷氨酰胺和谷氨酸钠对鳜摄食、生长、胃肠及肝功能的影响

为研究谷氨酸(Glu)、谷氨酰胺(Gln)和谷氨酸钠(MSG)对鳜(Siniperca chuatsi)摄食、生长及胃肠功能的影响,以鳜基础饲料为对照组(CON),分别添加0.2%和0.4%的Glu、Gln和MSG,命名为Glu-0.2、Glu-0.4、Gln-0.2、Gln-0.4、MSG-0.2和MSG-0.4六个处理组,饲喂初始体质量为(17.60±0.53)g的鳜56d。同CON相比,结果显示:(1)三种添加剂均显著提高摄食量,其中MSG组最明显;(2)Glu-0.2和Gln-0.2的增重率、饲料转化率显著提高;(3)各添加组的胃蛋白酶活力和Glu-0.2、Glu-0.4、Gln-0.2的胃H+-K+-ATPase活力显著增强;(4)肠道中的胰蛋白酶活力在Glu-0.2显著提高,Na+-K+-ATPase活力在Gln-0.4无促进作用,其他组均显著增强;(5)Glu组、MSG组血浆中D-乳酸、内毒素含量和二胺氧化酶活性均显著降低;(6)Gln组血浆AST和ALT显著升高,且肝细胞肿胀、空泡化明显增多;(7)Glu组和MSG组血浆抗氧化能力显著升高,Gln组显著降低;(8)肠道微生物组成Glu-0.2的门水平软壁菌门(Tenericutes)、属水平索氏鲸杆菌属(Cetobacterium)丰度显著高于CON组。综上,Glu具有促进鳜胃酸分泌和胃肠消化吸收能力,增强肠道物理屏障,改善肠道菌群,促进生长;Gln能提升鳜胃肠功能,而机体抗氧化力、肝功能下降;MSG促进摄食和生长效果最佳,但对饲料转化无改善。

公立医院医用耗材监管实践与效果研究

目的:分析某三甲医院耗材监管模式及具体实践效果,为其他医院耗材精细化管理提供参考。方法:系统性分析该医院基于麦肯锡7S模型构建的全流程立体化耗材监管模式,并以2020-2023年甲状腺恶性肿瘤术后患者为例,采用单组中断时间序列法比较分析监管模式实施前后相关费用指标变动情况,以评价监管成效。结果:该监管模式实施后,均次费用平均每月下降72.74元(P<0.05),耗材费用平均每月下降141.32元(P<0.05),且经过干预后均次耗材费5281.23元低于全市平均费用水平5690.27元(P<0.05)。结论:该模式取得一定监管效果;多部门高效协作、完善信息监测手段、打好综合监管“组合拳”等措施有效提升了耗材科学管理水平,有一定参考价值。

基于价值医疗的病种绩效管理实践与探索

基于价值医疗理念,在计划环节,根据患者需求,动态调整病种预算,在执行环节强化药品和耗材的使用监管,在评价改善环节不断完善考核与反馈机制,开展以降本增效为核心的病种管理实践。以案例医院膝关节置换术为例,2023年费用控制较好,费用结构进一步优化,且医师组间次均毛利率及次均材料费差异无统计学意义。价值医疗理念为优化病种绩效管理提供了新的视角,推进了病种绩效管理内涵建设,促进了医疗机构业务和财务深度融合,有利于降低患者费用负担,提高服务质量与效率。