B型钠尿肽对心肌梗死患者心功能评估的研究

目的观察急性心肌梗死（AMI）患者血B型钠尿肽（BNP）水平的变化特点，探讨BNP对评估AMI患者心力衰竭及心肌缺血严重程度的临床意义。方法入选住院AMI患者93例及正常对照组50例进行BNP的床旁快速检测，并行超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDd），按照心肌梗死Killip心功能分级分为Ⅰ—Ⅳ级，按照梗死部位分为广泛前壁AMI组、前壁和／或前间壁AMI组、下壁和／或后壁AMI组，根据ST段有无抬高分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），计算各组内的BNP值并进行统计学分析。结果随着AMI患者Killip心功能分级的递增，BNP水平不断增高（除KillipⅠ级与对照组BNP浓度比较P〉0．05，其余各组之间BNP差异有统计学意义P〈0．05），LVEF随着Killip分级递增而减少，与BNP呈中度负相关（r=-0．79，P〈0．05）而LVEDd逐渐增大与BNP呈高度正相关（r=0．96，P〈0．05）。广泛前壁AMI组BNP浓度〉前壁和／或前间壁AMI组〉下壁和／或后壁AMI组。STEMI组和非NSTEMI组BNP水平差异无统计学意义。结论床旁快速测定BNP浓度可作为判定AMI患者心功能状况及心肌缺血严重程度的重要生化指标之一。

平板运动试验QTc离散度的变化与冠心病诊断的关系

目的 探讨平板运动试验QTc离散度 (QTcd)的变化规律与诊断冠心病的临床意义。方法 对 5 0例疑诊为冠心病者先后行平板运动试验及冠状动脉造影检查 ,分析运动前、中、后同步十二导联心电图的QTcd。结果 冠心病组运动后QTcd较运动前显著增大 [(77.18± 13 .91)和 (4 5 .42± 11.40 )ms];冠状动脉正常组运动前、后QTcd变化无显著性 (P >0 .0 5 )。QTcd的变化规律反映了QTcd与冠心病心肌缺血呈正相关性。QTcd >5 0ms作为运动试验阳性标准 ,诊断冠心病的敏感性为 95 .2 % ,特异性为 89.7%。传统运动试验标准诊断冠心病敏感性为 95 .2 % ,特异性为5 1.7%。结论 提示运动试验中QTcd >5 0ms可作为判断冠心病的心电学指标之一 ,且能提高特异性 ,减少假阳性。运动引起的单纯交感神经兴奋并不增加心肌复极的不均一性 ,只有在心肌缺血时交感神经兴奋才使QTcd增大。