老年骨科手术中应用艾司氯胺酮的麻醉效果及对疼痛程度和认知功能的影响

目的 探究老年骨科手术中应用艾司氯胺酮的麻醉效果及对疼痛程度和认知功能的影响。方法 选取2020年6月至2022年11月在本院行骨科手术的60例老年患者,随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组采用氯化钠注射液,观察组采用艾司氯胺酮麻醉。比较两组患者手术指标、血流动力学、疼痛程度、认知功能。结果 两组患者手术时间、术中出血量及术中补液量比较无明显差异(P>0.05)。对照组麻醉穿刺(T1)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)均明显高于入手术室(T0)时(P<0.05),观察组手术开始(T2)时的MAP和HR均明显低于T0时(P<0.05),且观察组T1、T2时的MAP和HR均明显低于对照组(P<0.05),而两组其他时间点的MAP和HR与T0时及组间比较均无明显差异(P>0.05)。两组患者术后12 h、1 d的视觉模拟量表(VAS)评分均明显低于术后6 h(P<0.05),术后1 d明显低于术后12 h(P<0.05),且观察组术后6 h、12 h、1 d的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。两组患者术后1 d、3 d的简易智力状态检查量表(MMSE)评分明显低于术前(P<0.05),术后3 d明显高于术后1 d(P<0.05),且观察组术后1 d、3 d的MMSE评分均明显高于对照组(P<0.05)。两组患者术后3 d的术后认知功能障碍(POCD)发生率与术后1 d比较无明显差异(P>0.05),且观察组术后1 d、3 d的POCD发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论 老年骨科手术中应用艾司氯胺酮可稳定机体血流动力学,缓解疼痛感,减少POCD的发生,且对患者认知功能的影响较轻。

结直肠癌根治术中右美托咪定结合超声引导的腹横筋膜全麻阻滞临床观察

背景结直肠癌根治术是结直肠癌主要治疗手段,围术期需给予有效的麻醉方案,保障手术顺利进行.右美托咪定是常用麻醉药物,但其在全麻结直肠癌根治术中的最佳剂量尚不明确.目的探讨不同剂量右美托咪定结合超声引导下腹横筋膜阻滞用于全麻结直肠癌根治术的应用效果.方法选取2017-10/2022-09我院200例拟行全麻结直肠癌根治术患者,随机数字表法分为3组.3组均采取超声引导下横筋膜阻滞,A组67例给予0.5μg/kg右美托咪定,B组67例给予0.25μg/kg右美托咪定,C组66例给予等剂量生理盐水.统计比较3组麻醉诱导前(T0)、右美托咪定注射后(T1)、手术开始1小时(T2)、手术结束即刻(T3)生命体征[心率(heart rate,HR)、血氧饱和度(oxygen saturation,SaO_(2))、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)],术后6 h、12 h、24 h视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、术后24 h镇痛泵按压次数、补救性镇痛次数,术前、术后12 h、24 h免疫细胞因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-2(interleukin-2,IL-2)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)]、血清神经递质[血清S100B蛋白(serum S100B protein,S100B)、血清神经元特异性烯醇化酶(serum neuron-specific enolase,NSE)、血清脑源性神经营养因子(brain derived neurophic factor,BDNF)]水平及不良反应.结果(1)T0-T3时3组SaO_(2)比较差异无统计学意义,T1、T2时A组HR、MAP低于B组、C组,且B组小于C组(P<0.05);(2)A组术后6 h、12 h、24 h VAS评分低于B组、C组,术后24 h镇痛泵按压次数、补救性镇痛次数少于B组、C组,且B组优于C组(P<0.05);(3)术后12 h、24 h A组血清TNF-α、IL-10低于B组、C组,IL-2高于B组、C组,且B组优于C组(P<0.05);(4)术后12 h A组血清S100B、NSE低于B组、C组,BDNF高于B组、C组,且B组优于C组(P<0.05);(5)3组不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论相比0.25μg/kg右美托咪定,0.5μg/kg右美托咪定结合超声引导下腹横筋膜阻滞用于全麻结直肠癌根治术中可更有效维持患者生命体征稳定,对患者免疫功能、神经功能影响较小,术后镇痛效果更好,且不会增加不良反应发生风险.

低剂量纳洛酮复合罗哌卡因用于锁骨上臂丛神经阻滞中的临床观察

臂丛神经阻滞具有肌肉松弛较完全、血流动力学稳定、可阻断交感神经、术后镇痛时间较长、避免插管困难并减少插管术后并发症、且副作用小等优点,是上肢手术常规采用的麻醉方式[1]。过去,临床常选用左布比卡因麻醉,但其起效慢,术后镇痛维持时间短。有研究报道,低剂量纳洛酮联合阿片受体激动剂以静脉或椎管的用药途径安全有效[2],且应用于外周神经阻滞亦可增强镇痛作用,但此效应的实现并不依赖于阿片受体激动剂的存在[3]。本次研究旨在观察低剂量纳洛酮用于臂丛神经阻滞对阻滞效果的影响,为其应用于上肢手术麻醉提供临床参考。现报道如下。

不同药物辅助硬膜外麻醉在子宫肌瘤剔除术中的应用效果

目的探讨不同药物辅助硬膜外麻醉在子宫肌瘤剔除术中的应用效果。方法择期子宫肌瘤剔除术患者115例,分为观察组(60例)和对照组(55例)。均采用硬膜外麻醉,观察组在麻醉时给予辅助用药枸橼酸芬太尼和咪达唑仑,对照组采用氟哌利多和咪达唑仑。观察两组平均动脉压(MAP)、心率(HR),术后镇痛、Ramsay镇静评分、遗忘程度及不良反应发生率等。结果两组T1~T5时MAP、HR差异均有统计学意义(均P <0.05);两组术后2、12及24 h VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分差异均有统计学意义(均P <0.05);两组术后遗忘率差异有统计学意义(P <0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论枸橼酸芬太尼联合咪达唑仑辅助硬膜外麻醉在子宫肌瘤剔除术中麻醉应用效果良好,抑制术中的牵拉反应、应激反应,可获得更好的镇痛、镇静效果,减少患者术后的遗忘率,且用药安全性良好,临床应用价值高。

全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能障碍影响比较

目的比较全身麻醉(GA)与硬膜外麻醉(EA)对老年骨科手术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法行骨科手术治疗的老年患者84例,分为GA组和EA组,各42例。记录两组术中心率、麻醉时间及手术时间;比较麻醉前,麻醉后12、24及72 h的简易精神状态检查表(MMSE)评分;统计两组发生POCD的例数。结果两组术中心率、麻醉时间及手术时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组麻醉前,麻醉后12及72 h的MMSE评分差异均无统计学意义(均P>0.05),麻醉后24h差异有统计学意义(P<0.05)。GA组麻醉后6及12h的POCD发生率明显高于EA组(均P<0.05)。结论 GA麻醉对老年骨科手术患者POCD影响较EA更大,临床上应该根据患者情况选择合适的麻醉方式。

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果比较

目的比较腰硬联合麻醉(CSEA)与硬膜外麻醉(EA)用于剖宫产术(CS)的效果。方法将108例行CS术产妇分为观察组及对照组,各54例。观察组接受CSEA,对照组接受EA。观察两组麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间及麻醉不良反应,并评估及比较综合麻醉效果。结果观察组麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间均明显低于对照组(均P<0.05);观察组麻醉不良反应发生率为18.5%(10/54),对照组为22.2%(12/54),两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组综合麻醉效果优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论与EA相比,采用CSEA对CS产妇的麻醉效果更好,值得在临床推广。