广州市居民就医意向及社区卫生服务利用的影响因素调查

目的了解广州市居民的就医意向和社区卫生服务利用情况,探讨影响居民就医和社区卫生服务利用的主要因素,为引导居民建立正确的就医模式、提高社区卫生服务效率提供依据。方法选择对广州市有代表性和典型性的海珠区为调查单位,采用多阶段整群随机抽样的方法,先抽取海珠区8个住宅小区,再按照随机抽样原则选取调查对象共451人。于2013年2—4月,采用自行设计的问卷进行调查。问卷内容包括居民基本信息、就医意向及其影响因素、社区卫生服务利用情况及影响因素等。结果本次共发放问卷451份,回收有效问卷435份,有效回收率为96.5%。在一般患病情况下,有221人(占50.8%)选择去市级以上大医院治疗,有110人(占25.3%)选择到社区卫生服务机构治疗,选择自我治疗和私人诊所治疗的分别为73人(占16.8%)和31人(占7.1%)。不同年龄段、自感健康状况居民的就医意向比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同收入水平、文化程度居民的就医意向比较,差异有统计学意义(P<0.05)。影响就医意向的前五位因素分别为:医疗技术水平(79.1%)、医疗费用(73.1%)、医院声誉(64.4%)、医疗环境(61.6%)及医疗设备的先进性(60.7%)。435名社区居民中,利用过社区卫生服务的有207人(占47.6%),未利用过社区卫生服务的有228人(占52.4%)。在利用过社区卫生服务的207名居民中,选择去社区卫生服务机构就医的原因前三位分别为:社区卫生服务机构就医比较便利(79.7%)、小病或慢性病不需要去大医院(63.8%)、检查治疗的费用较低(53.1%)。在未利用过社区卫生服务的228名居民中,不选择社区卫生服务机构就医的原因前三位分别为:社区卫生服务机构的医疗技术水平低(49.6%)、医疗设备落后(43.0%)、自身业已形成的就医习惯引导他们直接选择其他的医疗机构(37.7%)。结论广州市居民利用社区卫生服务的就医观念尚未普及,社区卫生服务的有效利用率不足。转变居民的就医观念、完善社区卫生服务系统、提高基层医疗的技术和设备水平是提高居民社区卫生服务利用率的有效途径。

新增手术项目成本测算方法研究

在成本因素法的基础上,结合Min-Max标准化方法,构建成本测算模型,选取三项新增医疗服务项目,对成本测算模型进行验证。结果显示,成本测算模型具有创新性,通过成本测算可以为政府主管部门审核新增医疗服务项目及其定价提供依据。

医院价格管理面临的政策挑战与工作策略

随着的不断深入,新的价格政策频出,给医院价格管理带来诸多挑战。笔者通过回顾新医改制度实施以来医药价格政策的变化,总结医药价格特点,分析医院价格管理面临的政策挑战,探讨医院工作策略,以期为提升医院费用质量和经济质量提供理论和方法借鉴。

基于胜任力模型的ICU护理组长绩效考核研究

根据行为事件访谈法构建ICU护理组长胜任力模型;基于胜任力模型,构建了包括3个一级指标、9个二级指标及34个三级指标的ICU护理组长绩效考核体系。将ICU护理组长胜任力模型纳入绩效考核中,能保证ICU护理组长工作业绩长久持续地实现。

医疗服务价格项目成本监审理论与方法探析

一、引言从卫生经济学角度,医疗服务价格是医疗服务价值的货币表现形式,医疗服务价格的最低界限为医疗服务成本,价格形成中的成本必须是社会平均成本。即医疗服务定价应基于提供该医疗服务项目的社会平均成本确定。在我国,医疗服务价格政策一直实行统一领导分级管理原则。

广东省某县级公立医院政校合作模式改革与探索

近年来,政校合作模式逐渐成为医院改革发展的新模式,是实现医院跨越式发展的重要推动力,成为县级公立医院改革的新视角。本课题采用案例研究法,以广东省某政校合作试点医院为例进行研究,分析该院改革前的概况,系统总结该院综合改革举措,研究该院综合改革模式。实践表明,政校合作改革与县级公立医院改革是相互促进、共同发展的。这种模式创新了省内县级公立医院改革发展路径,为其他医学院校与政府、医疗机构开展合作提供参考与借鉴。

2型糖尿病医保患者住院费用定额合理性初探

依托最新的《糖尿病临床诊疗指南》及专家共识,对484例2型糖尿病城乡居民医保患者的住院费用进行合理评估,并与医保定额标准作比较。结果显示:2型糖尿病城乡居民医保患者实际住院费用高于合理评估后住院费用,且后者高于医保定额标准。因此认为目前糖尿病患者住院诊疗规范化程度不足,医保定额标准不能满足糖尿病患者的基本医疗需求,尚需进一步调整。

广东省城市公立医院医疗服务价格调整方案基础研究

目的:分析广东省城市公立医院医疗服务价格现状,了解城市公立医院利益相关者对医疗服务价格现状和改革的认知情况。方法:采用描述性统计法,分析广东省驻穗省属、部属等20家医院2013—2015年经济基础数据;通过问卷调查法对15家医院利益相关者进行调研。结果:20家医院药品收入占医疗总收入的42.51%,医疗劳务性收入占比不足25%,大多数调研对象认为目前部分医疗服务价格不尽合理。结论:药品收入是医院收入的主要来源,直接体现医务人员技术价值的劳务性收入较低,该研究为构建医疗服务价格调整模型、设计医疗服务价格调整方案提供数据基础。

县级公立医院取消药品加成后的成本管理策略

县级公立医院作为农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带,为县域内居民提供基本的医疗卫生服务,满足基本的卫生服务需求。近年来,随着取消药品加成政策在县级公立医院的全面铺开,探索公立医院改革发展之路,是医院面临的重大课题。文章通过分析县级公立医院在取消药品加成后的发展趋势,为县级公立医院进行成本管理提供策略支持。

广东省城市公立医院补偿机制存在的问题与改革建议

公立医院补偿机制改革是公立医院改革的重要组成部分,与公立医院改革的各方面密切相关,城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制的一项重要任务。本研究在梳理政策的基础上,结合广东省城市公立医院补偿现状分析结果,得出现有补偿机制存在以下问题:财政投入不足和分配不均、补偿标准不明确、医疗服务价格背离成本定价、补偿方式单一、医疗收入不合理。分别从财政投入、医疗服务价格、医保支付、药品耗材流通领域改革等角度,提出相关政策建议。

广东省城市公立医院医疗服务价格调整方案总体设计

目的:设计广东省城市公立医院医疗服务价格调整方案。方法:文献资料法、问卷调查法、描述性统计分析法、对比分析法、实证分析法和专家咨询法。结果:在理论研究和广东省医疗服务价格现状基础上,根据国家医疗服务价格改革文件精神要求,借鉴我国已进行医疗价格改革省市的经验,构建医疗服务价格调整模型,设计医疗服务价格调整方案,提出相关的政策建议。结论:通过实证分析,医疗服务价格调整方案具有合理性和可行性,为政府提供一定的政策参考。

广东省城市公立医院补偿机制总体方案设计

目的:设计广东省城市公立医院补偿机制总体方案。方法:文献资料法、问卷调查法、实地调查法及描述性统计分析法。结果:在基础理论与补偿现状的研究基础上,根据广东省城市公立医院改革目标及预设条件,从财政投入补偿、医疗服务价格补偿、医院自身消化三个方面,设计了两套改革方案。结论:通过验证,基本符合省政府提出的改革补偿目标,具有一定的政策参考价值。

对理顺广东省医疗服务价格体系的思考

医疗服务价格作为一只无形的手,在调节医疗服务的供给和需求、促进卫生资源的流动和配置等方面发挥着重要作用,理顺医疗服务价格体系已逐步成为医改的核心任务。目前,广东省医疗服务价格体系不容乐观,推进医疗服务价格改革已刻不容缓。文章通过摸清广东省医疗服务价格体系现状,梳理目前部分试点省(市)公立医院医疗服务价格改革情况,对理顺广东省医疗服务价格体系进行思考。

DRG发展与应用回顾及付费标准研究综述

目的:阐述国内外按疾病诊断相关分组(DRG)的发展和应用的情况以及介绍有关DRG付费标准的研究。方法:采用文献研究方法,对国内外DRG现状进行梳理。结果与结论:DRG受到了国内外卫生经济学者及医疗保险支付方的广泛关注,但各国在借鉴中做出适宜的改进;DRG付费标准制定方法尚未统一且有关研究较少,DRG运用到医疗服务支付方式需要考虑各地区医疗卫生服务技术和资源耗费水平。

广东省某政校合作改革试点医院综合绩效评估

目的:了解广东省某政校合作试点医院改革前后变化,对该院运营情况进行绩效评估。方法:以该试点医院为样本进行案例研究,收集该院2013-2016年经济基础数据,采用描述性统计、对比分析法等,对该院改革前后情况进行比较。结果:13个临床重点专科植入医院,成立七大协作平台,学科设置更加合理,技术平台全面提升。博士、硕士人数复合增长率达141.01%、33.87%,人才结构趋于合理,科研成果取得突破性进展。工作量、新技术、新项目等各项经济数据呈现增长趋势,多项医疗服务质量与安全指标呈良性发展。患者满意度逐年提高,医疗纠纷与投诉不断下降,应对公共卫生突发事件获高度肯定,社会效益不断凸显。结论:该院在多方面取得显著成绩;政校合作改革与县级公立医院改革相辅相成,是一种创新性的改革路径。

广东省15所城市公立医院工作人员医疗服务价格调整认知调查

目的:了解广东省城市公立医院工作人员对医疗服务价格改革的认知情况。方法:采用问卷调查法,对广东省驻穗省属、部属、军队共15家医院的1245名在职人员进行问卷调查。采用描述性统计和非参数检验方法,分析其对医疗服务各类别、各子项目价格调整的认知和建议。结果:86.1%的医院工作人员认为目前医疗服务价格不尽合理,迫切要求提高诊查和护理等项目价格,68.1%的工作人员知晓部分医疗服务价格政策。不同职业对医疗服务价格调整的认知态度有差异(均P<0.05)。结论:建议加强医疗服务价格改革政策宣传,提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,建立动态的医疗服务价格调整机制,加快推进医疗服务价格改革。

品管圈教学模式在助产士实习教学中应用的效果研究

目的探讨在助产士实习教学活动中引入品管圈以提高教学质量效果,为产科实践教学创新方法,同时为各学科实践教学模式提供借鉴。方法将产房品管圈活动开展后2年内陆续进入该科轮转实习的84名助产实习生作为研究对象,按随机数字表法分成试验组和对照组,每组42名。试验组采取将日常带教融入品管圈活动的教学模式,对照组采取传统的以讲授为基础的"一对一"带教模式,比较2组实习生学习效果。结果实习结束后运用柯氏四级培训评估模型方法的三个层次对教学效果进行评估。反应层通过教学计划、带教师资、实习环境、教学形式及内容、考核评价5个方面进行评估,发现试验组学生教学计划和教学形式评价满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.25、-2.23,P<0.05);学习层通过理论考试成绩、技能考试成绩和整体护理三项考核进行评估,发现试验组三项成绩中位数分别为84.89、82.55、77.67分,均明显高于对照组的81.32、78.60、72.86分,差异有统计学意义(Z=-2.20、-2.71、-2.82,P<0.05);行为层通过服务对象满意度进行评估,发现产妇对试验组学生在操作熟练、主动服务和宣教到位方面的满意度高于对照组,差异有统计学意义(Z=-5.38^-1.75,P<0.05)。结论品管圈教学模式在产房助产士实习教学中应用可行,使传统的被动教学模式转变为师生共同、主动参与的教学模式,提升教师带教的水平和积极性,同时在增强服务意识、提高护理质量、培养管理人才等方面也起到一定作用,值得进一步探索推广。