LBR基因低表达与甲状腺癌的相关性研究

目的探讨LBR基因低表达与甲状腺癌的相关性。方法本研究利用TCGA大数据分析,探究LBR在甲状腺癌中的表达,并且寻找在不同亚型中的表达差异;通过甲基化、免疫浸润分析、免疫荧光和免疫组化等方法探讨LBR基因低表达在甲状腺癌发生及发展中的作用。结果本研究发现LBR在甲状腺癌中低表达,且在不同亚型中存在表达差异(P<0.05);ROC曲线分析显示LBR在甲状腺癌中有良好的诊断效能;通过甲基化分析发现LBR表达与启动子区两个甲基化位点均呈负相关(均P<0.05),免疫浸润分析发现LBR表达与嗜酸性粒细胞、辅助型T细胞及中央记忆型T细胞浸润均呈正相关(均P<0.05);此外,研究发现LBR与TP53存在共表达和共定位,提示LBR的抑癌作用或与TP53有关。结论LBR基因的低表达可能会促进甲状腺癌的发生及发展。

床旁气管镜联合高流量氧疗在急性脑出血机械通气患者撤机中的应用

目的探讨撤机前床旁纤维支管镜检查联合撤机后高流量氧疗在重症监护室(intensive care unit,ICU)急性脑出血机械通气患者撤机中的应用价值。方法回顾性收集2020年1月至2022年1月宁波市医疗中心李惠利医院东部院区ICU收治的84例急性脑出血并接受机械通气治疗的患者为研究对象,将撤机前48h内行气管镜治疗并在撤机后应用高流量氧疗的患者纳入联合组(n=55),而仅接受撤机前气管镜治疗的患者纳入对照组(n=29)。比较两组患者撤机成功率及撤机前后氧合情况的差异。结果联合组患者的撤机成功率为90.9%,明显高于对照组的72.4%,差异有统计学意义(P=0.026)。联合组患者撤机后12h的氧分压和氧合指数较撤机前明显升高,而肺泡动脉氧分压差(PA-aO2)较撤机前下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与撤机前48h内气管镜治疗相比,其与撤机后高流量氧疗的联合能更有效地改善ICU急性脑出血机械通气患者的氧合并增加撤机成功率,操作简单易执行,值得临床推广应用。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合其与动脉-中心静脉氧含量差的比值在脓毒性休克患者早期预后评估中的价值

目的探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差(GAP)联合GAP与动脉-中心静脉氧含量差比值(GAP比值)在脓毒性休克患者早期预后评估中的价值。方法选取2018年1月至2022年4月宁波市医疗中心李惠利医院收治的571例脓毒性休克患者进行回顾性分析,根据入院时的GAP和GAP比值分为4组,其中A组(180例):GAP≤6 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)且GAP比值≤1.8,B组(35例):GAP>6 mmHg且GAP比值≤1.8,C组(113例):GAP≤6 mmHg且GAP比值>1.8,D组(243例):GAP>6 mmHg且GAP比值>1.8。根据患者28 d的转归情况分为存活组(339例)和死亡组(232例)。分析各组患者的基本资料、临床和预后指标,采用二元Logistic回归分析影响脓毒性休克患者预后的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析GAP联合GAP比值在脓毒性休克早期预后评估中的价值。结果四组间乳酸、心排量(cardiac output,CO)、血管活性药物评分(vasoactive-inotropic score,VIS)、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、拔管率和28 d病死率差异均有统计学意义(Z=18.89,F=101.29,Z=131.58,F=24.19,F=24.82,χ^(2)=197.19,χ^(2)=191.58;均P<0.001)。A组与C组的CO分别为(5.2±1.5)L/min和(4.8±1.5)L/min,均高于D组,差异均有统计学意义(t=15.87和13.80,均P<0.001);D组的VIS、APACHE-Ⅱ、SOFA和28 d病死率分别为20.8(10.9,33.5)分、(23.8±9.1)分、(13.4±7.0)分和72.0%,均高于其他三组,差异均有统计学意义(Z=11.76、5.46和5.41;t=8.21、3.70和3.86;t=8.54、3.69和4.46;χ^(2)=191.05、37.38和42.34;均P<0.05);D组的拔管率为24.7%,低于其他三组,差异均有统计学意义(χ^(2)=172.55、47.56和56.92,均P<0.001)。二元Logistic回归分析显示乳酸、VIS、GAP和GAP比值是患者死亡的独立危险因素,风险比(OR)值分别为1.14、1.12、1.42和6.51。ROC曲线分析中发现,GAP约登指数为0.53,预测脓毒性休克患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.84(95%CI:0.81~0.88),最佳临界值为6.48 mmHg时,敏感性76.3%,特异度76.4%;GAP比值约登指数为0.62,其AUC为0.88(95%CI:0.86~0.91),最佳临界值为2.11时,灵敏度76.3%,特异性85.8%。GAP联合GAP比值的约登指数为0.70,具有良好的预测价值,其AUC为0.94(95%CI:0.92~0.96),灵敏度83.2%,特异性86.7%。结论GAP联合GAP比值在脓毒性休克患者早期预后评估中具有良好的临床应用价值。

左西孟旦在改善ICU急性心肌梗死伴心力衰竭患者氧供-氧耗中的应用

目的探讨左西孟旦在改善急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)伴心力衰竭患者氧供-氧耗中的作用。方法回顾性收集宁波市医疗中心李惠利医院重症医学科(intensive care unit,ICU)2016年11月至2020年12月收治的AMI伴心力衰竭患者资料,根据是否应用左西孟旦分为观察组和对照组;记录两组治疗前及治疗后第3天、第7天的N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)、肝功能、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血管活性药物评分(vasoactive inotropic score,VIS)、GAP[P(v-a)CO2,中心静脉-动脉血二氧化碳分压差]和GAP比值[P(v-a)CO2/C(a-v)O2,中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉与中心静脉氧含量差]等指标。根据计量资料是否服从正态分布,应用t检验、Mann-Whitney U秩和检验或χ2检验对两组数据进行统计分析。结果最终164例患者入选,其中观察组55例,对照组109例。两组患者在治疗前,NT-proBNP、Scr、VIS评分、ALT、AST、GAP和GAP比值均差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第3天,两组NT-proBNP、Scr、ALT和AST差异无统计学意义(P>0.05);VIS评分、GAP和GAP比值观察组改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后第7天,两组ALT和AST差异无统计学意义(P>0.05);NT-proBNP、Scr、VIS评分、GAP和GAP比值观察组改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间更短(P<0.05);两组28 d病死率和ICU住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦能改善ICU中AMI伴心力衰竭患者的心功能与肾功能,减少正性肌力药物用量,对肝功能影响小;同时在改善患者全身灌注及氧供-氧耗方面起一定作用。虽然左西孟旦能减少患者机械通气时间,但并不能改善28 d预后和减少ICU住院时间。

安宫牛黄丸在重症颅脑损伤患者炎症控制的作用

重症颅脑损伤(heavy craniocerebral injury,HCI)是重症医学科(ICU)常见病种之一,HCI患者的病死率高达30%~80%[1],致残率90%[2-3]。HCI极易并发肺部感染、肠道感染和尿路感染等炎症感染,其发生率高达37.3%[4-5],而各种并发的炎症感染,也是HCI患者致残、致死率居高不下的重要原因之一。安宫牛黄丸来源于《温病条辨》[6],主要功效为清热解毒、镇惊开窍,是用以治疗温热病、中风昏迷的方剂,也可以用于各种急危重症及疑难杂症的治疗[7-8]。

中药临床药师参与重症医学科药学实践模式的建立

目的:探讨中药临床药师参与重症医学科药学实践模式存在的问题与应用。方法:2020年9—10月在医院100例医生或护理人员进行中药临床药师参与重症医学科药学实践模式存在的问题调查。结果:制约中药临床药师参与重症医学科药学实践模式的关键因素分别为中药临床药师中医药相关理论水平不足(35.00%)、医院缺乏中药临方炮制的相关研究(27.00%)、中药临床药学服务质量评价标准不完善(17.00%)、培训和研究等费用有限(12.00%)、培训、医院和管理部门重视程度低(9.00%)。结论:文章系统阐述了重症医学科中药临床药师药学服务模式的相关内容,为健全具有中医药特色的中药临床药学实践模式提供参考。

血清神经源性烯醇化酶联合C-反应蛋白/白蛋白比值对急性脑出血机械通气患者撤机结局的预测价值研究

目的探讨急性脑出血机械通气患者血清神经源性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)联合CRP/白蛋白(albumin,ALB)比值对撤机结局的预测价值。方法回顾性收集ICU收治的101例急性脑出血机械通气患者的临床资料,根据撤机结局将患者分为撤机成功组(60例)和撤机失败组(41例)。采用logistic回归分析撤机失败的影响因素。绘制ROC曲线确定NSE联合CRP/ALB比值对撤机结局的预测价值。结果logistic回归分析显示,合并脑疝、血清NSE水平及CRP/ALB比值的升高均是影响急性脑出血机械通气患者撤机失败的重要影响因素(P<0.01)。ROC曲线显示,血清NSE联合CRP/ALB比值预测撤机失败的曲线下面积(AUC)为0.896,敏感度为81.7%,特异度为87.8%,优于单一指标NSE或CRP/ALB。结论急性脑出血机械通气患者血清NSE水平及CRP/ALB比值的升高、合并脑疝与不良撤机结局密切相关,均是撤机失败的危险因素。相较于单一指标NSE或CRP/ALB,两者联合预测撤机结局的效能更高。