人文关怀教育在消化内科专业硕士研究生内镜教学中的应用

消化内镜诊疗技术是消化内科医师的必备技能,专业型硕士研究生在住培期间掌握胃肠镜操作,更有利于以后的职业规划和发展。消化内镜作为一项侵入性操作,患者可能会产生畏惧、退缩、焦虑等不良情绪,人文关怀能有效安抚患者情绪,提高医患配合度,广东医科大学附属医院内镜中心结合自身实际,在内镜初学者的操作教学中融入人文关怀的内容,制定内镜人才人文培养方案,培养学员“以患者为中心”的人文理念,在入科时进行规范化的入科教育,加强医德医风教育,让学员学会换位思考,与患者有效沟通,同时培养学员的学习主观能动性,提高操作技能,让学员从思到言再到行,日积月累中将人文素养刻入日常工作中,现对本院医学和人文相融合的教育实践进行总结,为内镜医学人文教育提供参考。

慢性病病人生命质量测定量表体系之肠易激综合征量表QLICD-IBS(V2.0)的条目筛选

目的筛选出符合国情的第二版慢性病病人生命质量测定量表体系之肠易激综合征量表QLICD-IBS(V2.0)的特异模块的条目。方法运用议题小组和核心小组分工合作的方法构建出条目池,并对条目进行初步评价、修改和筛选形成初步量表。随后,分别抽取2020年11月至2021年2月昆明医科大学第一附属医院40例肠易激综合征病人和昆明医科大学第一附属医院、第二附属医院40名医护人员进行问卷调查和访谈,采用医生重要性评分、相关系数法、变异度法、因子分析法和克朗巴赫系数法5种方法对条目进行筛选,结合专家讨论对条目进行再次筛选。结果定性和定量分析结合讨论后,最终选定13个条目为QLICD-IBS(V2.0)量表的特异模块,包含疾病症状、治疗副作用及心理生活影响3个侧面。结论QLICD-IBS(V2.0)量表的特异模块是严格按照量表开发和筛选步骤和方法完成的,具有较好的内容效度和代表性。

湿热型溃疡性结肠炎大鼠模型的建立与研究

目的构建与人体最接近的湿热型溃疡性结肠炎大鼠模型,并探讨该模型的客观指标评价体系。方法根据前期研究的方法即结合内因湿热和免疫复合法诱发湿热型溃疡性结肠炎,观察大鼠证候学、结肠病理学及免疫学指标的改变,判定造模是否成功。结果模型组大鼠出现嗜睡懒动、蜷缩,饮少纳呆,精神萎靡,毛发疏松粗糙、晦暗无光泽,腹泻及血便明显。DAI、病理学评分、MTL、GAS、COX-2、IFN-γ、VCAM-1均升高(P<0.05或P<0.01)。结论采用高脂高糖辛辣饮食加免疫复合法可以构建出理想的湿热性溃疡性结肠炎大鼠模型。

大鼠内因湿热造模方法研究

目的探讨不同时间内因造模方法对模型大鼠胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)的影响。方法分为正常组、模型I组(高脂饮食+白酒灌服10 d)、模型Ⅱ组(高脂饮食+白酒灌服20 d),模型Ⅲ组(高脂饮食+白酒灌服30 d);运用放免法观察MTL、GAS的变化。结果模型Ⅱ组、Ⅲ组MTL、GAS水平均显著升高,模型I组与对照组比较无显著性差异。结论胃动素、胃泌素指标异常所产生的病理生理效应,会出现腹胀、纳呆、大便溏、呕恶等。高脂高糖饮食和白酒灌服20 d是脾胃湿热证病理模型内因造模中较合适的时间。

地榆升白片防治结直肠癌FOLFOX方案化疗后免疫功能下降的研究

目的研究地榆升白片防治结直肠癌FOLFOX(奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)方案化疗后免疫功能下降的作用。方法 72例结直肠癌患者随机分为对照组和实验组,各36例,两组患者均接受FOLFOX方案化疗。化疗开始后,实验组患者口服地榆升白片;对照组患者不预防用药。观察两组患者外周血中性粒细胞、CD3+T细胞和CD4+T细胞的变化。结果两组患者的外周血中性粒细胞、CD3+T细胞和CD4+T细胞化疗过程中均下降,其中对照组患者下降较实验组明显(P<0.05)。结论地榆升白片有防治FOLFOX化疗后中性粒细胞、CD3+T细胞和CD4+T细胞下降的作用,保护了患者的免疫功能。

检体诊断教学方法新思考

检体诊断是诊断学临床技能培养的一项重要内容。通过以学生为主的课堂教学方式、利用心肺、腹电脑模拟人的辅助教学、合理应用标准化病人等的实践,探讨有效的教学方法。

双歧杆菌对大鼠急性溃疡性结肠炎模型的预防及治疗作用研究

目的探讨双歧杆菌及双歧杆菌联合柳氮磺吡啶对大鼠急性溃疡性结肠炎模型的预防及治疗作用。方法 50只大鼠被随机分为正常对照组、双歧杆菌组、柳氮磺吡啶组、柳氮磺吡啶+双歧杆菌组及自然恢复组,造模前预防性运用双歧杆菌及造模后运用双歧杆菌及柳氮磺吡啶治疗,观察各组的症状病理表现,并用免疫组化法观察MAdCAM-1的变化。结果双歧杆菌组、柳氮磺吡啶组、柳氮磺吡啶+双歧杆菌组MAdCAM-1表达水平均下降,以柳氮磺吡啶+双歧杆菌组下降最明显。结论双歧杆菌可能通过抑制结直肠黏MAdCAM-1的表达而减轻小鼠结肠黏膜的损伤,达到治疗UC的目的。

不同大鼠溃疡性结肠炎模型的比较与探讨

目的:比较和探讨2,4,6一三硝基苯磺酸(2,4,6-trinitro—benzene—sulfonic acid,TNBS)、单纯免疫法与免疫复合法介导的溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)动物模型的效果。方法:SD大鼠随机分为正常对照组(A)、TNBS/乙醇组(B)、单纯免疫组(c)和免疫复合组(D)。比较造模后各组大鼠的症状、体征、病理改变、结肠粘膜损伤积分及结肠组织细胞因子TNF一a、IL一6等方面变化结论:免疫复合法重复性好,病变更类似人UC,持续时间长,是较理想的造模方法。

黄芩汤对湿热型溃疡性结肠炎大鼠调节性T细胞功能的影响

目的:观察不同剂量黄芩汤对湿热型溃疡性结肠炎大鼠调节性T细胞(Tr细胞)功能的影响,从而探讨该方治疗该病的免疫学机制。方法:采用高脂高糖辛辣饮食干预加2,4,6-三硝基苯磺酸(TNBS)灌肠法造出湿热型溃疡性结肠炎的大鼠模型;造模成功后,分别采用大中小剂量黄芩汤、白头翁汤、柳氮磺吡啶(SASP)及生理盐水对模型进行干预;用ELISA法检测大鼠血清白介素10(IL-10)和转化生长因子β1(TGF-β1),用实时PCR(Real-tim e PCR)法检测大鼠结肠组织Foxp3 mRNA含量。结果:模型组大鼠血清IL-10、TGF-β1及结肠组织Foxp3 mRNA含量均较正常对照组明显下降(P<0.01);经干预后以上指标有不同程度回升,尤以黄芩汤中剂量组最为明显,疗效优于阳性对照药白头翁汤及SASP(P<0.05,P<0.01)。结论:黄芩汤可能通过上调以上指标而调节Tr细胞的功能,从而实现自身免疫调节的。

地榆升白片对结直肠癌病人FOLFOX方案化疗后骨髓抑制的影响

目的研究地榆升白片防治结直肠癌病人FOLFOX方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)化疗后骨髓抑制的效果。方法将符合入组条件的患者随机分为对照组、实验组A、实验组B,三组病人均接受FOLFOX方案化疗。自第一周期化疗开始前2周,实验组A病人持续口服地榆升白片至总化疗疗程结束后3周;实验组B化疗开始后持续口服地榆升白片至总化疗疗程结束后3周;对照组不预防用药。治疗过程中监测血象变化。结果三组病人的外周血白细胞、血小板在化疗过程中均有下降;其中,对照组病人的白细胞、血小板下降最明显,实验组A、实验组B之间无明显差异;三组病人间血红蛋白无明显下降。结论地榆升白片对结直肠癌病人化疗后的白细胞、血小板下降有保护作用,化疗前开始用药与化疗开始后用药效果差异不明显。

GFL方案治疗FOLFOX方案失败胃癌的临床观察

目的观察GFL方案（吉西他滨＋5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙）治疗FOLFOX方案（草酸铂＋5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙）失败晚期胃癌的疗效和不良反应。方法 27例FOLFOX方案失败的晚期胃癌患者,应用GFL方案治疗2～4个周期。观察疗效。结果 27例均可评价,有效率为33.3%,其中完全缓解0例（0）,部分缓解9例（33.3%）,稳定11例（40.7%）,进展7例（25.9%）,中位生存期5.2个月。不良反应主要为恶心呕吐、腹泻、骨髓抑制和肝功能损害,但均为轻度。结论 GFL方案治疗FOLFOX方案失败的晚期胃癌有一定疗效,不良反应可耐受,值得临床推广应用。

肠易激综合征患者报告结局与生命质量测定特异性量表研究进展

肠易激综合征患者相关量表测评已经广泛应用于临床实践,如何选择合适的测评工具至关重要。基于此,本文采用文献检索方法搜索与肠易激综合征有关的特异性量表,总结其主要内容和测量学特性并提出量表选择建议。共计检索到37个肠易激综合征患者常用的生命质量测定相关特异性量表,目前已证实现有的肠易激综合征特异性量表具有较好的信度、效度和反应度,能较好地运用于临床实践中,建议医学及相关科研人员应根据不同研究目的和内容选择相应的量表。

炎症性肠病患者饮食情况调查及饮食营养评估

目的肠道菌群与炎症性肠病密切相关,饮食是影响肠道菌群最重要的环境因素之一,本文旨在了解IBD患者进食的食物种类、营养素并探讨其与IBD的相关性。方法调查107例溃疡性结肠炎(UC)患者、173例克罗恩病(CD)患者和42例正常对照者的饮食情况,将食物分类整理并输入营养计算器,得到研究对象各大食物种类摄入情况及各种膳食中的营养摄入量。结果CD组BMI<18的患者比UC组多。三组人群中,蔬菜类、鱼虾类、奶类的摄入量有差异。三组患者的谷类、蛋白质、脂肪的摄入量是足够的,但膳食纤维摄入量远未达到推荐摄入量。在维生素的摄入中,叶酸、烟酸、维生素C、维生素D三组间的摄入量有显著差异。在矿物质的摄入中,三组间钙、硒的摄入量有显著差异。进一步做相关性分析,我们发现在食物种类上,蔬菜类、畜禽肉类、鱼虾类与IBD存在负相关,奶类与IBD正相关;营养素方面,蛋白质、叶酸、烟酸、维生素C、钙、钾、镁、锌、硒、锰均与IBD存在负相关,维生素D存在正相关。结论通过调查IBD患者的饮食情况,我们了解了IBD患者的饮食摄入和营养素摄入情况,为IBD患者的饮食建议、营养治疗提供依据。

两歧双歧杆菌ATCC 29521在小鼠肠道的定植分析

目的 :为了解两歧双歧杆菌ATCC 29521在小鼠肠道中的定植情况,应用实时荧光定量PCR技术分析小鼠粪便中双歧杆菌的菌体量。方法 :对C57BL/6雌性小鼠分组灌胃,单次灌胃组予1×10~9CFU灌胃一次,灌胃后0、2、4、6、8、10、12、16、20、24 h收取粪便;连续灌胃组同等剂量连续灌胃3周,灌胃的0、7、14、21、24、28 d取粪便,提取DNA后检测菌体情况。结果 :整体菌量变化呈先升高后降低趋势,单次灌胃组在0 h、灌胃2h后未检测到,4 h后开始逐渐升高,10 h菌量达到最高峰为6.0×10~7 CFU/g粪便,之后菌量逐渐下降,灌胃12至16 h区间下降幅度最大;连续连续灌胃组灌胃1周后菌体量达2.0×10~7 CFU/g,2周后上升至1.0×10~8CFU/g,3周后菌量增加不明显,说明灌胃2周后达到平台期,两组分别于24 h和停止灌胃1周后菌量明显下降。结论 :两歧双歧杆菌ATCC 29521的给药周期至少需要2周,如果要维持此菌的治疗作用,需要持续给药,使体内的有效菌量维持在平台期。

炎症性肠病患者生命质量测定量表特异模块条目的筛选

目的筛选适合我国炎症性肠病(IBD)患者生命质量测定量表(QLICD-IBD V2.0)的特异模块条目,为创建IBD患者的生命质量测评工具提供基础。方法采取结构化决策方式,由议题小组和核心小组提出针对我国IBD患者QLICD-IBD V2.0的不重复备选条目,并最终决定IBD的特异性条目。对42例医护人员和60例IBD患者进行访谈和预调查,采用变异度法、相关系数法、因子分析法、克朗巴赫系数法、医生重要性评分5种方法进行统计学分析,并结合核心小组讨论,对条目进行筛选,得到特异模块条目。结果共提出不重复备选条目22个,结合核心小组意见筛选后的特异性条目共15个。满足4种统计学方法的条目共11个,结合核心小组意见,最终筛选出特异模块条目14个。14个特异模块条目:IBD1您的大便次数频繁吗?IBD2您的大便带有脓血吗?IBD3您有腹部不适(腹痛、腹胀等)吗?IBD4您有因为肠道问题导致粪便和尿渗出吗?IBD5您有肛周疼痛、脓肿、肛裂吗?IBD6您有想排便又排不尽的感觉吗?IBD7您有发热吗?IBD8您有头晕、心慌、乏力吗?IBD9您有肠外症状(如关节疼痛、红斑等)吗?IBD10您有因为害怕找不到洗手间而感到困扰吗?IBD11您有担心疾病影响了您的恋爱或婚姻生活吗?IBD12饮食方面的限制对您影响大吗?IBD13您有因经常服药或进行肠镜检查而感到苦恼吗?IBD14药物不良反应(如脱发、痤疮等)对您影响大吗?结论成功筛选出适合我国IBD患者QLICD-IBD V2.0的特异模块条目共14个,均具有较好的信度及效度,有助于评估IBD患者的生命质量。

口服磷酸钠盐与PEG在经内镜结肠息肉电凝电切术患者肠道准备中的清洁效果对比

目的比较经内镜结肠息肉电凝电切术患者在肠道准备中口服磷酸钠盐溶液与聚乙二醇电解质散(PEG)溶液后的清洁效果。方法186例经肠镜检查后发现结肠息肉并行经内镜结肠息肉电凝电切术患者,随机分为磷酸钠盐组和聚乙二醇电解质散组,每组93例。磷酸钠盐组术前口服磷酸钠盐溶液进行肠道准备,聚乙二醇电解质散组术前口服聚乙二醇电解质散溶液进行肠道准备。比较两组患者肠道清洁程度、气泡存在程度及不良反应发生情况。结果聚乙二醇电解质散组患者右半结肠清洁评分(2.77±0.54)分及总清洁评分(7.86±0.59)分高于磷酸钠盐组的(2.29±0.53)、(7.44±0.60)分,差异具有统计学意义(P<0.05);两组左半结肠、横结肠清洁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。聚乙二醇电解质散组患者内镜图像清晰率为72.04%,高于磷酸钠盐组的58.06%,差异具有统计学意义(P<0.05)。聚乙二醇电解质散组患者头痛发生率为3.23%,低于磷酸钠盐组的10.75%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者恶心、呕吐发生率及总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经内镜结肠息肉电凝电切术患者在肠道准备中口服聚乙二醇电解质散溶液后的肠道清洁效果优于磷酸钠盐溶液,并且头痛发生率更低。

消化内科临床实习教学方法的思考与探讨

消化内科教学是医学本科教学的重要组成部分,我们结合自身实际,对临床实习教学方法进行总结后归纳为以下几点:(1)带教教师监督下的学生首诊制;(2)结合病例分析,"以问题为基础"的教学查房;(3)网络资源的应用;(4)标准化患者系统的建立和应用;(5)基础内镜观摩;(6)病历书写培训及出科考核。

另枝菌属细菌及其与疾病相关性的研究进展

另枝菌属( Alistipes)细菌主要从人类肠道微生物组中分离出来,属于拟杆菌门。从人类粪便、阑尾炎、腹腔和直肠脓肿等样本中分离出了另枝菌属的各种菌种,目前该属发现的菌种有芬氏另枝菌、腐烂另枝菌、昂氏另枝菌、沙氏另枝菌和蒂莫另枝菌等。一方面,有研究表明另枝菌属细菌对某些疾病具有保护作用,包括胰腺癌、阿尔茨海默病、肝纤维化和心血管疾病等。另一方面,其他研究表明,另枝菌属细菌在帕金森病、结直肠癌和抑郁症等疾病中具有致病性。此外,另枝菌属细菌还被证明在结肠炎中表现出了矛盾的作用,既能促进结肠炎的发展,也能抑制炎症。本综述旨在帮助研究者们认识另枝菌属细菌,并且进一步总结另枝菌属细菌与疾病的关系。