直肠肌部分切除在便秘治疗中的探讨

目的 探讨直肠肌部分切除治疗顽固性便秘的适应证 ,手术方法及疗效。方法 经肛门直肠肌部分切除术 ,治疗便秘患儿 64例。其中先天性短段型巨结肠 (HD) 3 6例 ;HD根治术后便秘复发 10例 ;乙状结肠冗长症 7例 ;特发性便秘 11例。结果 随访 3 8例 (60 % ) ,随访时间最长7.5年 ,最短 2个月 ,平均 2 6.4个月。疗效满意 ,能自行排便 3 2例 (88% ) ;欠满意 ,偶而需要辅助方法排便 2例 (5 .2 % ) ;疗效差 ,便秘复发 4例 (10 .5 % )。结论 本手术方法简单 ,容易掌握 ,损伤小 ,并发症少 ,效果好。

放射性核素显像在小儿下消化道出血诊断中的应用

应用99mTcO及99mTc-RBC动态显像诊断消化道出血20例，结果阳性18例（美克尔憩室11例，肠重复畸形5例，克隆氏病1例，溃疡性回肠炎1例均被手术证实），阴性2例（肠息肉2例，内窥镜证实）。认为此种检查操作简单，损伤小，安全，灵敏度高，可提示出血部位及原因，对诊断及治疗有极大帮助。

肠神经元发育异常临床分析

为探讨肠神经元发育异常 ( INDB)的临床特点、诊断和治疗。同济医院自 1997年 1月至 1999年 6月共收治 15例INDB患者 ,其中单纯 INDB9例 ,合并先天性巨结肠 ( HD) 6例 ;诊断依据 :1临床症状便秘 ;2钡灌肠 ;3测压 ;4组化 ;5病检。治疗 :根治术 13例 ,回肠造瘘 1例 ,直肠内括约肌部分切除 1例。对 12例进行随访 ,时间 6个月至 2年 6个月 ,平均 1年 6个月 ,11例效果好 (占 91% )。表明 INDB临床症状和 HD相似 ,而病理与之截然不同 ,因此正确认识此病极为重要。

新生儿巨结肠4种治疗方法探讨

1991～1995年收治新生儿巨结肠(HD)50例,非手术治疗19例(38％),手术治疗31例,其中肠造瘘5例(10％),直肠内括约肌切除11例(22％),根治术15例(30％)。术后随访2月～5年,平均2.5年,非手术治疗有效率(良好、好转)为52.6％,其中短段型HD有效率达76.9％(10/13),内括约肌切除术达81.8％,根治术达73.3％,根据不同病情选择适当的疗法,可达到较好的效果。

一氧化氮合酶基因在先天性巨结肠中的表达

目的 研究神经型一氧化氮合酶 (n NOS)基因在先天性巨结肠 (HD)不同肠段的表达。方法 分别取 8例先天性巨结肠患者病变段和正常段平滑肌组织 ,经处理后提取总 RNA,应用逆转录多聚酶链反应 (RT- PCR)扩增目的基因和看家基因片段 ,观察病变段和正常段的 n NOS基因的表达 ,并与看家基因 (GAPDH)在病变段和正常段的表达作对比。结果 8例患者正常段 n NOS和 GAPDH均有明显的表达 ,病变段 GAPDH亦有明显的表达而 n NOS均无表达。结论 先天性巨结肠患者病变段抑制性神经递质一氧化氮 (NO)减少的原因可能是 n NOS的 m RNA的减少或缺如 。

腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗儿童复杂性阑尾炎的回顾性研究

目的 对比分析腹腔镜阑尾切除术（LA）与开腹阑尾切除术（OA）治疗儿童复杂性阑尾炎,以评价腹腔镜治疗儿童复杂性阑尾炎的效果.方法 回顾分析手术治疗儿童复杂性阑尾炎189例临床资料,其中LA 113例,OA 76例.比较两组手术时间、术中出血量少、恢复进食时间、感染性并发症发生率、术后住院天数、抗生素使用时间及手术费用等指标.结果 LA组比OA组手术时间长,手术费用高,差异有统计学意义,但LA组术中出血量少、术后开始进食时间及住院时间均短于OA组,而且切口感染率及腹腔内脓肿发生率较OA组低（P〈0.05）.虽然LA组术后抗生素使用时间短于OA组,但差异无统计学意义（P=0.113）.结论 LA具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,用于治疗儿童复杂性阑尾炎可行,且安全有效.

小儿脾切除76例临床分析

目的总结小儿脾切除术的近期疗效,以提高手术安全性,减少并发症,并指导小儿脾切除术的适应征。方法回顾性分析76例实行脾切除手术患儿的临床资料,包括切脾指征、术后并发症及治疗效果等。结果本组平均年龄8.3岁(2 d～14岁),以外伤性脾破裂为最多(33例,43.42%),其次为血液代谢性疾病(20例,26.32%)。均行全脾切除术,21例(27.63%)同时行门静脉断流术,25例同时行(32.89%)肝脏活检术。术后发生并发症11例次(14.47%),以感染(8例)为最多,无死亡病例。结论充分认识脾脏的免疫功能,正确掌握适应征,加强围手术期处理是提高小儿脾切除手术安全性的关键。

腹腔镜治疗小儿阑尾炎148例分析

目的总结腹腔镜阑尾切除术（LA）治疗儿童阑尾炎的经验。方法回顾性分析2004年1月至2011年4月行LA治疗儿童阑尾炎患儿共148例，对比同期139例开腹阑尾切除术（OA）患儿临床资料，比较术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、切口感染、置腹腔引流率、拔腹腔引流管时间、腹腔脓肿发生率、肠梗阻发生率、再次手术率差异、手术时间等指标。结果IA组与OA组比较，两组中术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、切口感染、腹腔脓肿发生率、肠梗阻发生率、再次手术率差异均有统计学意义（P〈0．05）；置腹腔引流率、拔腹腔引流管时间差异无统计学意义（P〉0．05）；LA组较OA组手术时间长，差异有统计学意义（P〉0．05）。结论LA适于治疗各型儿童阑尾炎，安全有效，术后并发症少，美容效果佳，是阑尾炎治疗的一种较好的方法。

儿童肠系膜囊肿和大网膜囊肿临床诊疗分析

目的总结儿童肠系膜囊肿和大网膜囊肿的临床诊治经验。方法回顾性分析我院收治的大网膜囊肿和肠系膜囊肿共34例患者的临床资料。结果本组肠系膜囊肿25例，大网膜囊肿9例。所有患儿均行手术治疗，术后均恢复满意，术后10d内治愈出院。术后无出血、感染、梗阻、肠瘘等近期并发症。结论儿童肠系膜囊肿和大网膜囊肿足儿童少见疾病，尽管手术治疗效果佳，但是还需要进一步提高诊断准确率，避免误诊。

腹腔镜和开腹结肠切除手术治疗先天性巨结肠临床观察

目的 比较经腹腔镜结肠切除术及传统开腹结肠切除术治疗先天性巨结肠的疗效.方法 2009年4月至2010年12月我科收治先天性巨结肠患儿104例,分为两组,腹腔镜结肠切除术组70例,开腹结肠切除术组34例,比较两组患儿术前一般情况、术中情况、术后并发症及术后1年的排便情况.结果 左半结肠切除手术,腹腔镜组和开腹组治疗患儿的年龄和体重差异有统计学意义（P〈0.05）;无论是左半结肠切除还是次全结肠切除手术,腹腔镜组的术中出血均比开腹组明显减少（P〈0.05）;次全手术开腹组比腹腔镜组手术时间要短（P〈0.05）.两组术后并发症发生率差异无统计学意义,发生小肠结肠炎腹腔镜组12.8%,开腹组为17.7%.术后1年随访两组间情况差异无统计学意义.结论 腹腔镜手术治疗先天性巨结肠,不仅能获得传统开腹手术同样的效果,而且减小了手术对患儿的创伤,在伤口美观方面使患儿获益.

小儿肛门直肠损伤诊治体会

目的 探讨小儿肛门直肠损伤的诊治及影响预后的相关因素。方法 总结近10年小儿肛门直肠损伤32例的诊治体会,着重对手术时机、手术方式选择等影响疗效的相关因素进行分析。结果 本组32例中,男18例、女14例,平均年龄6.5岁(O.5岁～12岁)。车祸伤17例、意外伤8例、医原性损伤5例、烧伤2例。单纯肛门直肠损伤15例,合并伤17例,其中骨盆骨折7例、尿道损伤10例、阴道损伤2例、膀胱损伤2例、脾破裂2例。伤后直接或及时转入我科17例,并接受了急诊手术,在院外已接受手术处理或延期来院15例。接受3次以上手术5例,2例遗留永久性人工肛门,2例轻度污粪,其余排便功能正常。结论 小儿肛门直肠损伤在临床上并非少见,病情较复杂,常有合并伤。其预后除与致伤原因及受伤程度有天外,与早期诊断、及时处理及手术方法的选择密切相关。

小肠原始神经外胚层肿瘤1例报告

原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumor, PNET）是一种衍生于原始神经外胚层细胞的罕见肿瘤，1918年由Stout首次发现。按发病部位不同，PNET分为中央型和外心型。

肠神经元发育异常患儿术后康复治疗与疗效评价

目的探讨肠神经元发育异常患儿术后康复治疗的方法和意义。方法针对我院近年来收治的肠神经元发育异常患儿有可能出现术后肠功能紊乱、污粪、反复腹胀、便秘、反复小肠结肠炎及心理疾患等情况,选择性采用扩肛器扩肛、有效药物保留灌肠、生物反馈治疗、中药调理、饮食指导、心理辅导等康复措施,并以临床症状的改善、社会生活质量的提高,肠炎的发生与转归及直肠肛门测压的变化情况来评估患儿术后康复治疗的效果。结果获得随访的136例患儿经康复治疗后症状均有所好转,其中56例复查直肠肛门测压,直肠肛管松弛反射(RAIR)的重现率为55%。结论康复治疗可以改善术后并发症,是手术后肠功能紊乱等症状的有效治疗方法。

新生儿细小结肠畸形病因分析及诊断治疗

目的探讨新生儿细小结肠症的常见病因、病理特点及合理的诊疗措施。方法对经钡剂灌肠造影和手术探查证实为新生儿细小结肠症的18例病历资料回顾性分析。结果全组18例，原发于结肠神经节细胞缺如5例，继发于近端肠管病变13例，出生后呕吐、腹胀、胎便排出异常等是其主要临床表现，11例行肠切除吻合，7例行肠造瘘（半年～1年后行二期手术），14例存活恢复良好，4例死亡。结论新生儿细小结肠症应尽早行手术恢复大便通畅。

肛门进路内括约肌切除术治疗先天性巨结肠症及其他原因引起的便秘

肛门进路内括约肌切除术治疗先天性巨结肠症及其他原因引起的便秘王果，翁一珍，袁继炎在长期的临床实践中，学者们注意到巨结肠的根本症状是排便障碍，其它所有一切临床表现、病理生理变化，均由于便秘而继发产生。各种治疗方法的目的，无一不是为了解决排便问题。目前国...

阑尾间置重建胆道手术治疗胆总管囊肿及其疗效观察

介绍阑尾间置重建胆道手术治疗先天性胆总管囊肿７例。年龄１～７岁，手术经过顺利，术后恢复满意。随访１２～３６个月，所有患儿生长发育正常，无发热、黄疸、腹痛等上行性感染并发症。术后Ｂ超检查，提示肝内胆管无扩张。其中３例接受了单光子发射型计算机断层扫描机（ＳＰＥＣＴ）扫描，显示肝脏胆汁分泌功能正常，排泄通畅。并结合文献重点讨论这种新手术方法的依据、指征、要点及优点。

巨大脐肠瘘合并肠脱垂一例

患儿，男，22d。因脐部间歇外溢粪便20d，膨出异物1d入院。患儿出生后第2天家长发现其脐部间歇性外溢气体及粪便，在当地医院予局部外科换药包扎。入院1d前哭闹时发现自脐部脱出鲜红色管状物。体检：精神欠佳，T36．4℃，腹部膨隆，脐部见一直径1．5cm之缺损，自缺损处脱出一长约10cm之暗红色“牛角形”肠管，邻近脐部之腹壁可见红肿、糜烂（图1）。

胆总管囊肿切除重建胆道的改进─阑尾间置术

本文报告我科自１９９２年以来用阑尾间置术治疗先天性胆总管囊肿切除后的胆管缺失８例，术后恢复良好。随访最长３年，生长发育正常，无腹痛、发热、黄疸等上行性胆管炎症状，８例Ｂ超证实肝内扩张胆管恢复正常，３例复查ＳＰＥＣＴ示胆汁流通，肠道显影良好。还介绍了手术操作要点和注意事项，并对术式进行评价．

腹腔镜与开腹手术治疗新生儿长段型巨结肠的对比研究

目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗新生儿长段型巨结肠的近期疗效.方法 2007年1月至2009年1月作者收治新生儿长段型巨结肠17例,均表现为顽固性便秘,钡灌肠24 h拍片均见大量钡剂残留.8例采取腹腔镜手术,其中7例直肠肛管测压无松弛反射,直肠黏膜乙酰胆碱酯酶染色均为阳性;9例采取开腹手术,7例无松弛反射,直肠黏膜乙酰胆碱酯酶染色均为阳性.结果 17例中,5例行左半结肠切除术,12例行右半结肠切除术.均治愈,并发切口裂开1例,吻合口瘘1例,为开腹手术患儿.随访左半结肠切除患儿术后大便形状正常;结肠次全切除患儿术后1个月左有出现腹泻,后逐渐好转;随访期间3例发生小肠结肠炎,经抗炎、洗肠等治疗后痊愈,其中1例为腹腔镜手术,2例为开腹手术.结论 腹腔镜巨结肠根治术治疗新生儿长段型巨结肠可取得满意的近期疗效.