手指末节离断指体再植及创面临床处理策略

目的探讨末节断指再植及创面临床处理方案,总结末节断指再植治疗的临床经验及相关创面处理策略。方法回顾性分析2008-2017年应用多种方法行末节断指再植2 280例3 000指的病例资料,其中再植处理1 560例1 800指,其他术式覆盖治疗创面720例1 200指。结果再植1 800指,成活1 730指,失败70指,成活率96.11%。结论根据末节断指损伤情况采用多种方法行末节断指再植,不仅可以扩大再植适应证,提高断指再植成活率,且可获得良好的外形及功能。

指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣修复指端缺损伴部分甲床缺损

目的探讨应用指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣修复指端缺损伴甲床部分缺损的临床效果。方法 2008年8月-2016年12月以手指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣修复手指指端复合软组织(掌侧软组织、甲床)缺损创面48例55指。创面缺损部分为掌侧联合背侧,掌侧创面大小:12 mm×8mm^28 mm×15 mm,背侧创面:5 mm×5 mm^10 mm×6 mm,均为急诊修复。掌侧皮瓣切取:14 mm×10mm^30 mm×17 mm,背侧切取:7 mm×7 mm^12 mm×8 mm。结果皮瓣完全成活,远端皮下筋膜瓣2例出现部分远端创缘坏死,经换药处理后愈合,切口为Ⅰ期愈合,修复创面指体Ⅰ期愈合。48例55指均获随访,随访周期为3~26个月,术后皮瓣外观良好,感觉恢复良好,皮瓣感觉恢复达S3,两点辨别觉6~10 mm,平均6.8 mm,手指总主动活动度(TAM)法评定获全优,优率达100%。供区无瘢痕挛缩、增生、肌腱粘连等并发症发生。结论指侧方血管链皮瓣连远端皮下筋膜瓣不需要切取指动脉主要血管,依靠穿支血供可靠,皮下筋膜瓣覆盖甲床缺损,无需另取甲床组织等,操作简单、易行、安全,术后效果满意,是修复手指指端皮肤软组织缺损伴甲床部分缺损的较为理想方法。

“人”字形动脉吻合在末节断指再植中的应用

目的探讨手指末节动脉弓以远离断指体再植中"人"字形动脉吻合对再植成活及成活质量的影响。方法选取2016年1月-2018年12月收治的属YamanoⅠ型末节离断指中应用"人"字形动脉吻合再植指体68例74指,比较"人"字形动脉吻合端口径与叉口口径,对离断指体成活及成活质量的影响。结果YamanoⅠ型中,A组62指"人"字形动脉吻合口径明显大于叉口处管径,离断指极易出现再植体过度瘀紫,术后2~3d甚至需要临时换药处理,部分坏死2例,通过3周换药脱痂愈合,顺利成活;B组12指"人"字形动脉吻合口径等于或小于叉口处管径时,不易出现瘀紫,表现过度动脉充血,无需临时换药处理,完全成活。A组及B组术后持续随访时间24~54周,平均30.2周,观察再植指体外形饱满,质软,两点辨别觉3~7 mm,平均5 mm无感觉异常。结论"人"字形动脉吻合口径直接影响末节断指再植的成活及成活质量,更有促进评估断指再植预后情况。

斜切松解术治疗腕管综合征

目的探讨斜切松解术治疗腕管综合征的临床效果。方法对2016年6月-2018年12月收治的88例(90侧)腕管综合征患者,采用针刀单一微创斜切松解开腕横韧带。结果术毕即刻疼痛、麻木症状缓解,并且消失疼痛、麻木不适症状;0类切口Ⅰ期愈合;恢复工作岗位时间平均3.5d,持续随访时间24~54周,平均随访时间35.2周。正中神经支配区域麻木、刺痛及感觉异常症状消失,握拳力量恢复正常,术后均未出现夜间疼痛,大鱼际萎缩不同程度恢复。结论斜切松解术治疗腕管综合征临床效果确切,微创0类切口,较传统手术明显促进康复,缩短恢复时间,临床操作简易,可行性强。