艾司氯胺酮在心血管手术中的应用进展

艾司氯胺酮是氯胺酮的旋光异构体,兼有镇静、镇痛和遗忘三重作用,在药效和可控性等方面均优于消旋氯胺酮,目前已在欧美等国家广泛应用于麻醉、急救及重症等领域,在国内临床多用于镇静、镇痛、抗抑郁等。艾司氯胺酮在心血管手术中有利于维持稳定的血流动力学、减少炎性因子分泌、缓解术后疼痛。艾司氯胺酮具有拟交感神经作用,可用于血流动力学不稳定及急性心梗患者的麻醉诱导。本文综述了艾司氯胺酮用于心血管手术围术期临床应用价值和局限性,为艾司氯胺酮在心血管手术围术期的应用提供参考。

胆道闭锁合并复杂先天性心脏病患儿行肝移植同期心内缺损修补术麻醉管理1例

先天性心脏病(简称先心病)是最常见的一种出生缺陷,据报道新生儿中先心病发病率为0.4%~1%,在胆道闭锁患儿中,合并先心病的比率达12%[1]。合并的先心病主要包括:房间隔缺损(48%,最常见)、肺动脉狭窄(17.4%)、卵圆孔未闭(17%)、室间隔缺损(4%)[2]。复杂先心病合并终末期肝病患儿很少实施肝移植术,一是患儿由于肝病无法进行心脏手术;二是患儿进展到心力衰竭,实行肝移植术风险极高。本中心为胆道闭锁合并复杂先心病患儿实施肝移植同期心内缺损修补术,目前存活超过5年,现报道如下。

右美托咪啶在全麻拔管期中的应用

目的探讨右美托咪啶在全麻拔管期中的应用效果。方法将全麻下行头颈部手术的60例患者随机分为观察组和对照组,各30例。于术毕前5 min停用麻醉维持药物,同时观察组缓慢静注右美托咪啶（0.5μg/kg）,对照组给予等容量的生理盐水。分别记录麻醉前（T0）、拔管时（T1）、拔管后2 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）,术后1、6、12 h的视觉模拟评分（VAS）及拔管时患者是否出现躁动等情况。结果与T0比较,对照组MAP和HR于T1-3时升高（P〈0.05或P〈0.01）,T4时逐渐恢复至麻醉前水平（P〉0.05）;观察组MAP、HR及两组患者的SpO2于各时点无显著变化（P〉0.05）。观察组T1-3时的MAP、HR及术后1 h的VAS评分和躁动发生率均低于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。结论右美托咪啶可减轻全麻拔管期患者的心血管反应,同时降低躁动发生率且有术后早期镇痛的作用。

每搏量变异度监测活体肝移植手术患者血容量变化的准确性评价

目的评价每搏量变异度(SVV)监测活体肝移植手术患者血容量变化的准确性。方法择期行活体肝移植手术患者23例,麻醉诱导后行气管插管,气管插管后15 min,以0.4 mL/(kg.min)的速率静脉输注6%羟乙基淀粉8 mL/kg。于输注前即刻和输注后3 min记录MAP、HR、CVP、心脏指数(CI)和SVV,计算SVV和CI的变化率(ΔSVV和ΔCI)。以ΔCI≥15%为扩容有效标准,绘制SVV判断血容量变化的ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)及其95%可信区间(95%CI)。结果与治疗前即刻比较,治疗结束后3 min MAP、CVP、CI升高而SVV下降(P<0.05或<0.01)。ROC曲线分析结果显示,SVV监测血容量变化的AUC为0.865(95%CI 0.685～1.000),诊断阈值为9.5%,灵敏度为84.6%,特异度为80%。结论 SVV监测活体肝移植手术患者血容量变化准确性良好,可用于指导容量治疗。

乌司他丁预处理对新肝期亲体肝移植术患儿心肌损伤的影响及机制探讨

目的观察乌司他丁预处理对新肝期亲体肝移植术患儿心肌损伤的影响,并探讨其可能机制。方法择期行亲体肝移植术患儿30例,随机分为观察组和对照组各15例。观察组将2万U/kg乌司他丁用生理盐水稀释至1万U/m L,分别于切皮前即刻和门静脉开放前5 min各使用1/2剂量;对照组以等容量生理盐水代替。分别于切皮前即刻（T0）、无肝期30 min（T1）、新肝期3 h（T2）和术毕（T3）采集中心静脉血,采用Access2电化学发光仪检测血清心肌肌钙蛋白I（c Tn I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）,LX-20型全自动生化分析仪检测乳酸脱氢酶（LDH）活性,ELISA法检测血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-6、IL-18。结果观察组T0~T3时点c Tn I水平分别为（0.043±0.023）、（0.048±0.025）、（0.205±0.055）、（0.195±0.057）μg/L,CK-MB水平分别为（1.4±0.4）、（1.7±0.6）、（3.4±1.1）、（4.1±1.5）μg/L,LDH活性分别为（225±78）、（267±53）、（280±45）、（446±135）IU/L;对照组T0~T3时点c Tn I水平分别为（0.046±0.027）、（0.051±0.027）、（0.378±0.084）、（0.326±0.082）μg/L,CK-MB水平分别为（1.6±0.5）、（1.9±0.5）、（4.2±0.8）、（5.3±1.7）μg/L,LDH活性分别为（254±85）、（275±75）、（339±87）、（577±156）IU/L;两组T2、T3时点分别与同组T0时点比较,P〈0.05或0.01;观察组T2、T3时点c Tn I、CK-MB水平及LDH活性与对照组比较,P〈0.05或0.01。观察组T0~T3时点TNF-α水平分别为（34±10）、（38±11）、（142±45）、（121±41）pg/m L,IL-6水平分别为（65±21）、（70±24）、（85±23）、（102±33）pg/m L,IL-18水平分别为（16±4）、（18±6）、（60±21）、（114±43）pg/m L;对照组T0~T3时点TNF-α水平分别为（35±11）、（43±12）、（186±62）、（163±57）pg/m L,IL-6水平分别为（72±15）、（82±23）、（113±42）、（171±56）pg/m L,IL-18水平分别为（17±5）、（20±7）、（78±23）、（153±51）pg/m L;两组T2、T3时点分别与同组T0时点比较,P〈0.05或0.01;观察组T2、T3时点TNF-α、IL-6、IL-18水平与对照组比较,P〈0.05或0.01。结论乌司他丁预处理可在一定程度上减轻新肝期亲体肝移植术患儿心肌损伤,其机制可能与抑制炎症因子的过度释放有关。

目标导向液体治疗在肝移植围术期的应用

液体治疗是围术期管理非常重要的一部分,也是争论最多的问题之一。适当的液体治疗对患者术中循环稳定和术后恢复具有积极作用。由于肝移植患者具有特殊的病理生理学特点,液体治疗可以直接影响患者预后。随着人们对不同种类液体生化性质和生物学特点的深入了解,容量监测方法的进一步完善,围术期容量管理发生了新变化。合理的围术期液体管理对于减少术后并发症具有重要意义。

FloTrac/Vigileo监测活体肝移植患者血流动力学变化及临床分析更多〉〉相关学者黄志强严律南郑树森周宁新董家鸿吴孟超席淑华朱康顺张青萍单鸿相关检索词血流动力学 liver transplantation变异 记录心率 脑缺血监测系统 反应性输液 机体全麻 手术后并发症再灌注 移植术容量 hemodynamics变化规律 平均动脉压脉压 活体肝移植 FloTrac/Vigileo监测活体肝移植患者血流动力学变化及临床分析

目的 应用FloTrac/Vigileo监测系统探讨活体肝移植患者术中血流动力学变化规律,为临床麻醉管理提供参考.方法 肝移植患者28例,静吸复合全麻下行活体部分肝移植术.分别于切皮前即刻（T0）、无肝期5 min（T1）、无肝期30 min （T2）、新肝期5min（T3）、新肝期30min（T4）和术毕（T5）记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排量（C0）、心脏指数（CI）、每搏量（SV）、每搏变异度（SVV）等指标.结果 与To比较,患者HR在T1～5升高（P＜0.01）；MAP、CO、CI和SV于T1～4降低（P均＜0.01）,T5时恢复至切皮前水平（P ＞0.05）；SVV于T1～2升高（P＜0.01）,T3～4降低（P＜0.05）,T5恢复至切皮前水平（P＞0.05）.结论 活体肝移植患者无肝期和新肝再灌注早期循环抑制明显,应根据不同时期机体对容量负荷的反应性合理输液,并进行有效的循环支持.

成人活体肝移植术围术期血清肌钙蛋白I和心肌酶变化及意义

目的探讨成人活体部分肝移植术围术期肌钙蛋白I（cTnI）和心肌酶的变化规律。方法肝移植受者24例，静吸复合全麻下行活体部分肝移植术。分别于麻醉后术前（T0）、无肝期30min（T1）、新肝期30min（L）、术毕（T3）、术后24h（T4）、术后48h（L）和术后72h（T6）采集中心静脉血检测cTnI、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）和α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）水平。结果与T0时比较：L～L时cTnI、CK．MB和LDH升高，T4～T6时CK升高、T2-L时α-HBDH升高，P〈0．05或P〈0．01；与T3时比较：T4时eTnI、CK-MB和CK均显著升高（P〈0．01）。结论成人活体部分肝移植围术期存在心肌损伤；心肌损伤从新肝期开始出现，术后24h加重，48—72h逐渐恢复。

活体肝移植术患者围术期凝血功能变化

目的探讨活体肝移植术围术期患者凝血功能变化规律和影响因素。方法 24例肝移植受者于静吸复合全麻下行活体部分肝移植术。分别于麻醉后术前(T0)、手术60 min(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期15 min(T3)、新肝期120 min(T4)、术毕(T5)、术后24 h(T6)采集中心静脉血检测PT、APTT、TT、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原浓度(FIB)、D-二聚体、血清钙离子浓度(Ca2+),同时应用Sonoclot凝血和血小板功能分析仪测定激活全血凝固时间(ACT)、凝血速率(CR)和血小板功能(PF)。结果 PT、ACT于T2～T5时,APTT、TT、D-二聚体于T3～T5时均显著升高(P<0.05或P<0.01);FIB、CR、PF、Ca2+于T2～T5时、PLT于T4～T5时均明显下降(P<0.05或P<0.01)。结论活体肝移植术从无肝期开始出现凝血功能紊乱,新肝初期加重,术后24 h逐渐恢复至术前水平。凝血因子消耗、纤溶亢进、血小板功能下降是凝血功能障碍的主要因素。

活体肝移植术患者术中每搏量变异度变化及临床意义

目的探讨成人活体部分肝移植术患者术中每搏量变异度(SVV)的变化规律及意义。方法对32例患者于静吸复合全麻下行部分肝移植术。分别于切皮前即刻(T0)、无肝期5 min(T1)、30 min(T2)、新肝期5 min(T3)、30 min(T4)和术毕(T5)记录SVV、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、HR、MAP、CVP、肺动脉毛细血管楔压(PC-WP)和混合静脉血氧饱和度(S_VO2)。结果与T0时比较:SVV于T1～2升高,T3～4降低,T5时恢复至切皮前水平;CO和CI于T1～4降低,T5时升高;HR于T1～5时升高;MAP于T1～4降低,T5时恢复至切皮前水平;CVP和PCWP于T1～2降低,T3时升高,T4时恢复至切皮前水平;S_VO2于T1～2降低,T3～5时升高(P<0.05或P<0.01)。结论 SVV于无肝期时升高,新肝期时降低,术毕时恢复至切皮前水平。提示活体肝移植术无肝期时血容量不足,此期机体对液体治疗的反应性较好,需积极补液治疗;而新肝期时机体对液体负荷的反应效果下降,应避免过多补液。

活体肝移植患者围术期血清NT-proBNP变化的临床分析

目的研究活体肝移植患者围术期血清氨基末端-脑钠肽前体（N—terminalpro—brainnatriureticpeptide，NT—proBNP）的变化规律。方法肝移植受者32例，静吸复合全麻下行活体部分肝移植术。分别于切皮前即刻（T0）、无肝期30min（T1）、新肝期30min（T2）、术毕（T3）、术后24h（T4）和术后48h（T，）采集中心静脉血样，检测血清NT—proBNP、肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK—MB）浓度。结果与Tn时比较，T：-L时血清NT—proBNP、cTnI浓度和CK—MB浓度显著升高（P〈0．01，P〈0．05）。结论活体肝移植患者围术期血清NT—proBNP浓度变化显著，从新肝期至术后48h持续升高，提示肝移植围术期存在着-定程度的心肌损伤。

器官移植患者的麻醉风险评估

器官移植术中,必然存在供体器官的缺血/再灌注过程,可伴随炎症介质和氧自由基等大量释放进入血液循环,这些物质不仅可造成供体器官自身损伤,还可导致远隔脏器功能受损,出现术后并发症[1-2]。器官移植患者往往术前合并多器官的功能障碍,手术、麻醉风险较高。术前麻醉风险评估有利于术前麻醉医生制定合理有效麻醉方案,减少围术期并发症,增加手术成功率。

《英国成人外科患者静脉输液治疗指南》解读

静脉注射盐溶液最初在19世纪30年代用于治疗霍乱引起的液体流失,在19世纪后期,手术患者使用静脉注射生理盐水[1]。早在1911年,Evans就指出过盐水输注过量的危险[2]。避免围术期低血容量是一项基本要求,术前保持有效血容量可改善预后,但过量输液可导致钠、氯和水超负荷,是造成术后并发症增加的主要因素。

肝肾移植手术患者术前评估与准备

器官移植手术是终末期肝肾疾病的有效治疗手段。随着近年来移植技术的迅速发展,我国已成为全球器官移植第二大国。终末期肝肾疾病病情复杂,累及全身众多器官,内环境不稳定,常合并严重贫血、高血压、心血管疾病、电解质和酸碱平衡紊乱以及凝血功能障碍等复杂情况。本文主要对合并高血压、冠心病、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)以及儿童器官移植手术患者进行术前详细评估。

曲马多对恶性肿瘤开胸手术患者围术期血清细胞因子的影响

目的探讨曲马多对恶性肿瘤开胸手术患者免疫功能的影响。方法选择36例恶性肿瘤行开胸手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为曲马多组和对照组各18例,静吸复合全麻下均行肿瘤根治术。曲马多组于切皮前5min静注曲马多2 mg/kg,继以0.5 mg/(kg.h)微量泵持续输注至术毕,对照组静注等剂量生理盐水。分别于麻醉前(T0)、切皮时(T1)、开胸后60 min(T2)、术毕(T3)、术后6 h(T4)和24 h(T5)采集外周静脉血,ELISA法测定血清细胞因子IL-6、IL-10、IL-2和可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平。结果两组IL-6和IL-10水平于T2～T5时点均显著升高,与T0比较,P<0.05,但同时点两组比较差异无统计学意义;曲马多组IL-2水平于T4时点显著升高(P<0.01),sIL-2R于T5时点明显升高(P<0.01);对照组IL-2水平于T4～T5显著下降,且明显低于曲马多组(P<0.01),sIL-2R于T4～T5显著升高,且T4时点明显高于曲马多组(P<0.01)。结论曲马多对机体的免疫自稳状态无明显影响,并在一定程度上可减轻手术创伤对患者免疫功能的抑制。

肝移植围术期脑损伤机制及保护的研究进展

肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效方法,目前,手术技术已有较大提高.但是,肝移植术后神经系统并发症发生率仍较高,是术后患者死亡的主要原因之一.本综述主要讨论肝移植围术期脑损伤的发病机制和脑保护措施.

含乳酸晶体液对活体肝移植供者术中血乳酸浓度的影响

目的:观察活体肝移植供者肝切取术中输注乳酸钠林格液(LR组)和醋酸林格液(PA组)对血乳酸浓度和酸碱平衡的影响。方法:全身麻醉下行供肝切取术的患者24例,随机分为两组,术中分别输入LR和PA。术中胶体液输注随血压(Bp)和中心静脉压(CVP)进行调节。于术前、供肝切取开始和结束、术毕时采集中心静脉血样测pH值、剩余碱(BE)和乳酸(LA)浓度。结果:两组患者一般资料、术中输液量、供肝切取质量、手术时间、失血量和尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比:两组pH于供肝切取完毕时开始下降并持续至术毕(P<0.05);BE在供肝切取开始时有所下降(P<0.05),于术毕达到最低值(P(0.01);LA浓度在肝切取术完毕时已比术前有显著升高(P<0.01),术毕时仍持续在较高水平(P<0.01)。各时点两组间上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:活体肝移植供者肝切取术中输注乳酸钠林格液对LA升高的趋势无明显影响。

成人活体肝移植患者术中血乳酸浓度和胶体渗透压的变化及其临床意义

目的探讨成人活体肝移植患者术中血乳酸浓度和胶体渗透压的变化规律。方法全麻下行活体部分肝移植术患者24例,于术前(T0)、无肝期即刻(T1)、无肝期30min(T2)、新肝期即刻(T3)、新肝期30min(T4)和术毕(T5)采集中心静脉血进行乳酸(lactic acid,LA)浓度和血浆胶体渗透压(colloid osmotic pressure,COP)测定。结果LA浓度T1时开始升高,T4出现峰值,约为术前的5.0倍水平(P<0.01);胶体渗透压T3开始升高并持续至T5(P<0.05或P<0.01)。结论活体肝移植患者术中血乳酸浓度持续升高,新肝初期最为显著;适当的液体治疗可逐步提高血浆胶体渗透压水平。

曲马多在胸部手术中的应用

目的：观察在开胸手术中应用曲马多,对呼气末吸入麻醉药浓度和循环的影响。方法：ASAⅠ～Ⅱ级择期开胸手术病人24例,随机分为两组。两组均用异氟烷吸入全麻复合硬膜外阻滞。实验组（n=12）于切皮前5分钟静注曲马多1.5mg/kg,继以0.5mg/（kg.小时）维持静滴直至术毕;对照组（n=12）不用曲马多。监测切皮时,入胸1、5、10、30、60分钟后,术毕及拔管时心率（HR）、平均动脉压（MAP）和呼气末异氟烷浓度等指标。结果：组间比较MAP、HR差异无显著性（P〉0.05）;实验组在入胸后各监测点及术毕时呼气末异氟烷浓度均小于对照组（P〈0.05）。结论：常规剂量的曲马多应用于胸部手术,对循环无明显影响,并且可强化吸入麻醉药的效能、减少吸入麻醉药的使用量。