老年股骨转子间骨折术后严重并发症预测模型的构建及验证

背景:准确的围术期风险预测至关重要,目前针对老年股骨转子间骨折术后发生严重并发症的预测模型较少,医生和患者的临床决策缺乏依据,此次研究旨在开发针对老年股骨转子间骨折发生术后严重并发症的列线图,指导围术期临床决策。目的:探讨老年股骨转子间骨折发生术后严重并发症的危险因素,并构建风险预测模型。方法:回顾性分析2019年1月至2022年4月新疆维吾尔自治区人民医院老年股骨转子间骨折患者519例的临床资料,记录纳入患者的人口特征、术前化验指标和手术变量,研究结局为术后是否发生严重并发症。采用向前逐步法及似然比检验进行最佳预测模型的筛选,通过受试者工作特征曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、决策曲线分析对模型进行准确性和稳定性评估,并绘制诺莫图。结果与结论:(1)美国麻醉医师协会分级、改良5项衰弱指数评分、C-反应蛋白与白蛋白比值、术前血红蛋白、年龄是老年股骨转子间骨折发生术后严重并发症的重要危险因素;(2)预测模型验证结果显示:建模组发生术后严重并发症的受试者工作特征曲线下面积为0.786,95%置信区间为0.722-0.850;验证组发生术后严重并发症的受试者工作特征曲线下面积为0.725,95%置信区间为0.640-0.808;(3)建模组和验证组Hosmer-Lemeshow拟合优度检验的P值分别为0.738和0.581,证明模型校准度良好;(4)决策曲线分析显示:当建模组和验证组的阈值概率分别为8%-58%和11%-54%时,对老年股骨转子间骨折患者进行临床干预后可能受益;(5)此次研究提出了一种有效的预测模型,该模型有助于个体化预测老年股骨转子间骨折术后严重并发症的发生,帮助临床医师采取个性化治疗措施。

Multiloc钉与钢板治疗肱骨干骨折术后非感染性骨不连的疗效

目的 对比Multiloc髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折术后非感染性骨不连的疗效。方法 回顾性分析自2019年5月至2021年5月新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心诊治的肱骨干骨折内固定术后发生非感染性骨不连患者资料43例,男23例,女20例;年龄34~77岁,平均42.1岁。所有患者根据内固定方式分为:Multiloc髓内钉组22例,钢板组21例;两组患者内固定术后均联合自体髂骨植骨治疗。两组患者术前一般资料对比差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性;通过对比两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、Mayo肘关节评分、Constant-Murley肩关节功能评分及视觉疼痛模拟评分(VAS)评估等指标治疗效果。结果 Multiloc髓内钉组术中出血量、骨折愈合时间低于钢板组,Mayo肘关节评分评分高于钢板组,差异均有统计学意义(P <0.05);手术时间、Constant-Murley评分及VAS评分两组对比差异均无统计学意义(P> 0.05)。两组患者术后各有1例桡神经损伤,随访3个月后恢复;所有患者术后获12~24个月(平均16.8个月)随访,末次随访时两组患者均无术后感染、骨折不愈合、神经损伤等并发症发生,所有患者骨不连在随访期间内均获得骨性愈合。结论 与钢板内固定相比,Multiloc髓内钉治疗肱骨干骨折术后非感染性骨不连可以减少术中出血量、降低骨折愈合时间、提高肘关节功能,把握合适的适应证的前提下可以作为临床治疗肱骨干骨折术后非感染性骨不连的方案。

髓内钉系统与空心螺钉治疗骨盆前环骨折的疗效

目的对比耻骨上支髓内钉系统与耻骨上支空心螺钉治疗骨盆前环骨折的临床疗效。方法回顾性分析2021年1—6月新疆维吾尔自治区人民医院创伤骨科收治的64例耻骨上支骨折的患者资料,根据内固定方式不同分组:观察组(髓内钉系统)32例,其中男18例,女14例,平均年龄(49.52±5.48)岁;对照组(空心螺钉)32例,男20例,女12例,年龄(52.43±6.37)岁。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中X线透视次数、骨折愈合时间,术后骨折复位情况,应用Matta放射学标准评价复位质量,采用Majeed评分评价骨盆功能恢复程度。结果观察组患者术中透视次数显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后Matta放射学标准评定优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术时间、手术出血量、骨折愈合时间、末次随访Majeed评分与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用骨盆前柱髓内钉系统治疗耻骨上支骨折的临床疗效肯定,操作微创,并发症发生率低,可作为耻骨上支骨折的优选方案。

股骨颈动力交叉钉系统和空心钉治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折近期疗效

目的探讨股骨颈动力交叉钉系统(FNS)和空心钉(CCS)治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2021年6月新疆维吾尔自治区人民医院骨科收治的52例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的临床资料,根据内固定方式不同分为两组:FNS组(n=26)和CCS组(n=26)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口大小、X线透视次数、骨折愈合时间,Garden对线指数评定骨折复位质量,术后1年股骨颈短缩程度、颈干角丢失程度、股骨头坏死率和骨折不愈合率,术后1年采用Harris评分评价髋关节功能恢复程度。结果FNS组术中透视次数、骨折愈合时间、术后1年股骨颈短缩程度、颈干角丢失程度、髋关节Harris评分优于CCS组(P<0.05);CCS组术中出血量小于FNS组(P<0.05);术后Garden对线指数、术后1年股骨头坏死率、骨折不愈合率两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论FNS治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折临床近期疗效肯定,术中透视次数,术后股骨颈短缩程度、颈干角丢失程度、髋关节Harris评分优于CCS组,可作为PauwelsⅢ型股骨颈骨折的优选方案。

经皮与Wiltse入路椎弓根钉治疗TLICS 4分胸腰段骨折的疗效对比

目的探讨经皮与Wiltse入路伤椎椎弓根螺钉内固定在治疗单节段、无神经损伤、胸腰椎损伤分类及损伤程度(thoracolumbar injury assification and severity,TLICS)评分4分的胸腰段骨折的疗效。方法回顾性研究我院2016年1月至2019年1月收治的胸腰段骨折患者,其中64例符合研究标准纳入研究。采用成组匹配分组,分为经皮伤椎椎弓根螺钉置钉组(经皮组)和Wiltse入路伤椎椎弓根螺钉置钉组(Wiltse入路组),其中经皮组32例,男19例,女13例;年龄21~55岁,平均(36.42±6.31)岁;术前后凸Cobb角18°~35°,平均(24.72±4.64)°。Wiltse入路组32例,其中男21例,女11例;年龄19~52岁,平均(38.52±6.62)岁。术前后凸Cobb角20°~36°,平均(25.72±5.14)°。所有纳入研究病例均采用经伤椎6枚椎弓根螺钉置钉固定。比较两组手术时间、术中失血量、切口大小、住院天数、术中透视次数,术前1 d及术后1 d、3 d、7 d、14 d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后及术后1年后凸Cobb角,术后1年随访Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分。结果所有患者均获得12~18个月随访,平均随访(15.62±3.76)个月。两组病例随访期间均未发生医源性血管神经损伤、切口感染、内固定失效等并发症;两组手术时间、术中失血量、切口大小、住院天数、术前后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前1 d及术后1 d、3 d、7 d、14 d VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中透视次数经皮组明显多于Wiltse入路组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后Cobb角均较术前明显减小,且组间、组内比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后1年随访ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮与Wiltse入路伤椎椎弓根螺钉固定在治疗单节段、无神经损伤、TLICS 4分的胸腰段骨折方面近期疗效相当,但Wiltse入路组术中透视次数更少,且术后Cobb角恢复更好,是否存在远期差异,需要更长时间的随访。

关节镜下双后侧入路活瓣扩大切除联合囊壁切除术治疗腘窝囊肿疗效分析

目的探讨关节镜下双后侧入路行活瓣扩大切除联合囊壁切除术治疗腘窝囊肿的疗效。方法回顾性分析我院2018年1月至2020年6月收治的52例腘窝囊肿患者的临床资料,分别行传统开放囊肿切除术(A组,n=26例)和关节镜下活瓣扩大切除联合镜下囊壁切除术(B组,n=26例)。所有患者术前MRI证实为腘窝囊肿,囊肿直径3~8 cm,平均(4.52±2.31)cm。记录并比较两组围术期指标、VAS评分及Lysholm评分。结果两组患者均顺利完成手术治疗。组间比较,B组患者手术出血量、切口大小、住院时间均明显少于A组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组手术时间比较无统计学差异(P>0.05)。术后两组患者均获随访,随访时间6~30个月,平均(11.32±4.47)个月。患者症状及关节功能较术前均明显改善。两组患者术后末次随访VAS评分、Lysholm评分均较术前明显改善(P<0.05),且B组VAS评分及Lysholm评分均优于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间,A组2例分别于术后12个月和18个月囊肿复发,B组无一例复发。结论关节镜下活瓣扩大切除联合镜下囊壁切除术治疗腘窝囊肿安全、有效、微创,值得临床推广应用。

miR-194-3p靶向调控MMP-11抑制骨肉瘤细胞的增殖、迁移和侵袭

目的:研究miR-194-3p对骨肉瘤细胞增殖、迁移和侵袭的影响,并探讨其机制。方法:实验设置空白对照组(control)、miR-194-3p-mimics组(转染miR-194-3p-mimics)、miR-194-3p-inhibitor组(转染miR-194-3p-inhibitor)、siRNA-MMP-11组(转染siRNA-MMP-11)、ovRNA-MMP-11组(转染ovRNA-MMP-11)、miR-194-3p-mimics+ovRNA-MMP-11组(转染miR-194-3p-mimics+ovRNA-MMP-11),均以脂质体法转染至人成骨肉瘤细胞Saos-2;MTT法检测细胞增殖率;Transwell实验检测细胞侵袭能力;细胞划痕实验检测细胞迁移能力;蛋白印迹实验(Western blot)检测E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、基质金属蛋白酶11(MMP-11)蛋白表达;实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测miR-194-3p的表达水平。结果:MTT法检测结果显示:miR-194-3p-mimics组、siRNA-MMP-11组、miR-194-3p-mimics+ovRNA-MMP-11组会降低细胞增殖,并与空白对照组和ovRNA-MMP-11组相比有统计学差异(P<0.05)。细胞划痕实验检测结果显示:miR-194-3p-mimics组、siRNA-MMP-11组、miR-194-3p-mimics+ovRNA-MMP-11组细胞愈合率明显低于ovRNA-MMP-11组(P <0.05)。细胞侵袭实验检测结果显示:siRNA-MMP-11组、miR-194-3p-mimics+ovRNA-MMP-11组降低细胞侵袭能力,并与空白对照组和ovRNA-MMP-11组相比有统计学差异(P <0.05)。qRT-PCR检测结果显示:miR-194-3p-mimics组中miR-194-3p的表达水平与空白对照组、miR-194-3p-inhibitor组、siRNA-MMP-11组、ovRNA-MMP-11组、miR-194-3p-mimics+ovRNA-MMP-11组相比均有统计学差异(P <0.05)。结论:miR-194-3p在人成骨肉瘤细胞中高表达,并可抑制骨肉瘤细胞的增殖、迁移和侵袭,其机制可能与靶向调控MMP-11所参与的上皮间充质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)信号通道有关,miR-194-3p将来可能为骨肉瘤的预防和治疗提供新靶点。

老年股骨转子间骨折术后1年死亡风险预测模型的构建和验证

目的探讨老年股骨转子间骨折术后1年死亡风险的危险因素,构建生存预测模型。方法回顾性分析2020年1月至2022年9月新疆维吾尔自治区人民医院和信阳市人民医院收治的532例老年股骨转子间骨折患者的临床资料,记录患者的人口特征、实验室指标和手术变量,研究结局为术后1年死亡率。通过单因素和多因素Cox回归分析,筛选危险因素并依此构建预后模型。通过一致性指数(C-Index)、时间依赖性受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线(DCA)来评价模型的预测效能。结果多因素Cox回归分析显示:改良5项衰弱指数(mFi-5)(OR=1.338,95%CI:1.147~1.561,P<0.001)、是否入住重症监护室(ICU)(OR=1.694,95%CI:1.230~2.333,P=0.001)、术前血红蛋白(OR=1.281,95%CI:1.016~1.616,P=0.036)、手术等待时间(OR=1.570,95%CI:1.063~2.319,P=0.023)、年龄(OR=2.196,95%CI:1.712~2.816,P<0.001)是老年股骨转子间骨折术后1年死亡的独立危险因素,依此建立的预测模型C-Index:建模组为0.769(95%CI:0.723~0.818),验证组为0.715(95%CI:0.612~0.750)。生存预测模型建模组和验证组的时间依赖性ROC曲线下面积分别为0.802(95%CI:0.722~0.850)和0.718(95%CI:0.640~0.808)。建模组和验证组校准曲线显示模型拟合度良好。DCA显示:该模型具有明显的正向获益,临床适用性良好。结论mFi-5、是否入住ICU、术前血红蛋白、手术等待时间、年龄是老年股骨转子间骨折术后1年死亡的独立预测因子,依此建立的预后模型,预测预后价值准确,有助于临床医师快速个体化评估,促进合理预期。

基质金属蛋白酶-11对骨肉瘤细胞上皮-间质转化的调控作用

目的观察基质金属蛋白酶-11(matrix metalloproteinase-11,MMP-11)对骨肉瘤细胞增殖、侵袭、转移的影响,探讨其对骨肉瘤细胞上皮-间质转化的调控作用。方法对数生长期Saos-2细胞随机分为空白对照组(正常培养)、siRNA-MMP-11组(转染siRNA-MMP-11)、ovRNA-MMP-11组(转染ovRNA-MMP-11)。转染48 h采用实时荧光定量PCR法检测3组细胞MMP-11 mRNA相对表达量,采用Western blot法检测细胞E-cadherin、N-cadherin、MMP-11蛋白相对表达量,采用Transwell小室实验检测侵袭细胞数,采用划痕实验检测迁移细胞数;采用MTT法检测转染后培养72 h时3组细胞增殖率。结果转染48 h,ovRNA-MMP-11组MMP-11 mRNA和蛋白相对表达量(1.511±0.082、1.688±0.115)均高于空白对照组(1.339±0.211、1.024±0.066)、siRNA-MMP-11组(1.147±0.382、0.382±0.068)(P<0.05),空白对照组均高于siRNA-MMP-11组(P<0.05);ovRNA-MMP-11组迁移细胞数、侵袭细胞数[(35.528±9.241)、(352.807±63.715)个]均多于siRNA-MMP-11组[(21.330±1.627)、(174.265±50.242)个]、空白对照组[(12.330±0.577)、(335.421±140.261)个](P<0.05),siRNA-MMP-11组迁移细胞数多于空白对照组(P<0.05),侵袭细胞数少于空白对照组(P<0.05);ovRNA-MMP-11组细胞E-cadherin蛋白相对表达量(0.557±0.236)低于空白对照组(0.653±0.202)、siRNA-MMP-11组(0.905±0.324)(P<0.05),空白对照组低于siRNA-MMP-11组(P<0.05);3组细胞N-cadherin蛋白相对表达量比较差异无统计学意义(P>0.05)。转染后培养72 h,ovRNA-MMP-11组细胞增殖率[(84.1±11.3)%]高于空白对照组[(76.3±7.3)%]、siRNA-MMP-11组[(57.0±7.1)%](P<0.05),空白对照组高于siRNA-MMP-11组(P<0.05)。结论MMP-11通过抑制E-cadherin表达而参与调控骨肉瘤细胞上皮-间质转化,促进骨肉瘤细胞增殖、侵袭和转移。