COPD稳定期呼吸功能锻炼联合噻托溴铵治疗的疗效评价

目的探讨呼吸功能锻炼联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期的治疗效果。方法选取96例2015年11月~2018年11月间收治的COPD稳定期患者进行研究,采用随机图表法分组,对照组和观察组各为48例。对照组用噻托溴铵治疗,观察组联合使用呼吸功能锻炼,比较两组疾病治疗总有效率、治疗前后肺功能、不良反应和生活质量。结果观察组治疗总有效率为93.75%,不良反应发生率为4.17%,生活质量得分为(206.72±18.50)分,与对照组的75.00%、20.83%和(194.70±17.96)分相比,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前肺功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后用力肺活量为(2.44±0.35)L,第1秒用力呼气容积为(2.06±0.15)L,最大呼气流量为(3.21±0.24)L/s,高于对照组的(2.21±0.32)L、(1.98±0.12)L和(3.05±0.32)L/s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在噻托溴铵的基础上联合应用呼吸功能锻炼,可促进COPD稳定期疾病治疗效果的提升,可减少药物所致不良反应,对患者肺功能和生活质量有明显的改善作用。

AECOPD患者血气指标及炎症因子水平与预后的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血气指标及炎症因子水平与预后的相关性。方法回顾性分析85例AECOPD患者的临床资料,观察其预后情况,将呼吸困难、咳嗽、多痰等临床症状基本消失、病情稳定的患者纳入预后良好组(n=65),将呼吸困难、咳嗽、多痰等临床症状持续存在且疾病反复发作的患者纳入预后不良组(n=20)。分析血气指标及炎症因子水平与预后的相关性。结果随访6个月,预后良好组APACHEⅡ评分为(18.59±5.58)分,预后不良组为(23.57±6.13)分,差异有统计学意义(P<0.05);预后不良组二氧化碳分压(PaCO_(2))、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平分别为(74.61±12.36)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(3.57±1.18)μg·L^(-1)、(25.13±5.36)mg·L^(-1),均高于预后良好组(58.18±11.53)mmHg、(1.89±0.61)μg·L^(-1)、(17.67±4.59)mg·L^(-1),差异有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析发现,APACHEⅡ评分与PaCO_(2)、PCT、hs-CRP水平呈正相关(r>0,P<0.05);绘制受试者操作特征曲线(ROC曲线)发现,PaCO_(2)、PCT、hs-CRP检测用于评估预后的曲线下面积(AUC)分别为0.773、0.852、0.861,均具有一定预测价值。结论PaCO_(2)、PCT、hs-CRP水平与AECOPD患者预后具有相关性,通过检测上述指标,可对患者预后作出准确评估。

2型糖尿病足溃疡患者下肢血管病变分析及彩色多普勒血流显像的应用

目的对2型糖尿病足溃疡患者下肢血管病变进行分析及探讨彩色多普勒血流显像的应用价值。方法共纳入2型糖尿病并足溃疡患者61例。所有患者均行下肢血管彩色多普勒血流显像检查;并根据病情给予内科保守治疗。随访时间1-12个月,平均5个月,观察溃疡愈合情况。溃疡愈合情况分为：愈合、好转、无效。并分析其与W agner分析及动脉狭窄程度的关系。结果所有患者都有不同程度的下肢血管病变,一般情况下,随着下肢血管狭窄程度的加重,溃疡愈合率下降;另外,部分有严重下肢血管狭窄者足溃疡却能愈合,而部分未发现明显的血管狭窄者,溃疡却未能愈合。结论 2型糖尿病足溃疡患者均有不同程度的下肢血管病变,除大中血管病变外,可能还存在着微血管病变,影响着溃疡的愈合;彩色多普勒血流显像对评估下肢血管病变有积极的临床意义,但未能很好地反映微血管病变情况。

主动脉夹层合并急性心肌梗死1例

主动脉夹层和急性心肌梗死均为心血管疾病中的危急重症,且可能同时发生,但二者治疗原则不同,尽早明确诊断尤为重要。本文报告1例主动脉夹层合并急性心肌梗死病例的急诊诊疗过程并总结经验教训,以期提高临床医师对该病的认识,减少误诊、漏诊。

非ST段抬高型急性心肌梗死患者急性肾损伤危险因素分析

目的探讨非sT段抬高型急性心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI）患者发生急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的危险因素，初步建立AKI的预警评分。方法选择2011年1月至2014年4月从广东汕头市中心医院急诊科转移到心血管内科的NSTEMI患者296例。回顾性收集患者的人口统计学资料、发生AKI前后的临床资料和实验室检查结果。根据患者住院后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，再通过多元逐步Logistic回归分析确定NSTEMI患者住院后发生AKI相关独立危险因素，进而根据各危险因素的比值比（OR值），初步建立预警评分，应用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评价其分辨能力，采用Hosmer—Lemeshow拟合优度检验评价其校准能力。结果共入选296例NSTEMI患者，AKI发病率为18．4％，其中AKⅡ期35例（64．8％），AKIⅡ期12例（22．2％），AKIⅢ期7例（13．0％）；Logistic回归分析显示：年龄、心功能Killip分级、贫血、发病至急诊科时间，未使用B一受体阻滞剂是NSTEMI患者住院后发生AKI的独立危险因素；进而初步建立NSTEMI患者发生AKI的预警评分，总分为各独立危险因素评分之和，最高分为13分，根据约登指数，预测AKI风险的最佳界值为3．5分，从而获得评分系统的风险分层标准为：评分≤3．0分预示低危风险，评分≥4．0分预示高危风险。初步建立AKI评分系统分辨能力较高（AUC=0．806，P〈0．01），具有较好的校准能力（Hosmer—Lemeshow拟合优度检验P=0．503）。结论年龄、心功能Killip分级、贫血、发病至急诊科时间，未使用β-受体阻滞剂是NSTEMI患者住院后发生AKI的独立危险因素；初步建立的AKI预警评分可能有助于急诊医师早期识别高危AKI患者并进行积极干预。

急诊科偶然发现的CT检查结果临床分析

目的:探讨急诊科患者计算机断层显像(computed tomography,CT)检查偶然发现的影像学结果发生率以及患者出院时收到的告知程度。方法:入选2011-09-2012-06急诊科20岁以上行CT检查的患者738例。收集临床资料,比较患者入院时主诉与CT检查影像学结果作为评估CT检查的偶然发现,通过患者出院时的记录资料来判断患者是否被告知CT检查偶然发现。结果:738例患者共进行了857项CT扫描检查,头颅扫描608项,胸部扫描127项,腹部扫描122项,总共有281个偶然发现,至少有1个偶然发现的CT结果发生率为26.7%(229/857),其中有33(11.7%)个偶然发现在出院记录中显示告知患者,同时具有两项以上偶然发现的告知率比仅有一项偶然发现的告知率增高(P=0.00)。性别和年龄分别在偶然发现率和告知率差异无统计学意义。结论:急诊科CT检查的偶然发现是常见的,但对患者的告知却不是常见的。急诊医师应高度重视准确把握对患者的告知义务和不断提高告知能力。