护理人员导管相关感染防控护理实践知识现况调查

目的:调查护理人员对导管相关感染防控护理实践知识的掌握现况,以期为提高护理人员导管相关感染防控知识水平提供参考。方法 :于2023年7月12日至8月12日,采用自行设计的导管相关感染防控相关知识问卷,通过中华护理学会医院感染管理专业委员会平台向临床护士、护理管理者及专业为护理的感控专职人员发放问卷。结果 :知识问卷11题中回答正确人数比例达到50%的有5题,达到80%的仅有3题。正确率最高的是输液接头消毒方法(97.49%),正确率较低是吸痰前稀释痰液方式(19.80%)、留置尿管的清洁消毒(19.06%)、气管插管患者不要定时气囊放气(15.51%)、拔出尿管前膀胱无需功能锻炼(9.97%)等。不同级别医院、不同工作年限、职称及所在岗位的护理人员比较,回答正确率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :护理人员导管相关感染防控护理实践知识掌握水平有待提升,需要加强循证能力及相关知识培训。

Stanford A型主动脉夹层患者术后皮肤衰竭及黏膜损伤的全程管理

总结1例Stanford A型主动脉夹层患者术后皮肤衰竭及黏膜损伤的护理体会。针对Stanford A型主动脉夹层患者术后出现急性皮肤衰竭尧胃肠黏膜弥漫性损伤及口鼻黏膜器械相关压力性损伤等问题,在全程护理过程中及时识别并积极处理相关危险因素,实施阶段性翻身策略,优化皮肤护理方案,提供个体化营养供给及失禁相关性皮炎管理,关注口鼻腔黏膜避免器械相关压力性损伤。经ICU住院治疗53 d,全身皮肤黏膜状况好转,术后第70天康复出院。

ICU感控护士在医院感染防控中的专业价值及启示

通过对ICU感控护士的发展现状、5种专业价值角色(教育者、管理者、联络者、监测者、研究者)进行综述,提出发展我国ICU感控护士的思考与启示,包括重视其临床价值,明确其角色及职能,完善其培训和考核体系,从而为未来我国的感控护理人才队伍建设提供借鉴,更好地发挥ICU感控护士在医院感染防控中的作用,以期为有效降低ICU感染的发生率,改善ICU患者生存结局提供依据,进一步引领我国医院感染防控走向专业化的发展轨道。

老年危重患者早期活动预防谵妄的最佳证据总结

目的总结早期活动在预防老年危重患者谵妄发生的相关证据,为临床医护人员实施早期活动方案提供参考。方法系统检索国内外中英文数据库及指南网与在早期活动预防老年危重患者谵妄发生的相关证据,检索时限为2010年1月至2022年3月。由2名研究者分别进行文献质量评价、证据提取和证据总结。结果共纳入9篇相关文献,包括系统评价3篇、指南2篇及专家共识,循证实践、原始研究、类试验研究各1篇。通过对证据的汇总,最终分别从组建早期活动协作团队、早期活动与谵妄预防知识宣教、谵妄评估、早期活动评估、早期活动开始时间、早期活动内容与方式、早期活动终止标准、早期活动应急预案7个方面形成了33条最佳证据。结论该研究总结了早期活动对预防老年危重患者谵妄发生的最佳证据,医护人员应结合患者实际情况及需求,针对性地选择证据并制订与实施科学和有效的早期活动方案,以减少老年危重患者谵妄的发生。

三尖瓣反流患者经导管行三尖瓣环夹合术的护理

总结6例老年患者经导管行三尖瓣环夹合术治疗三尖瓣反流的护理经验。针对本组患者发生心律失常、肺部感染、焦虑等并发症,完善术前评估,实施术前预康复管理策略,监测术后血流动力学和凝血功能管理,实施早期康复训练方案以及家属参与式人文护理。6例患者经过精心治疗和个体化护理,均康复出院。

ECMO联合CRRT或/和IABP救治2例极危重心脏术后患者的护理

总结2例极危重心脏术后患者联合应用体外膜肺氧合技术、连续肾脏替代治疗、呼吸机、临时起搏器或/和主动脉球囊反搏等高级生命支持系统的护理。护理要点包括人工气道的护理、体外膜肺氧合的管理、连续肾脏替代治疗的护理、主动脉球囊反搏的护理、临时起搏器的护理,血管活性药物的给药护理,神经系统功能的观察与护理。经治疗和护理,2例患者于入ICU后39d和65d病情稳定后转入普通病房,于住院60d和197d后康复出院。

心脏机械瓣膜置换术后联合抗凝治疗578例的分期护理

总结578例心脏机械瓣膜置换患者术后联合抗凝治疗的分期护理。重症监护期注重循环系统监护和早期栓塞、出血、心包填塞的观察及预防;病房稳定期注重抗凝的健康教育和出院指导,加强出血、栓塞的观察及护理;出院随访期注重抗凝治疗依从性宣教和术后远期资料收集。经积极治疗及分期护理,576例顺利出院,2例因脑动脉栓塞死亡。

宽胶布固定法减少经口气管插管非计划性拔管发生的效果观察

[目的]对外科重症监护室病人经口气管插管的固定方法进行探讨。[方法]将841例经口气管插管病人随机分成两组,实验组437例采用宽胶布固定法,对照组401例采用常规胶布固定法,比较两种固定方法的效果。[结果]实验组经口气管插管非计划性拔管发生率低于对照组(P<0.05)。[结论]经口气管插管病人采用宽胶布固定法安全简单,方便有效。

早期活动强化策略对ICU后综合征患者预后的影响

目的探讨早期活动强化策略对ICU后综合征患者预后的影响。方法选取2019年12月—2020年1月浙江省某三级甲等医院外科ICU收治的心脏瓣膜置换术后重症患者83例,按随机数字表分为试验组42例,对照组41例。试验组采取前移活动开始时间、增加活动时长和频次的早期活动强化策略,对照组采取常规的早期活动策略。在出院30 d后评估两组睡眠情况、认知状态、生活质量以及疲劳程度,并统计机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间。结果试验组的健康状况评分显著高于对照组,疲劳评分明显降低,ICU住院时间和总住院时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期活动强化策略可有效改善心脏瓣膜置换术后患者ICU后综合征的预后。

原发性心脏恶性肿瘤切除术后延迟清醒并发癫痫1例的护理

总结1例原发性心脏恶性肿瘤切除术后延迟清醒并发癫痫患者的护理。严密监护循环系统及心律失常,注重神经系统及癫痫发作期护理,并积极开展早期活动和心理干预。经治疗及护理7d后患者病情好转转至普通病房。

终末期肾病透析患者甲状旁腺全切除加前臂移植81例术后危重期的护理

总结81例终末期肾病透析继发甲状旁腺功能亢患者进行甲状旁腺全切除加前臂移植术后危重期的护理。护理上注重对循环系统的严密监护,尽早拔除气管插管提高患者的舒适度,加强手术部位和移植侧前臂的观察,监测钙离子浓度,做好疼痛的护理,及时排解患者孤独情绪和注意隐私保护,促进患者甲状旁腺功能的恢复,使患者平稳度过术后危重期。81例患者未出现严重并发症,均按时转回专科进行后续治疗。

两种联合抗凝方法在心脏瓣膜置换术后早期的效果观察

目的:比较华法令+肝素和华法令+速碧林的联合抗凝治疗方案在心脏瓣膜置换术后早期的效果。方法:采用随机表法将578例接受机械心脏瓣膜置换的患者随机分成肝素组和速碧林组,肝素组297例采用华法令+肝素的联合抗凝方法,速碧林组281例采用华法令+速碧林的联合抗凝方法,观察对比两种抗凝方法在减少心脏瓣膜置换术后早期栓塞发生率的效果以及并发术后大量出血的情况。结果:发现两种不同的抗凝方法在减少MHVR术后栓塞的发生率和并发大量出血的发生率方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:联合抗凝方法对降低MHVR术后早期栓塞的发生具有一定的效果,但是并未降低术后大量出血的比例。

心脏瓣膜置换术后并发脑栓塞的护理1例

总结了1例心脏瓣膜置换术后并发脑栓塞病患的护理经验。心脏瓣膜置换术后并发脑栓塞,在笔者所在医院近20年的心脏瓣膜置换手术的历史中,术后并发脑栓塞是第一次出现。护理重点是生命体征的严密监测,病情变化的细致观察。

危重症病人肠内营养支持治疗并发腹泻的护理

危重症病人行肠内营养能有效改善病人全身营养状况,更好地维护肠道功能。但由于病人病情危重、血清白蛋白水平低、联合使用抗生素、营养液用量偏大、机械通气、使用通便剂或灌肠、抗生素使用时间偏长等原因容易导致病人腹泻。我科通过注射营养液由稀到浓过渡和量的逐渐增加、增加微生态制剂、妥善护理饲管、加强皮肤护理等措施,有效改善了危重症病人腹泻,增加了病人的舒适性,提高了病人的满意度。同时注重危重病人的心理护理,提高病人对肠内营养及腹泻的耐受性,更好地提升了护理质量。

人感染H7N9禽流感重症患者预防ICU获得性衰弱的护理

结16例人感染H7N9禽流感重症患者预防ICU获得性衰弱的护理。按照循序渐进的活动原则向患者实施每日的功能锻炼，主要措施为床上被动活动、床上自主活动、抬高床头并维持坐姿、床边坐位锻炼、鼓励患者下床及日常生活活动的锻炼，锻炼前做好患者病情评估。10例患者未发生ICU获得性衰弱，住院19～50d痊愈出院；6例因多脏器功能衰竭救治无效死亡。

视频宣教对心脏瓣膜置换患者ICU术前访视效果研究

目的观察视频访视宣教对心脏瓣膜置换患者ICU术前访视的效果。方法将102例心脏瓣膜置换手术后需入住ICU的患者按STATA/SE10.0统计学软件生成的完全随机表随机分成观察组54例和对照组48例,观察组用视频宣教方法进行术前访视,对照组采用口头宣教方法,用状态特质焦虑量表、访视内容知晓测评问卷、护理服务满意度调查表分别对两组患者进行测评、调查。结果两组患者不同时间段的焦虑水平差异没有统计学意义(P>0.05);观察组的访视内容知晓率和满意度高于对照组(P<0.05)。结论视频宣教与口头宣教相比较,在访视内容的知晓率和护理服务满意度上存在优势。

人感染H7N9禽流感极危重患者ECMO治疗13例的护理

总结13例人感染H7N9禽流感极危重患者ECMO治疗的护理。护理重点做好心理护理、高热护理及防压疮护理,加强ECMO治疗的护理,密切观察出血、感染等并发症并做好对症护理。1例患者死亡,12例经过积极治疗后成功撤除ECMO机器,康复出院。

应用综合安全项目协同行动策略减少患者中心静脉导管相关血流感染的研究

目的评价综合安全项目(comprehensive unit-based safety program,CUSP)协同行动策略对降低ICU患者中心静脉导管相关血流感染(central line associated blood stream infection,CLABSI)发生率的效果。方法通过明确ICU发生CLABSI的现存问题,制订以降低CLABSI发生率为目标的CUSP协同行动策略干预方案,于2019年7月-2021年6月在浙江省某三级甲等医院ICU应用并动态调整该方案。比较干预前(2017年7月-2019年6月)、干预后(2019年7月-2021年6月)CLABSI发生率、护士CLABSI知信行得分、中心静脉导管维护项目执行率及手卫生依从性的差异。结果干预前共14681导管日CLABSI发生率为0.82‰,干预后共15055导管日发生率为0.27‰(χ^(2)=4.202,P<0.05);干预前ICU护士CLABSI知信行得分为(96.84±8.00)分,干预后得分为(99.35±7.96)分(t=-2.016,P<0.05);干预前ICU护士中心静脉导管维护项目执行率为82.73%,干预后为92.74%(χ^(2)=4.735,P<0.05);干预前ICU护士手卫生依从率为51.21%,干预后为85.33%(χ^(2)=26.563,P<0.05),差异均具有统计学意义。结论采用CUSP协同行动策略有助于降低ICU患者CLABSI发生率,同时提高ICU护士CLABSI知信行水平、中心静脉导管维护项目执行率及手卫生依从性。

ICU患者外出检查核查单的优化设计及临床应用

将优化设计的ICU患者外出检查核查单应用于临床,指导护理人员在患者外出检查过程前、检查中以及检查后的操作流程,提高工作效率,保证护理安全。

早期活动辅助工具在ICU患者中的应用进展

本文对ICU患者常用早期活动辅助工具的分类、应用效果、应用障碍及建议进行综述,旨在为护理人员在ICU患者早期活动时选择合适的辅助工具提供参考与借鉴。