乳头球囊扩张及机械碎石先后顺序对ERCP治疗胆总管结石影响的前瞻性研究

目的:研究内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗胆总管巨大结石,分析先乳头球囊扩张再机械碎石与先碎石再乳头球囊扩张两组对取石效率及术后并发症发生的影响。方法:对2021年1月至2022年1月期间,于我院行ERCP取石治疗的40例胆总管巨大结石病人进行前瞻性研究。采用随机数字表法将病人随机分为先碎后扩组和先扩后碎组,每组各20例。比较两组的取石时间、取石效率(cm^(3)/min)、结石残留率及术后胰腺炎发生率等参数的差异。结果:所有病人均通过一次ERCP完成取石。两组病人的结石最大径、结石单发或多发、结石总体积(cm^(3))、取石时间、操作时间差异均无统计学意义。先碎后扩组的取石效率高于先扩后碎组[(0.91±0.58)(cm^(3)/min)比(0.51±0.17)(cm^(3)/min),P=0.048],而器械出入乳头口次数少于先扩后碎组[(4.9±1.7)次比(7.9±2.2)次,P=0.021]。两组术后结石残留率和ERCP术后胰腺炎发生率差异无统计学意义。先碎后扩组术后24 h淀粉酶水平[(196±158)U/L比(332±265)U/L,P=0.02]和高淀粉酶血症发生病例(2例比8例,P=0.028)显著低于先扩后碎组。两组均未出现重症胰腺炎、胃肠道出血、十二指肠穿孔等严重并发症。结论:ERCP治疗困难胆总管结石时采用先机械碎石后乳头球囊扩张的顺序可提高取石效率,减少取石器械出入乳头次数,并降低术后高淀粉酶血症的发生率。

消化道重建术后内镜逆行胰胆管造影的临床应用

随着现代外科手术技术的进步及各种抗肿瘤综合治疗手段的问世,消化道肿瘤术后病人的生存时间进一步延长,这也导致了术后远期胆胰疾病的发生率相应上升。这类病人临床处理十分棘手,传统手术治疗难免使病人经受再次手术的创伤,且使部分原来通过腹腔镜或达·芬奇机器人系统进行手术的病人失去微创意义。随着近年内镜技术的发展,内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)越来越多地应用于此类病人。ERCP固有的微创性、可重复性优势是传统外科手术无法比拟的。一例成功的消化道术后ERCP可使病人临床获益最大化,是消化道术后胆胰疾病病人的福音[1-2]。2018年,中国经内镜逆行胰胆管造影术指南明确指出,对于消化道重建术后合并胆总管结石的病人,首先推荐内镜治疗;对于Roux-en-Y吻合等解剖结构较复杂、需行胆总管取石的病人,气囊小肠镜辅助的ERCP应作为一线干预方式[3]。消化道重建术后的ERCP操作困难,风险较高,极具挑战性。笔者结合本单位近20年的相关操作治疗经验,浅析消化道重建术后ERCP的分类特点和处理策略,供内镜及外科同道参考。

侧视镜治疗毕Ⅱ式胃切除术后胆管结石的要领与策略

毕Ⅱ式吻合是远端胃大部切除的主要吻合方式。有研究发现,毕Ⅱ式胃切除术后病人胆管结石的发病率高于一般人群[1]。其改变胃肠道正常的生理解剖结构,增加内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的操作难度,为最高难度级别[2]。在毕Ⅱ式胃切除术后ERCP操作的内镜选择上,《中国经内镜逆行胰胆管造影术指南(2018版)》推荐将侧视镜作为首选,前视镜作为侧视镜失败的备选方案[3]。笔者结合本中心10年来近300例病人的操作治疗经验,浅析侧视镜行毕Ⅱ式胃切除术后胆管结石ERCP的要领与策略,供内镜同道参考。

内镜逆行胰胆管造影在小儿胰胆管汇合异常中的诊疗作用(附74例报告)

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)在诊断和治疗小儿胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction, PBM)中的安全性和有效性。方法:回顾性分析本院ERCP确诊为PBM的74例患儿,分析临床资料和术后随访。结果 :按照日本胆胰管合流异常研究组(Japanese Study Group on Pancreaticobiliary Maljunction, JSGPM)分型,A型32例,B型16例,C型23例,D型3例。MRCP检查的阳性诊断率仅8%。本研究所有患儿均行乳头肌切开和鼻胆管引流。其中69例(93.4%)行取石/蛋白酶栓,2例术后留置胰管支架。7例(9.5%)术后出现ERCP后轻型胰腺炎,无术后出血、贲门撕裂及穿孔等严重并发症发生。除7例(9.5%)PBM不合并胆道扩张的患儿外,其余术后均行肝外胆管切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术。结论:ERCP在小儿PBM的诊治过程中具有诊断效力强、疗效好、安全性高的优点,对早期确诊并干预PBM的病理进程具有重要意义。

叉头蛋白3蛋白表达与胃癌腹膜转移的关系

目的探讨胃癌组织中叉头蛋白3(Foxp3)蛋白表达与胃癌腹膜转移的关系。方法应用鼠抗人Foxp3单克隆抗体和免疫组织化学SP染色法检测65例同期伴腹膜转移的胃癌患者的癌旁正常胃黏膜、胃癌原发灶、胃癌腹膜转移灶及淋巴结转移灶中Foxp3蛋白的表达水平。结果胃癌原发灶、胃癌腹膜转移灶及淋巴结转移灶组织中Foxp3蛋白呈强表达,阳性表达率分别为78.5%(51/65)、80.0%(52/65)和88.6%(39/44);胃癌旁正常胃黏膜组织中Foxp3蛋白表达很弱,阳性表达率为20.0%(13/65)。正常胃黏膜组织中Foxp3蛋白阳性表达率显著低于胃癌原发灶、腹膜转移灶及淋巴结转移灶组织(P值均<0.05),后3者间的差异无统计学意义(P值均>0.05)。Foxp3蛋白的阳性表达率与年龄、性别不相关(P值均>0.05),而与组织分化程度呈负相关(r=-0.301,P=0.023),与有无淋巴结转移呈正相关(r=0.358,P=0.004)。结论胃癌病灶中的Foxp3蛋白可能成为术前判断胃癌是否发生腹膜转移及判断预后的生物学指标。

内镜治疗结直肠癌根治术后吻合口漏疗效的影响因素分析

目的探讨内镜治疗结直肠癌根治术后吻合口漏疗效的影响因素。方法回顾性分析2015年1月—2020年12月71例行内镜辅助治疗结直肠癌根治术后吻合口漏患者的临床资料,包括性别、年龄、术前血红蛋白水平、糖化血红蛋白、血清白蛋白水平、肿瘤位置、肿瘤分期、有无新辅助化疗史、吻合口漏发生时间、内镜治疗时间、漏口大小、内镜治疗方式、术后症状缓解情况、引流液量、住院时间等。将患者按治疗效果分为完全缓解组和部分缓解组,比较2组各项指标的差异。结果71例患者中,42例内镜治疗后吻合口漏完全缓解,治疗有效率为59.15%;29例内镜治疗后漏口未完全闭合;吻合口漏治疗有效者的治疗后3 d平均引流液量少于吻合口漏未完全闭合者,差异有统计学意义(P<0.01)。完全缓解组与部分缓解组患者糖化血红蛋白水平、漏口大小、确诊吻合口漏至接受内镜治疗的时间比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素分析发现,确诊吻合口漏至接受内镜治疗时间、漏口大小、糖化血红蛋白水平是疗效的独立影响因素(P<0.05或P<0.01)。结论确诊吻合口漏至接受内镜治疗时间、漏口大小、糖化血红蛋白水平是内镜辅助治疗结直肠癌根治术后吻合口漏疗效的独立影响因素。当发生结直肠癌吻合口漏时,应积极控制血糖及糖化血红蛋白水平,行早期内镜治疗,并根据漏口大小选择合适的方式,从而使患者获得最大的临床受益。

胃癌新辅助化疗

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。近年来，胃癌发病率在世界范围内呈逐渐下降的趋势，但东亚地区仍是全球胃癌发病率及病死率最高的地区。2011年中国城市和农村胃癌病死率分别为19．66／10万和22．09／10万，均居恶性肿瘤死因第3位。目前，国内外针对胃癌的治疗主要采取手术联合放化疗的综合治疗方案。胃癌的术后辅助治疗并无统一方式，日本倾向于术后辅助化疗采用单药治疗的方法，美国则采取术后同步放化疗（INT0116试验）。近几年研究认为，新辅助化疗可以缩小肿瘤，使不能手术的患者获得手术根治的机会，从而提高手术切除率。

内窥镜逆行胰胆管造影术对不同胃肠道重建术后老年患者胃肠道功能及并发症发生的影响

目的 比较内窥镜逆行胰胆管造影术对不同胃肠道重建术后老年患者胃肠道功能的影响和并发症发生率。方法 选择2021年1月—2022年6月在上海交通大学医学院附属新华医院行内窥镜逆行胰胆管造影术治疗的胃肠道重建术后的老年患者进行研究。本研究招募胃切除毕Ⅱ式吻合术后患者87例,设为A组;招募胃切除Roux-en-Y吻合术后患者87例,设为B组。观察并比较2组内窥镜逆行胰胆管造影术成功率、术后并发症发生以及胃肠功能恢复情况。结果 2组在ERCP操作成功率上差异无统计学意义(P>0.05)。平均操作时间A组比B组短(P<0.001)。术后住院时间A组比B组长(P<0.05)。2组在胆管炎、出血以及穿孔等并发症发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。胃肠道症状评定量表评分(GSRS)A组高于B组(P<0.001)。整体症状量表评分(GOSS)A组高于B组(P<0.05)。结论 Roux-en-Y吻合术后患者和毕Ⅱ式吻合术后患者在内窥镜逆行胰胆管造影术成功率和并发症发生率上无显著差异,但Roux-en-Y吻合术后,胃肠功能恢复更快,患者住院时间更短。对于胃肠道重建的老年患者,在内窥镜逆行胰胆管造影术操作之前,内镜医师应该详细掌握患者既往手术史和重建后解剖结构,选择合适的内镜,提高操作成功率,规避术中和术后并发症的发生。

民用建筑混凝土结构裂缝成因及修补措施探讨

随着社会的不断发展,基础设施的建设越来越多,土木工程更是得到了前所未有的发展。混凝土结构在民用土木建筑工程中占据着主导地位,只要是混凝土建筑,都会因为一些原因,而存在不同程度的裂缝。裂缝的产生必然会对建筑结构带来一定的影响,因此,混凝土结构的裂缝问题一直受到人们的关注。下面就民用建筑混凝土结构裂缝成因及修补措施进行探讨。

建筑工程项目施工阶段的质量控制

建筑工程项目施工阶段的质量控制是一项极其复杂的工作,如何做好建筑工程项目质量控制,是建筑企业发展的永远课题。文章主要就如何在建筑工程项目施工阶段进行质量控制展开讨论。

术前胰腺平扫CT值可预测胰十二指肠切除术后胰瘘危险性

目的研究术前胰腺体部拟断面平扫cT值同胰十二指肠切除术后胰瘘危险性的关系。方法回顾性分析2010至2012年间87例行端侧胰管空肠黏膜-黏膜吻合法胰十二指肠切除术患者的临床和影像学资料。将胰瘘组与非胰瘘组患者及不同胰瘘严重程度组患者的胰体cT值及胰腺／腹主动脉cT值进行比较。结果87例患者中出现胰瘘共17例，胰瘘发生率为19．5％，胰瘘组的胰腺cT平均值为（37．3±3．5）HU，较非胰瘘组cT值（42．5±3．7）HU明显降低（t=5．328，P=0．000），且胰腺cT值与胰瘘严重程度分级存在明显相关性（r=-0．832，P=0．000）。结论术前胰腺平扫cT值能间接反映胰腺组织学情况，可作为评估术后胰瘘发生危险性的指标之一，同时也能为术中胰肠吻合方式的选择提供有意义的参考信息。

胰头癌行胰腺全系膜切除75例报告

目的探讨胰头癌行胰腺全系膜切除的方法和策略。方法 2010年5月至2012年8月,上海交通大学医学院附属新华医院共施行胰头癌胰腺全系膜切除75例,手术标本三维空间切缘均行病理检查。结果平均手术时间262 min,平均术中出血415 mL。17例发生术后并发症,无围手术期死亡病例。53例标本三维空间切缘病理检查达到R0切除,R0切除率为70.7%。结论胰腺全系膜切除技术安全可行,有助于提高胰头癌R0切除率。

胆囊癌患者凝血功能变化及其临床意义

目的 探讨胆囊癌患者凝血功能变化与临床病理特征间的关系.方法 回顾2007年1月至2013年6月收治的64例胆囊癌患者（胆囊癌组）和60例胆囊炎患者（对照组）的血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）.比较胆囊癌患者凝血功能的变化及上述指标与胆囊癌患者预后的关系.结果 与对照组比较,胆囊癌组患者APTT明显缩短[（29.0±4.2）s,t=-4.265,P=0.000],PT[（11.5±1.4）s]、TT[（15.3±3.5）s]延长（t=2.521、4.147,P＜0.05）、Fib明显升高[（4.1 ±0.9）g/L,t=4.365,P=0.000].中、低分化腺癌患者Fib高于高分化腺癌患者（F=4.069,P=0.022）,有淋巴结转移患者Fib明显高于无淋巴结转移者（t=2.640,P=0.010）,TNMⅡ～Ⅳ期患者Fib明显高于0～Ⅰ期患者（t=3.003,P＜0.01）.胆囊癌患者伴高纤维蛋白原血症比例（32/64）明显高于对照组（11/60,x2=13.709,P＜0.01）.且与胆囊癌Fib正常者相比,在肿瘤分化程度（x2=7.760）、浸润深度（x2=10.573）、淋巴结转移情况（x2=6.063）及病理分期（x2=5.851）差异均有统计学意义（P＜0.05）.胆囊癌伴高纤维蛋白原血症患者与胆囊癌Fib正常患者中位生存率分别为8.63个月和16.73个月,1、3年生存率分别为64.7％、14.9％和74.9％、21.1％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 胆囊癌患者血清Fib水平在术前辅助评估疾病进展及预后等方面有一定的临床应用价值.

消化道术后经内镜逆行胰胆管造影术的特点、分类和处理策略

消化道术后患者再发生胆胰疾病时临床处理复杂困难，传统手术创伤大，因此微创手术需求迫切。消化道术后的ERCP极具挑战性，消化道改道重建、腹腔内粘连、进镜肠襻过长、相应治疗器械不足等都是造成胃肠改道术后ERCP显著区别于常规ERCP的重要原因。目前关于消化道术后ERCP诊治尚未形成统一规范指南，很多中心仍处于摸索阶段。现结合国内外相应的文献及本中心开展的消化道术后ERCP经验，浅析消化道术后ERCP的特点、分类和处理策略。

胰体尾癌根治术中顺行胰体尾联合脾切除手术理念及策略探讨

目的探讨胰体尾癌根治术中顺行胰体尾联合脾切除的手术理念和策略。方法 2013年1月至2014年11月上海交通大学医学院附属新华医院共为35例病人施行顺行胰体尾联合脾切除的胰体尾癌根治术,对病例资料、术中情况(平均手术时间和失血量)、术后并发症、清扫淋巴结数进行分析。结果手术时间(160±53)min,术中出血(190±110)m L。肿瘤长径(46±18)mm,术后病理检查提示32例(91.4%)病人达到R0切除,清扫淋巴结(30.0±10.6)枚,其中转移淋巴结(3.4±2.6)枚。术后发生并发症10例,无围手术期死亡病例。结论在胰体尾癌根治术中,顺行胰体尾联合脾切除有利于胰后切面的确定,并且安全可行。

胰十二指肠切除术后胰瘘合并出血再手术方式探讨

目的探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后胰瘘合并出血合理的再手术方式。方法2009年5月至2012年12月上海交通大学医学院附属新华医院共施行PD 143例,其中胰瘘合并出血3例,二次手术残胰行胰液外引流术、捆绑式胰肠吻合术和捆绑式胰胃吻合术各1例。结果 3例术后均未出现严重的并发症,其中第1例病人二次手术6个月后再次行胰液内引流术。结论捆绑式胰肠(胃)吻合以捆绑的方法替代直接缝合实现残胰的重建,是PD术后胰瘘合并出血值得尝试的手术方式。

基于深度神经网络Mask R-CNN胆囊癌辅助识别系统临床应用价值研究

目的探讨基于深度神经网络的目标检测技术在腹部双源CT胆囊癌辅助识别系统的临床应用价值。方法选取2017年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院普外科、吉林大学第一医院肝胆胰外一科和吉林大学中日联谊医院普外科收治的88例病理学检查诊断明确的胆囊癌,28例慢性胆囊炎胆囊结石病人和29例正常胆囊(影像学检查胆囊正常)病人,均行腹部双源CT检查。随机选取101例作为训练组,29例作为验证组,15例作为测试组。首先,利用已标注的10409张腹部双源CT图像对Mask R-CNN模型进行学习,从而建立自动胆囊癌辅助识别系统。然后对验证组的2974张CT图像通过专业的医师对其进行判断识别,与Mask R-CNN得出的结果进行对比分析。通过不同交并比阈值(IoU)下的平均检测精度(AP)和平均召回率(AR)来对性能进行评估。结果计算机通过学习组不断迭代训练,Mask R-CNN的损失函数值收敛,诊断误差不断降低。在IoU为0.5时,Mask R-CNN的边界框和掩膜的AP分别为0.929和0.929,IoU为0.75时的边界框和掩膜AP分别为0.901和0.890,IoU为0.5:0.95时的边界框和掩膜AP分别为0.723和0.707,平均召回率分别为0.794和0.774,模型的性能良好。结论基于深度神经网络的Mask R-CNN胆囊癌辅助识别系统具有较高的准确率和性能,可辅助进行临床诊断。

经内镜逆行胰胆管造影治疗胰十二指肠切除术后远期并发症的结果分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗胰十二指肠切除术后远期并发症的可行性和有效性。方法回顾性分析2009年1月至2018年7月上海交通大学医学院附属新华医院普外科收治的62例胰十二指肠切除术后发生胆胰相关远期并发症的患者的临床资料。男性39例，女性24例；年龄56.5岁（范围：13～76岁）。患者就诊时间为十二指肠切除术后3个月至20年。术前经影像学诊断明确，胆胰远期并发症包括胆管结石51例，胆肠吻合口狭窄合并近端胆管扩张42例，胰肠吻合口狭窄合并远端胰管扩张11例。在多学科合作模式下对患者进行诊断和制定治疗方案，患者均在全身麻醉下行常规十二指肠镜或单气囊小肠镜辅助ERCP治疗。结果62例患者共进行95例次的ERCP操作，每例患者平均1.5次。95例次中，因胆管结石56例次（58.9%）、因胆肠吻合口狭窄45例次（47.4%）、因复发性胰腺炎11例次（11.6%）、因胆肠吻合口异物6例次（6.3%）、因肝内胆管狭窄3例次（3.2%）。95例次中，内镜进镜成功82例次（86.3%），诊断成功76例次（80.0%），ERCP治疗成功72例次（75.8%）。1例患者行十二指肠镜ERCP发生小肠穿孔，后经外科手术修补痊愈。结论在多学科合作模式下通过ERCP治疗胰十二指肠切除术后远期并发症的近期疗效安全有效，但远期效果仍需进一步临床随访。

土豆上刻名字

中国古代有四大发明，其中的印刷术被誉为“文明之母”。古时候的人受到刻印章的启发。发明了雕版印刷，随后又发明了活字印刷。

术前经动脉栓塞化疗治疗尾状叶肝细胞癌

目的评价术前经动脉栓塞化疗（TACE）对肝尾状叶肝细胞癌的疗效。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月29例手术切除的肝尾状叶肝细胞癌患者，其中男性23例，女性6例，中位年龄52岁。根据是否接受术前TACE治疗分为联合组11例和手术组18例，比较2组患者的手术相关结果及5年生存率。结果联合组行TACE后，肿瘤最大径缩小超过33．3％者3例，缩小10．0％～33．3％者6例，缩小〈10．0％者2例。联合组平均手术时间（298±39）min，术中出血量（1031±310）ml；手术组平均手术时间（281±54）min，术中出血量（868±403）ml；组间差异无统计学意义（t=1．006，P=0．324；t=1．223，P=0．232）。联合组共发生并发症6例，死亡1例；手术组共发生并发症4例，无死亡病例；组间差异无统计学意义（x^2=0．028，P=0．868；x^2=0．633，P=0．426）。联合组5年生存率56．8％，手术组5年生存率34．9％，组问差异无统计学意义（P=0．132）。结论位于肝尾状叶的肝细胞癌，术前应用TACE不增加手术切除的难度和危险性，而且术前TACE具有改善患者长期生存的趋势。