PBMV:超声心动图上瓣膜损害的特征与疗效关系

48例风湿性心脏病二尖瓣狭窄者施行了经皮二尖瓣球囊扩张成形术(PBMV),4例因术中合并症未获成功(充血性心衰2例,心包填塞1例,房间隔穿刺失败1例).44例完成了手术.临床症状显著改善43例(43/44,97.7%),左心房平均压自3.1±0.8降至1.7±0.9kPa(P<0.001),二尖瓣跨瓣压差自2.3±0.8降至0.3±0.1kPa(P<0.001),二尖瓣口面积自0.9±0.4cm^2扩大至2.0±0.5cm^2(P<0.001).根据二尖瓣在超声心动图屏幕上的特征,44例病人分为3组:瓣膜柔软组16例;半柔软组23例和僵硬组5例.临床随访成功者症状持续改善第1组16例(100%);第2组22例(95%),与第1组比较P>0.05.第3组仅2例(40%),与第1,2组比较差异显著(P<0.01).轻度二尖瓣返流第1组1例(6%),第2组4例(17%),第3组3例(60%).根据二尖瓣在超声屏幕上的特征和临床疗效等多因素比较分析,我们认为PBMV对瓣膜柔软和半柔软者无疑是一种安全有效的治疗方法.然而瓣膜僵硬者宜行二尖瓣置换术.

选择性冠状动脉造影与临床诊断对照

选择性冠状动脉造影(SCA)是目前诊断冠心病和判断其病理程度最准确的方法之一。作者对159例临床诊断为冠心病和可疑冠心病人的临床表现和SCA结果进行回顾性对比分析,探讨不同类型冠心病的冠状动脉病变基础,并对可疑冠心病的病因作进一步分析。根据临床表现分为3组:(1)心肌梗塞(MI)组48例。

心肌梗塞后冠状动脉和左心室造影的分析

本文报告心肌梗塞(MI)43例选择性冠状动脉造影(SCAG)和左心室造影结果:20例冠状动脉(CA)闭塞(46.5％),20例CA存在不同程度狭窄,3例(7.0％)正常。前壁MI单支病变多(14/25),下壁MI多支病变占多数(12/16),两者比较差异显著(P<0.05)。左心室舒张末、收缩末容量(LVEDV、LVESV)和射血分数(LVEF)与SCAG正常者比较差异非常显著(P<0.01)。MI中CA闭塞者与再通的LVEF比较差异非常显著(P<0.01),有侧支循环与无侧支循环及血管闭塞组中有无侧支循环的LVEF配对无统计学意义(P>0.05)。

经皮穿刺股动脉行左心导管术190例报告

本文报告经皮穿刺股动脉行左心导管术190例。187例(98.4％)获得成功。术中主要并发症是心律失常,以偶发或频发室性早搏多见。讨论手术成功的关键问题。

先天性心脏病术前诊断的评价

本文对99例经手术证实的先天性心脏病的术前诊断进行了分析评价,临床初步诊断符合率为78.8％,超声心动图诊断符合率为93.9％,心导管诊断符合率为97.7％。

重度二尖瓣狭窄的球囊成形术方法学探讨（摘要）

重度二尖瓣狭窄的球囊成形术方法学探讨（摘要）中国人民解放军第一军医大学附属南方医院侯玉清，翁昌鸿，刘伊丽，赖世忠，贾满盈，牛序芳，李崇信近年来，随着经皮穿刺二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）的广泛应用，其方法学也不断改进和完善。作者采用自行设计的球囊负压操...

冠心病患者血清晚期糖基化终产物N^ε-羧甲基赖氨酸含量的变化

目的 观察冠心病患者血清晚期糖基化终产物 (AGE)Nε 羧甲基赖氨酸 (CML)的水平。方法 采用抗戚蓝蛋白晚期糖基化终产物 (KLH AGE)抗体竞争ELISA法 ,对 33例冠心病患者、14例单纯高血压患者及 38名正常人血清中CML进行定量观察。结果 33例冠心病患者血清中均测得CML ,正常对照组中仅 3名血清CML含量 >0 .1mg/L ,两组比较差异有极显著性意义 (P <0 .0 0 1)。合并高血压的冠心病患者血清CML水平为 (0 .92± 0 .6 1)mg/L ,较单纯高血压 [(0 .2 3± 0 .16 )mg/L]或单纯冠心病 [(0 .44± 0 .47)mg/L]患者明显增高 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。不合并糖尿病的冠心病患者和合并糖尿病的冠心病患者血清CML水平无显著差异。结论 冠心病患者血清CML水平明显增高 ,提示机体内晚期糖基化终产物的产生在冠状动脉粥样硬化的形成机制中可能起一定的作用。血清CML含量可作为冠心病患者晚期糖基化反应水平的生物学指标。

不稳定性心绞痛的临床特点和冠状动脉造影结果分析

对８２例不稳定性心绞痛患者进行回顾性研究。结果表明：该病多见于老年男性（占８６．６％）。高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、饮酒史、冠心病家族史和高血压（或）脑血管病家族史均是其危险因素，分别占６３．４％、３６．６％、２２．０％、８２．９％、３４．１％、３４．１％和７０．７％。冠状动脉造影病变部位最多见于前降支（占８４．１％）。其次为右冠脉（占４８．８％），左旋支（占３２．９％），左冠脉主干（占６．１％），其中Ⅲ—Ⅴ级病变占７６．６％，７７．３％为偏心性狭窄。初发劳力型心绞痛８５．７％为单支病变，自发型心绞痛５０％为Ⅰ－Ⅱ级病变，且有４例冠脉造影结果大致正常，９６．３％的恶化劳力型心绞痛，８４．６％的梗塞后心绞痛为多支病变。９例有室壁瘤形成，既往均有心肌梗塞病史。

苯甲酸雌二醇对去势雌兔血管平滑肌细胞增殖及血清胆固醇代谢的影响

探讨不同剂量的苯甲酸雌二醇对势雌兔血清胆固醇代谢及血管内膜损伤后血管平滑肌增殖的 影响，为ＰＴＣＡ术后血管再狭窄及绝经期妇女冠心病的防治提供实验依据。

左室造影室壁节段运动的三种定量分析方法比较

应用中心线法、轴固定法和轴浮动法３种方法，定量分析了３３例冠心病和１１例正常人左室电影造影的节段室壁运动，探讨不同方法检出冠心病患者节段室壁运动异常的准确性。结果显示，中心线法、轴固定法和轴浮动法检出心肌梗塞患者节段性室壁运动异常的敏感性分别为８６．４％、７７．３％和６８．２％，特异性均是７２．２％，准确性各为８１．８％、７５．８％和６９．７％（Ｐ＞０．０５）。

老年冠心病、高血压无症状性心肌缺血及缺血发生时的心率与血压变化

目的评价老年冠心病及高血压无症状心肌缺血（ＳＭＩ）及相应的心率与血压反应。方法冠心病组５３例，高血压组４５例，同步进行动态心电图、动态血压监测。结果二组缺血型ＳＴ改变为７１．７％与２８．９％，ＳＴ降低幅度２．９±１．４与１．５±０．５ｍｍ，心肌缺血６２７与１０５阵次，其中ＳＭＩ４９３与９３阵次（Ｐ＜０．０５～０．０１）。缺血发生时心率９８±１６ｍｉｎ比发作前６８±８ｍｉｎ、发作后７７±９ｍｉｎ都高（Ｐ＜０．０１），缺血程度与心率呈显著正相关（ｒ＝０．８６５３，Ｐ＜０．００１）；伴心率增加的心肌缺血发作时ＳＢＰ增加２１±１６ｍｍＨｇ，缺血程度与ＳＢＰ改变呈正相关（ｒ＝０．６２５，Ｐ＜０．０５），心率增加不明显或下降者缺血发生时ＳＢＰ改变不明显。结论老年冠心病及高血压患者常出现短暂性心肌缺血，而且多为ＳＭＩ，心肌缺血时常伴有心率、血压的改变。同步动态心电图、动态血压监测能了解心肌缺血时心率及血压的变化情况，为临床治疗选择动态的给药方法提供可靠的依据。

急性心肌梗塞合并泵衰竭的介入治疗

目的 评价急诊经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）对治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）合并泵衰竭的安全性及有效性。方法 回顾性总结５１ 例ＡＭＩ患者（其中１９ 例合并严重泵功能衰竭和／或心源性休克）的急诊ＰＴＣＡ 资料及随访资料。结果 ５１ 例患者中，梗塞相关血管再通 ５０ 例（其中１７ 例置入Ｄｅｎｏｖｏ支架），成功率９８％ ，残余狭窄１０％ 。１９ 例合并严重泵功能衰竭和／或心源性休克的患者，全部ＰＴＣＡ 成功。平均随访（２９±１７）个月，５０ 例患者临床症状基本消失或明显减轻，心功能显著改善。无行急诊冠脉搭桥或死亡。结论 对ＡＭＩ病人，尤其是合并泵衰竭和／或心源性休克者，直接ＰＴＣＡ 可明显降低死亡率。

冠状动脉内心电图对冠状动脉腔内球囊扩张时缺血预适应的评价

通过对15例经皮冠状动脉（简称冠脉）腔内球囊成形术（PTCA）患者的冠脉内心电图（IC－ECG）与体表心电图（S－ECG）的对比分析，评价PTCA时的心肌缺血预适应。IC－ECG、S－ECG显示：①球囊第1次扩张时ST段分别上抬21．1±15.3和3．3±1．9mm；第2次扩张时上抬13．1±9．6和2．3±1．2mm；第3次扩张时上抬7．7±7．2和1．9±1．2mm；第4次扩张时上抬4．5±3.9和1．4±0．8mm。每次球囊扩张时IC－ECG与S－ECG上ST段抬高幅值比较差异非常显著（P＜0.005～0．001）。②IC－ECG及S－ECG所示ST段随扩张次数增加呈递减性抬高，第1次扩张分别与第2，3，4次比较P分别＜0.05、＜0．01、＜0．001。结果表明：在PTCA时出现的胸痛逐渐减轻及递减性心肌缺血与心肌缺血预适应有关；与S－ECG比较，IC－ECG更能准确、直观反映球囊扩张时的缺血变化，对评价PTCA时心肌缺血预适应现象有较好的临床应用价值。

X线电影造影正常人左室节段功能

本文采用长轴中点法，对１９例正常人左室电影造影图像进行了室壁运动的测定，结论为左室壁各节段收缩强度并不相等，前壁强于下壁，心尖区最弱。

心电图Morris、Macruz指数与经皮球囊二尖瓣成形术疗效的相关性分析

分析32例经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)前、后的心电图Morris指数(PTFv_1)和Macruz指数(Ⅱ导联P/P-R段比值),探讨心电图对判定PBMV疗效的价值。结果Morris指数术前—0.061±0.005mm·s,术后—0.038±0.003mm·s,Macruz指数术前2.54±0.12,术后2.02±0.15,均有极显著性差异(P<0.001)。将两指数分别与多项血流动力学和超声心动图测值比较,术前,后均有较好的相关。认为Morris指数和Macruz指数可作为PBMV后疗效判定及心功能随访的一种可靠而简便的方法。

二维超声心动图与左室X线电影造影测定左室功能的对比研究

Ap4C是2DE测定左室功能的常规切面,其与LVG右前斜位(RAO)的相关性已有较多的研究。然而ApZC与LVG的RAO位更接近,能否提高2DE测定左室功能的准确性,尚待研究。本文试用32例LVG资料研究与2DE两切面测左室功能的相关性。资料和方法对象选择冠脉造影和LVG的连续32例病例,男25例,女7例,年龄53+8岁。

冠状动脉内支架的临床应用

为有效地预防经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）中冠状动脉急性闭塞或再狭窄，作者对6例冠心病患者施行了冠状动脉内支架置入术，男5例，女1例，年龄37～69岁，手术指征：劳力性心绞痛3例．陈旧性心梗2例，AMI11例，单支血管病变2例，双支血管病变4例，其中3例因病变狭窄严重，病变范围长或开口部位狭窄而直接置入冠脉内支架，2例PTCA水中前降支近端内膜夹层致急性血管闭塞或濒临闭塞，1例右冠脉2次PTCA术后由于血管弹性回缩致再狭窄而置入冠脉内支架。置入的6个架中，其中Palnaz－Schatz支架2个，Gianturco－Roubin支架4个。术后冠脉前向血流通畅，均达TIMI呈Ⅲ级血流，有效地防治了冠脉血管急性闭塞并发症的发生，并使2例剧烈胸痛伴心源性休克的患者得到及时的救治。随访1～6个月，5例临床症状均持续改善，1例术后再狭窄而再次PTCA结合文献报道及本文初步结果显示：冠脉内支架较PTCA具有急性血管并发症少，再狭窄率低，血流改善充分，远期效果好等特点，不仅对PTCA术后冠脉弹性回缩所致的再狭窄具有重要的防治作用，而且对处理术中冠脉夹层以及急性血管闭塞是一种安全、迅速、有效的治疗方法。