小儿先天性心脏病手术前心功能维护的临床研究

目的:探讨小儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD,先心病)在行心脏手术前血浆中的脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)检测结合国际改良Ross心衰诊断标准来筛选需要心功能维护的病例;评价心功能维护的效果及意义。方法:测定2009年3月至2011年8月佛山市顺德妇幼保健院收治的50例小儿先天性心脏病手术前试验组患儿、50例健康儿童正常对照组血浆BNP的实验室指标,与国际改良Ross心衰诊断标准进行对照;测定心功能维护治疗后的BNP指标,并进行统计学比较。结果:50例小儿先天性心脏病术前21例BNP异常升高,其中20例符合国际改良Ross心衰诊断标准,提示心衰发生率42.0%(21例),与Ross心衰诊断标准的心衰发生率40.0%(20例)非常接近。试验组21例BNP异常升高患儿经心功能维护干预治疗16例BNP降至正常、5例明显下降,治疗前后BNP指标比较差异有显著性(P<0.01)。50例健康儿童BNP检测无一例异常。结论:50例先心病心脏手术前BNP异常升高21例,提示心衰发生率42.0%(21例),与改良Ross心衰诊断标准的心衰发生率40.0%(20例)非常接近。经心功能维护干预治疗BNP降至正常或明显下降,心衰症状、体征消失或明显改善。

沐舒坦静脉注射治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效观察

目的:观察了解静脉注射沐舒坦(盐酸氨溴索)治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效。方法:将293例支气管肺炎患儿随机分成治疗组(149例)和对照组(144例),治疗组沐舒坦针剂7.5 mg/次,2次/d,用葡萄糖稀释,慢速静脉注射;对照组超声雾化(生理盐水、地塞米松、α-糜蛋白酶、庆大霉素),2次/d;治疗组及对照抗生素均选用:头孢呋辛+新青霉素Ⅱ。结果:治疗组在祛痰、止咳方面总有效率分别为89.26%、92.62%,而对照组则分别为70.14%、73.61%,差异具有显著性意义(均P<0.01),治疗组病情恢复快,病程缩短,且住院时间明显缩短,无明显毒副作用。结论:静脉注射沐舒坦(盐酸氨溴索)治疗婴幼儿支气管肺炎有明显疗效,方法简单、安全,易于临床使用。

小儿细菌性肺炎和毛细支气管炎心肌肌钙蛋白Ⅰ检测的临床意义

对2009年3月～2012年3月我院收治的500例小儿细菌性肺炎、300例毛细支气管炎患儿的心肌细胞损害标志物心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)进行检测。结果 26例小儿细菌性肺炎心肌肌钙蛋白Ⅰ异常升高,其中3例严重升高;32例毛细支气管炎心肌肌钙蛋白Ⅰ异常升高,其中7例严重升高。小儿毛细支气管炎心肌细胞损害并发症的发生率为10.67%,明显高于细菌性肺炎(5.20%)。心肌肌钙蛋白Ⅰ受损水平的高低与病情的轻重呈正相关。

孟鲁司特加布地奈德吸入治疗32例毛细支气管炎的疗效观察

目的探讨口服孟鲁司特加普米克令舒(布地奈德)雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法将64例毛细支气管炎患儿随机分成两组,两组均采用综合治疗,观察组32例用口服孟鲁司特和雾化吸入布地奈德,对治疗后症状、体征改善时间进行比较。结果观察组缓解喘憋、缩短哮鸣音持续时间均明显优于对照组。结论口服孟鲁司特加雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎有效、安全、方便,明显加快治愈过程,可作为治疗毛细支气管炎的有效方法之一。

央行国库会计风险成因及防范探析

随着财政国库管理制度改革的深入，中央银行经理国库面临机遇和挑战。国库工作已逐步从单纯服务为主向服务与监管并举转变，改进国库会计核算管理和国库监管工作，防范化解国库资金风险，保障资金安全是央行国库部门面临的重要课题，对此笔者作了专题调研。

对当前人民银行国库统计分析工作的几点思考

随着我国经济、金融、财税体制改革的不断深化，国库统计分析工作作为央行宏观调控的重要手段，其作用日益明显。在新形势下和新业务不断拓展的情况下如何把握国库发展的机遇，以全新的视角拓展和提升人民银行国库统计分析工作，有效地发挥国库的执行、促进和反映作用，成为当前人民银行国库面临的新课题。

联合吸人治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察

目的观察联合吸入沙丁胺醇(喘乐宁)和异丙托溴铵(爱喘乐)治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效。方法儿童咳嗽变异性哮喘78例,随机分为治疗组与对照组,治疗组吸入沙丁胺醇(喘乐宁)200ug/次,2次/日,异丙托溴铵(爱喘乐)20ug/次,2次/日,对照组用止咳化痰药治疗,2组病例均予相同的抗生素治疗,就其临床效果进行比较。结果治疗组总有效率为92.68%,对照组总有效率为72.97%,经统计学处理,差异具有显著意义,且住院时间明显缩短。结论吸入沙丁胺醇和异丙托溴铵治疗儿童咳嗽变异性哮喘有明显疗效,可缩短病程.方法简单安全.易于临床推广。

肺表面活性物质对早产儿持续肺动脉高压的作用

目的探讨肺表面活动物质(PS)对早产儿持续肺动脉高压(PPHN)的疗效和作用。方法将31例PPHN早产儿随机分成两组,治疗组16例给予PS及机械通气联合治疗,对照组15例作为对照,仅给予机械通气治疗,并比较两组患儿治疗前后氧合及肺功能指标。结果PS治疗组肺动脉压力下降较快,PS治疗6h后氧合及肺功能指标氧合指数(OI)、氧浓度(F iO2)、吸气峰压(PIP)显著改善,高PIP、高F iO2时间及机械通气时间明显缩短,与对照组比较,差异有统计学意义。结论PS能迅速降低早产儿PPHN的肺动脉压力,显著改善机械通气治疗条件及预后。

小儿先天性心脏病术前血浆氨基末端B型利钠肽前体检测及慢性心力衰竭诊断截断点探讨

目的:通过检测小儿先天性心脏病患儿行心脏手术前血浆生物学标志物氨基末端B型利钠肽前体(NT-proB-NP),绘制ROC曲线,分析其特异度和敏感度,探讨NT-proBNP慢性心力衰竭诊断指标截断点。方法:测定2010年9月～2012年9月佛山市顺德区妇幼保健院收治的100例小儿先天性心脏病术前患儿和100例健康儿童的血浆NT-proBNP实验室指标,以改良Ross评分为标准诊断的心力衰竭患儿为心力衰竭组,无心力衰竭的患儿为无心力衰竭组,健康儿童为对照组,通过绘制ROC曲线分析其特异度和敏感度,探讨NT-proBNP小儿先天性心脏病心力衰竭诊断指标截断点。其结果进行统计学分析比较。结果:100例小儿先天性心脏病患儿中32例NT-proBNP指标异常升高,心力衰竭组与无心力衰竭组、正常组3组血浆NT-proBNP比较及轻、中、重度心力衰竭3组血浆NT-proBNP比较差异均有统计学意义(P均<0.001)。NT-ProBNP与改良Ross标准的相关性比较差异有统计学意义(r=0.592,P<0.001)。NT-proBNP诊断心力衰竭的ROC曲线下面积为0.983(95%可信区间:0.965～0.996),按照ROC曲线选取的诊断截断点为≥547 ng/L,此数值可作为小儿先天性心脏病NT-proBNP心力衰竭诊断参考指标。结论:小儿先天性心脏病术前心力衰竭患儿血浆NT-proBNP心力衰竭诊断截断点为≥547 ng/L,其特异度和敏感度之和最高,此数值可作为小儿先天性心脏病术前NT-proBNP心力衰竭诊断参考指标。

小儿先天性心脏病术前脑利钠肽检测及心功能维护的研究

目的:通过检测小儿先天性心脏病(CHD)心脏手术前(术前)及心功能维护干预治疗后血浆中脑利钠肽(BNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平,探讨BNP及cTnⅠ与心力衰竭(心衰)的关系和CHD术前心衰的发生率,并评价心功能维护治疗的效果及意义。方法:选取2009年3月～2011年8月佛山市顺德妇幼保健院收治的50例小儿先天性心脏病为术前试验组患儿、50例无心衰支气管肺炎对照组患儿,检测心功能维护治疗前后的BNP、cTnⅠ水平并进行统计学比较。结果:试验组50例术前21例BNP、18例cTnⅠ异常升高,采用国际改良Ross标准诊断心衰20例(40.0%),与BNP、cTnⅠ指标符合率分别为92.6%、90.0%;对照组50例BNP无1例异常,2例cTnⅠ异常升高,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。试验组患儿经干预治疗后BNP、cTnⅠ指标比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:心衰干预治疗能显著改善心脏功能。

先天性心脏病术前充血性心力衰竭及肺动脉高压的研究

目的:通过对200例先天性心脏病(CHD)患儿心脏病手术前慢性充血性心力衰竭(CHF)及肺动脉高压(PH)的研究,探讨CHD患儿术前的CHF、PH发生率,诊断方法及干预。方法:通过改良Ross心力衰竭评分,血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、内皮素-1(ET-1)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)检测,超声心动图PH测定,对CHF、PH做出综合评定并计算其发生率。对术前CHF、PH患儿提出干预建议。结果:CHD术前CHF、PH的发生率分别为17.5%(35例)和11.5%(23例)。CHF组与对照组Ross心力衰竭评分、NT-proBNP、cTnⅠ比较差异均有统计学意义(P<0.05);PH组与对照组NT-proBNP比较差异有统计学意义(P<0.05),PH组与对照组cTnⅠ比较差异无统计学意义(P>0.05)。CHF组及PH组ET-1均无1例异常升高。结论:改良Ross心力衰竭评分,超声心动图PH测定及NT-proBNP、cTnⅠ检测对CHD术前CHF及PH可做出准确的判断。术前CHF、PH患儿进行相应的干预对提高日后手术成功率及患儿的生存质量具有积极的意义。

药物联合治疗秋季腹泻疗效观察

目的观察654-2、DPP、SMZCO、次碳酸铋联合治疗婴幼儿秋季腹泻的疗效。方法婴幼儿秋季腹泻293例,随机分为对照组与治疗组,治疗组联合使用654-2、DPP、SMZCO、次碳酸铋,对照组用思密达、病毒唑治疗,两组病例均予ORS及静脉补液等对症治疗,就其临床疗效进行比较。结果治疗组总有效率为92.6%,对照组总有效率为73.6%,经统计学处理,差异具有显著性,且住院时间明显缩短。结论654-2、DPP、SMZCO、次碳酸铋联合治疗婴幼儿秋季腹泻有明显疗效,可缩短病程,方法简单安全,易于临床使用。

婴幼儿重症肺炎合并高凝状态52例及肝素抗凝治疗研究

目的 探讨重症肺炎合并高凝状态的实验室诊断标准及评价肝素抗凝治疗有效的实验室指标。方法 测定2 0 0 1年1 0月至2 0 0 3年6月佛山市顺德妇幼保健院和顺德杏坛医院收治的52例重症肺炎患儿治疗前后的D -二聚体(D -Dimer)、抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)及氧饱和度(SaO2 ) ,并进行对比。结果 52例重症肺炎患儿中2 0例的D- Dimer升高,治疗前3 2例患儿的AT Ⅲ活性及SaO2 明显降低,TT、APTT明显缩短。经肝素治疗后,2 0例治疗组患儿的D- Dimer下降、SaO2 升高、TT延长、Fbg下降。结论 重症肺炎存在高凝状态,其实验室诊断参考指标是:D- Dimer升高、AT Ⅲ降低、TT、APTT缩短。评价肝素抗凝治疗有效的实验室指标是:D -Dimer下降,AT Ⅲ活性>70 % ,TT、PT、APTT延长,Fbg下降。

脑白质损伤早产儿血清髓鞘碱性蛋白和S100B蛋白的变化及与预后的关系

目的探讨脑白质损伤（periventricular leukomalacia,PVL）患儿血清髓鞘碱性蛋白（ myelin basic protein, MBP）及S100B蛋白（S100B protein，S100B）的动态变化及其与患儿预后的关系。方法对2007年11月至2008年7月我院住院的78例PVL早产儿（PVL组）和43例正常早产儿（正常对照组），分别在其生后第1、3、7、14天测定血清中MBP及S100B含量。30例正常早产儿及69例PVL患儿出院后每3个月随访1次，直至纠正胎龄至1岁，用Gesell发育量表测定其智力以及运动发育情况。结果（1）PVL组患儿血清MBP于生后第1天升高[（7．61±1．78）μg／L]、第3天达峰值[（14．53±3．12）μg／L]，后随病情好转，逐渐降低；与正常对照组比较，PVL组患儿在生后第1、3、7、14天血清MBP水平均明显高于正常对照组（P〈0．05）。（2）PVL组患儿血清S100B水平在生后第1、3、7天明显升高[（3．82±0．68），（4．41±0．91），（5．78±1．54）μg/L]，第7天达峰值，与正常对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；至生后第14天时，S100B明显降低，两组比较已无明显差异（P〉0．05）。（3）PVL组患儿生后第7天血清S100B、MBP持续升高者，随访至1岁时其发育商比生后第7天血清S100B及MBP明显下降者落后；也明显落后于正常早产儿（P〈0．05）。结论PVL患儿生后血清MBP及S100B水平与病情严重程度相关。如患儿血清MBP及S100B持续升高超过7d，则发育商明显落后，预后不良。

肺炎支原体肺炎患儿特异性心肌细胞损害标志物检测的意义

目的探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿心肌细胞损害并发症的发生率及心肌肌钙蛋白I(cTnI)受损水平与病情的关系,比较心肌损害并发症不同护心干预治疗方法的疗效。方法测定MPP患儿200例及细菌性肺炎患儿400例治疗前后心肌细胞损害标志物cTnI水平,并根据结果将有心肌损害患儿随机分为磷酸肌酸钠组和1,6二磷酸果糖(FDP)组,分别予磷酸肌酸钠和FDP治疗。对组间cTnI水平差异进行统计学处理。结果MPP组心肌损害并发症发生率显著高于细菌性肺炎组(11.50%vs5.25%,χ2=8.29P<0.01)。治疗后磷酸肌酸钠组cTnI水平均较治疗前显著降低(t=3.22P=0.04),而FDP组治疗前后比较无显著性差异(t=1.31P=0.20)。二组均无明显不良反应反生。结论cTnI水平的高低与病情严重程度有关,磷酸肌酸钠护心干预疗效明显优于FDP。