超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺对颅内动脉瘤介入栓塞患者应激反应的影响研究

目的探讨超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺对颅内动脉瘤介入栓塞患者应激反应的影响。方法选取2022年6月至2023年6月于浙江大学医学院附属金华医院行颅内动脉瘤介入栓塞术患者80例,均在全麻下进行手术。其中40例患者采用常规麻醉诱导和维持,为对照组;另40例患者采用超声引导下喉上神经内支阻滞联合环甲膜穿刺,为观察组。观察并比较两组患者麻醉诱导前(T_(0))、气管插管即刻(T_(1))、插管后5 min(T_(2))、手术结束时(T_(3))、拔管后即刻(T_(4))、拔管后5 min(T_(5))各时点平均动脉压(MAP)和心率(HR);测定并比较T_(0)、T_(1)、T_(2)各时点两组患者血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)水平;比较两组患者术后苏醒时间、瑞芬太尼和丙泊酚用量。结果在T_(0)时,两组患者MAP、HR比较差异均无统计学意义(均P<0.05);在T_(1)、T_(4)、T_(5)时,观察组患者MAP、HR均低于对照组(均P<0.05);在T_(2)时,观察组患者MAP、HR均高于对照组(均P<0.05);在T_(3)时,两组患者MAP、HR比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。在T_(0)时,两组患者E、NE水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);在T_(1)、T_(2)时,观察组患者E、NE水平均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者术后苏醒时间、瑞芬太尼和丙泊酚用量均少于对照组(均P<0.05)。结论超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺能减轻颅内动脉瘤介入栓塞术患者在气管插管及拔管时的应激反应,维持血流动力学稳定,减少全麻药物用量,缩短术后苏醒时间,有利于避免因血流动力学剧烈波动而导致的颅内再次出血或动脉瘤破裂。

艾司氯胺酮复合羟考酮对剖宫产术后静脉自控镇痛及防治产后抑郁的效果

目的观察艾司氯胺酮复合羟考酮对剖宫产术后静脉自控镇痛及防治产后抑郁的效果。方法选取硬膜外麻醉下行剖宫产产妇80例,采用随机数字表法分为艾司氯胺酮复合羟考酮观察组(K组)和羟考酮对照组(C组),每组各40例。K组术后予艾司氯胺酮0.5 mg·kg^(-1)+羟考酮0.5mg·kg^(-1)+托烷司琼10mg+生理盐水至100mL;C组术后予羟考酮0.5mg·kg^(-1)+托烷司琼10mg+生理盐水至100 mL行静脉自控镇痛。背景输注剂量2 mL·h^(-1),自控给药量为5 m L,锁定时间为20 min,持续镇痛48 h。记录术后4 h、8h、12h、24h、48h的切口和宫缩视觉模拟疼痛评分法(VAS)疼痛评分以及Ramsay镇静评分(RSS)。观察2组术后不良事件发生情况以及产后2周、4周、6周抑郁发生情况。结果在各时间点,K组切口痛和宫缩痛的VAS评分均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);在各时间点,2组RSS评分差异无统计学意义(P>0.05),2组患者均未出现嗜睡和幻觉不良事件,在恶心呕吐和头昏方面2组相当,差异无统计学意义(P>0.05);K组在产后2周、4周、6周的爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)的评分均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾司氯胺酮复合羟考酮用于剖宫产术后静脉自控镇痛能有效减轻术后切口和宫缩疼痛,减轻产后抑郁症状,且不增加不良事件的发生率。

艾司氯胺酮复合羟考酮静脉自控镇痛对剖宫产术后产妇炎症反应及产后状态的影响

目的观察艾司氯胺酮复合羟考酮静脉自控镇痛对剖宫产术后产妇炎性反应及产后状态的影响。方法选取腰硬联合麻醉下行剖宫产产妇80例,采用随机数字表法分为K组和C组,每组各40例。K组术后予艾司氯胺酮0.5 mg·kg^(-1)+羟考酮50mg+托烷司琼10 mg+生理盐水至100 mL;C组术后予羟考酮50 mg+托烷司琼10 mg+生理盐水至100 mL。背景输注剂量1 mL·h^(-1),自控给药量为2 mL,锁定时间为20 min,持续镇痛48 h。记录术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的视觉模拟疼痛法(VAS)评分、镇痛泵按压次数和镇痛药使用剂量。测定入手术室后麻醉前及术后24 h、48 h白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。观察2组术后恢复情况以及不良事件发生情况。结果在术后24 h、48 h,K组术后疼痛VAS评分均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。K组镇痛泵按压次数和镇痛药使用剂量少于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h、48 h,2组IL-1β和IL-6、IL-10以及TNF-α水平均高于同组入手术室后麻醉前,K组IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于C组,而IL-10水平高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。K组术后恢复时间短于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均未出现嗜睡和幻觉的不良事件,在恶心呕吐和头晕方面2组发生率相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮复合羟考酮行静脉自控镇痛,可减轻剖宫产术后的炎症反应,有利于产妇产后状态的快速康复。