疼痛治疗中糖皮质激素对外周血白细胞、血糖和血压的影响

目的研究糖皮质激素治疗疼痛性疾病时对外周血白细胞、血糖和血压的影响,并观察其疗效及不良反应。方法选择44例明确诊断为疼痛性疾病的患者,根据实际治疗需要将患者分成两组:得宝松组(D组,n=22)使用0.1%得宝松+0.1%布比卡因,曲安奈德组(T组,n=22)使用0.04%的曲安奈德+0.1%布比卡因。分别测定治疗前、治疗后第1、4、7天的血常规、空腹血糖、血压的变化情况,同时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估各时间点的疼痛程度,并记录其不良反应。结果与治疗前相比,两组患者治疗后第1、4天白细胞计数、中性粒细胞计数均显著升高(P<0.01);治疗后第1天,与T组相比,D组对外周血白细胞、中性粒细胞的影响更显著(P<0.01);外周血白细胞、中性粒细胞计数的升高与糖皮质激素的用量呈显著性相关(P<0.01)。与治疗前相比,两组患者治疗后第1、4天淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞计数均显著降低(P<0.01),治疗后第7天嗜酸性粒细胞计数仍降低(P<0.05)。与治疗前相比,D组治疗后第1天空腹血糖显著升高(P<0.01));治疗后第1天,与T组相比,D组对空腹血糖的影响更显著(P<0.01)。空腹血糖的升高与糖皮质激素的用量呈显著性相关(P<0.01)。两组患者的血压在治疗前后的差异均无统计学意义(P>0.05)与治疗前相比,两组治疗后第1、4、7天的VAS显著降低(P<0.01)。与T组相比,D组对疼痛缓解的有效率更高(P<0.05)。D组的不良反应发生率明显高于T组,所有不良反应均为轻度。结论糖皮质激素能有效缓解疼痛,仅引起轻度不良反应。

肾上腺素促进胶质母细胞瘤细胞的增殖、迁徙和侵袭及其潜在机制

目的探讨肾上腺素对胶质母细胞瘤细胞系U87MG和U251增殖、迁徙和侵袭的影响。方法用不同浓度的肾上腺素(0.1、1、10、50、100μmol/L)处理U87MG和U251胶质母细胞瘤细胞株,分别采用MTT实验、细胞划痕实验和transwell侵袭实验观察细胞的增殖、迁徙和侵袭情况。所有实验均以不加肾上腺素处理的细胞为对照组。qRT-PCR、Western blot和明胶酶谱法检测基质金属蛋白酶-9 (matrix metalloproteinase-9,MMP-9)的表达和活性。结果与空白对照相比,肾上腺素能促进U251的增殖,促进U87MG和U251的迁徙和侵袭能力,且具有剂量依赖性;β肾上腺素能受体(βadrenoreceptor,β-AR)阻滞剂普萘洛尔能抑制肾上腺素促进胶质母细胞瘤细胞迁徙和侵袭的作用;MMP-9表达和活性随着肾上腺素浓度升高而增加。结论肾上腺素能促进胶质母细胞瘤细胞的增殖、迁徙和侵袭,这种效应可能和MMP-9的表达增加相关,且能被β-AR阻滞剂抑制。

围术期限制饮食与肿瘤预后

肿瘤细胞的特点是信号转导和代谢途径失调,导致葡萄糖摄取增加,线粒体功能改变,逃避抑制生长的信号。限制饮食和模拟限制饮食(FMD)是一种很有前途的干预措施,能促使正常细胞和恶性肿瘤细胞产生差异效应。其部分原因与胰岛素样生长因子1(IGF-1)、胰岛素和葡萄糖的减少,以及胰岛素样生长因子结合蛋白1(IGFBP-1)和酮体的增加有关。限制饮食能迫使肿瘤细胞更多地依赖血液中有限的代谢物和因子,从而导致细胞死亡。该文将介绍限制饮食和FMD如何有效地保护小鼠和人类免受化学治疗(简称化疗)的影响,如何利用肿瘤细胞的异常代谢和对抑制生长信号不敏感的特征来促进其死亡。

限制能量膳食对肥胖女性手术患者代谢相关指标的影响

目的观察限制能量膳食对肥胖女性手术住院患者代谢相关指标的影响。方法选取2018年1月到2019年6月在复旦大学附属肿瘤医院手术治疗的肥胖女性患者为研究对象。根据随机数字表法将所有研究对象分为常规膳食组和限制能量膳食组,每组各50例。观察两种膳食管理方式对患者形态指标、基础代谢率、糖代谢和脂代谢等指标的影响。并调查患者的满意度。结果两组患者干预前体质量指数(BMI)、肩部皮褶厚度和腹部皮褶厚度差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,限制能量膳食组患者上述指标均低于常规膳食组,差异均有统计学意义(t值分别为5.872、13.707、9.568,P<0.05)。两组患者干预前血压、心率、基础代谢及糖脂代谢指标差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,限制能量膳食组患者的收缩压、基础代谢、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖均低于常规膳食组,差异均有统计学意义(t值分别为3.319、10.840、4.914、5.775、5.988、3.498,P<0.05)。限制能量膳食组患者满意度为98.00%,高于常规膳食组的84.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.396,P<0.05)。结论限制能量膳食对肥胖女性手术住院患者有较好的膳食管理效果,可明显改善患者的形态指标和代谢相关指标,具有临床推广应用的价值。

中心静脉导管含氯已定抗菌涂层致过敏性休克1例

患者,女性,34岁,体重55 kg,ASA分级Ⅰ级,因“发现左侧腹腔肿块2周”入院,诊断为左腹膜后占位.拟在全麻联合硬膜外阻滞下行左腹膜后肿块切除术.既往有氯霉素过敏史.

钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管对硬膜外阻滞实施中不良事件发生的影响

目的 评价钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管对硬膜外阻滞实施中不良事件的影响.方法 择期于胸段硬膜外阻滞联合全身麻醉下行胸部或腹部手术,术后需要行连续硬膜外镇痛的患者1 052例,性别不限,年龄16～93岁,体重指数16～39 kg/m2,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为2组：聚氯乙烯硬膜外导管组（A组,n=470）和钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管组（B组,n=582）.硬膜外穿刺成功后,A组和B组分别置入相应硬膜外导管.麻醉诱导后气管插管,行机械通气,采用硬膜外阻滞联合全身麻醉,术后行连续硬膜外镇痛,镇痛至术后72 h.记录硬膜外阻滞实施中有关不良事件发生情况.结果 2组未见全脊麻、导管残端留于体内和硬膜外血肿发生;与A组比较,B组导管堵塞、穿刺点渗血、镇痛失败、导管带血、导管打折和导管断裂的发生率降低（P＜0.05或0.01）,导管误入血管内、硬脊膜损伤、神经损伤、导管脱出、导管拔除困难的发生率、导管拔除困难程度的构成比和导管带血量的构成比差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管可降低硬膜外导管堵塞、打折、断裂和损伤硬膜外血管的风险.

糖皮质激素在慢性疼痛神经阻滞疗法中的应用

糖皮质激素在慢性疼痛的神经阻滞疗法中发挥着重要作用。局部小剂量注射糖皮质激素有强大的抗炎镇痛作用，效果持久，副作用小等优点。但是由于其潜在的毒、副作用，临床上应严格掌握适应证和禁忌证。由于临床上对糖皮质激素的使用有些混乱，引起了人们对其安全性的质疑，故选择正确的剂型和剂量，选择正确的注射部位，掌握好注射技术尤为重要。本文综述近几年来糖皮质激素在神经阻滞中的应用，并归纳了几种常用糖皮质激素的作用特点。