胸腔镜辅助与常规开胸肺叶切除治疗肺癌的疗效对比

【目的】总结胸腔镜辅助手术治疗可手术肺癌的价值。【方法】回顾性分析280例可手术的非小细胞肺癌患者的资料,其中160例为常规开胸,120例为胸腔镜辅助小切口;近期评价指标包括手术出血量、手术时间、切除淋巴结的数量、术后引流量、胸管拔除时间,围术期并发症,围术期死亡;远期评价指标包括1年生存率和3年生存率。【结果】常规开胸手术组的手术出血量300 mL～800 mL,平均450 mL;手术时间2.5 h～5.0 h,平均3.0 h;切除淋巴结12枚～20枚,平均15.8枚,其中N1站淋巴结平均6.1枚,N2站淋巴结平均9.7枚;术后引流量500～1 000 mL,平均720 mL;胸管拔除时间3.2 d～8.5 d,平均4.5 d;围术期死亡1例,除外死亡病例围术期并发症12例;术后Ⅰ期,Ⅱ期,Ⅲa期的1年和3年生存率分别为(98.3%,85.0%);(91.1%,57.2%);(83.9%,33.3%)。胸腔镜辅助手术组的手术出血量250～900 mL,平均410 mL;手术时间3.0 h～4.5 h,平均3.1 h;切除淋巴结13枚～22枚,平均16.5枚,其中N1站淋巴结平均6.5枚,N2站淋巴结平均10枚;术后引流量450 mL～960 mL,平均700 mL;胸管拔除时间3.5 d～7.5 d,平均4.5 d;围术期并发症7例,无围术期死亡;术后Ⅰ期,Ⅱ期,Ⅲa期的1年和3年生存率分别为(99.2%,85.3%);(91.7%,56.7%);(84.2%,35.0%)。【结论】可手术的非小细胞肺癌患者应用胸腔镜辅助小切口与常规开胸肺叶切除并纵膈淋巴结清扫比较,胸腔镜辅助小切口手术无论是手术安全性,远期疗效均不逊于常规开胸手术。

肺癌全肺切除术后严重心肺并发症相关因素分析

目的探讨非小细胞肺癌全肺切除术后严重心肺并发症的相关风险因素。方法收集1999年9月～2005年12月施行全肺切除手术的52例非小细胞肺癌患者的临床资料。对影响全肺切除术后严重心肺并发症的相关因素进行单因素和多因素分析。结果围术期无死亡病例,11例(21%)术后出现严重心肺并发症。单因素分析时,胸膜外全肺切除、依据核素肺显像预测的术后FEV1.0%及MVV%是严重心肺并发症的相关风险因素。当预测的术后FVC%、FEV1.0%或MVV%<50%时,严重心肺并发症的发生率接近50%。多因素分析时,胸膜外全肺切除是严重心肺并发症的相关风险因素;忽略手术性质的影响时,预测的术后FEV1.0%和MVV%是严重心肺并发症的相关风险因素。结论胸膜外全肺切除是非小细胞肺癌全肺切除术后严重心肺并发症最密切的相关风险因素;不考虑胸膜外全肺切除因素时,预测的术后FEV1.0%及MVV%是严重心肺并发症的相关风险因素。

可手术非小细胞肺癌淋巴结转移情况的分析

目的探讨可手术的非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴转移的特点及其与淋巴结最大直径的关系。方法回顾性分析行肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术的可切除的NSCLC淋巴结的病理特点。结果可手术的NSCLC56例,淋巴结转移36例,占64.3%,纵隔(N2)和肺内(N1)淋巴结转移均超过50.0%。N2站淋巴结按其最大直径≤1.0cm,>1.0cm且≤2.0cm,>2.0cm分为三个等级,其转移率分为24.0%,46.0%和80.0%,两者间的相关分析:χ2=28.751,ν=2,P<0.001,rP=0.31;同样地,N1站淋巴结的转移率分别为32.6%,44.9%和64.7%,两者间的相关分析:χ2=7.014,ν=2,0.025<P<0.05,rP=0.20。结论可手术的NSCLC淋巴结转移相当的常见,淋巴结转移随其最大直径的增加相应增加,两者间呈正相关关系。

肺癌全肺切除术后心肺并发症的防治

[目的]总结非小细胞肺癌全肺切除术术后心肺并发症及其临床规律,指导肺癌全肺切除术心肺并发症的防治。[方法]回顾性分析本单位1999年1月～2006年12月施行全肺切除手术的74例非小细胞肺癌患者的临床资料,观察指标包括严重心律失常、肺部感染、ARDS、低血容量性循环障碍等常见心肺并发症和血流动力学变化及预测的肺功能。[结果]全组闱术期死亡1例(1.4%),16例(22%)出现心肺并发症。心肺并发症包括严重心律失常10例、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)3例、肺部感染2例及低血容量性循环障碍8例。[结论]非小细胞肺癌全肺切除术后心肺并发症常见,其原因主要是血流动力学及肺功能改变;术前准确的心肺功能评估,术后密切的监护,及时、正确的处理是防治全肺切除术心肺并发症的关键。

中心静脉导管引流治疗肺癌致心包积液

【目的】探讨经皮心包穿刺中心静脉导管引流在治疗肺癌所致心包积液中的应用价值。【方法】总结1999～2003年采用经皮心包穿刺中心静脉导管引流,配合局部心包腔内化疗,治疗肺癌致心包积液24例患者的临床资料。【结果】24例患者均有不同程度心包填塞的临床表现,经心包穿刺中心静脉导管引流后随即明显缓解。经剑突下穿刺中心静脉导管引流者19例次,经心尖部穿刺中心静脉导管引流者7例次。心包腔内导管留置4～14d,中位时间7d。导管脱出心包腔和堵塞各1例。重新予以穿刺中心静脉导管引流。另外还有1例导管堵塞患者因所剩心包积液数量很少,仅予以观察。所有患者无1例出现导管相关心律失常,心包腔内感染等并发症。第一个24h心包积液引流量410-1500mL,平均720mL。治疗效果为CR17例。PR6例,有效率为96％。【结论】肺癌所致心包积液采用经皮心包穿刺中心静脉导管引流,配合局部心包腔内化疗,是安全、简易、有效的治疗方法。

粒细胞集落刺激因子预防肺癌化疗后骨髓抑制

【目的】探讨中晚期肺癌化疗后骨髓抑制的预防方法。【方法】符合人组标准的中晚期非小细胞肺癌病例随机分为预防用药组和治疗用药组,预防用药组于化疗后第5、6天预防性使用粒细胞集落刺激因子(G-CSFs);治疗用药组于化疗后白细胞<3.5×10~9/L 或中性粒细胞<2.0×10~9/L 时连续每天使用 G-CSFs 直至白细胞≥3.5×10~9/L 且中性粒细胞≥2.0×10~9/L 时停用。两组均观察白细胞、中性粒细胞减少症发生率,白细胞、中性粒细胞减少平均持续时间和下降值及平均医疗费用。所有数据应用 SPSS 10.0统计软件包计算。数值变量用成组设计的 t 或 t′检验进行统计分析,分类变量用 x^2检验进行统计分析。【结果】可评价者65例,其中预防用药组33例,治疗用药组32例。在中性粒细胞、白细胞重度血液学毒性上,预防用药组均较治疗用药组明显减轻,差异有显著性;在中性粒细胞、白细胞的下降值及减少症持续时间方面,预防用药组也均较对照组明显减少,差异有显著性。平均治疗费用方面预防用药组较治疗用药组明显减少,差异有显著性。【结论】中晚期肺癌化疗后预防性使用粒细胞集落刺激因子,可减少重度骨髓抑制的发生、降低骨髓抑制的程度、持续时间和相关的医疗费用,值得推荐使用。

泰索帝合用卡铂治疗非小细胞肺癌临床观察

目的 :观察泰索帝 (taxotere)合用卡铂 (carboplatin)治疗中晚期非小细胞肺癌 (NSCLC)的近期疗效和毒性反应。方法 :选取我科 1999年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治的 3 2例中晚期NSCLC患者为观察对象 ,应用泰索帝和卡铂治疗。Taxotere使用剂量为 75mg/m2 ,第 1天静脉滴注 ;carboplatin使用剂量为AUC =5mg·ml-1·min-1、或 3 5 0mg/m2 ,第 1天静脉推注 ;carboplatin使用前 1天开始口服地塞米松 7 5mg/次 ,每天 2次 ,连服 5d。 2 1d为一疗程 ,且于每两个疗程后作评价 ,如初步评价为部分缓解 (PR)或完全缓解 (CR) ,则于 4周后再次评价确认。结果 :可评价疗效的 3 1例患者中 ,1例获CR ,获PR的有 12例 ,稳定 13例 ,疾病进展 5例 ,总有效率为 42 % ,95 %可信区间为 2 5 %～ 61% ,临床获益率为 84%。毒性反应主要有血液学毒性———骨髓抑制 (白细胞减少 ,粒细胞减少 )、腹痛、腹泻、发热、脱发、皮疹等 ,重度毒性反应达 2 6% ,除恶心呕吐外未见其它 3度、4度的非血液学毒性反应。结论 :泰索帝合用卡铂治疗中晚期NSCLC具有近期疗效好 ,毒性反应轻 ,耐受好的特点 。

胸腔镜治疗手术后乳糜胸3例

目的:探讨电视胸腔镜术在手术后乳糜胸治疗中的作用。方法:回顾性分析应用电视胸腔镜经右胸入路膈肌上胸导管结扎治疗的3例手术后乳糜胸病例,其中左上肺癌术后左侧乳糜胸1例、食管癌术后右侧乳糜胸2例,均为男性患者;年龄分别为28、70、43岁。结果:手术时间分别为75、115、100min,平均约100min;术后引流量分别为2270(包括左胸引流的420mL)、1170和1100mL,平均约1510mL;引流时间分别为5、7、7d,平均约6d。3例患者胸内均未能找到明显的胸导管渗漏部位,但成功控制乳糜胸,术后恢复顺利,无严重并发症;随访1年以上,乳糜胸无复发。结论:右胸入路的电视胸腔镜膈肌上胸导管缝扎治疗手术后乳糜胸是一种安全、有效的治疗方法,手术后乳糜胸有条件应尽早胸腔镜手术干预。

电视胸腔镜术治疗自发性乳糜胸

目的探讨电视胸腔镜术(VATS)在自发性乳糜胸治疗中的价值.方法2003～2004年间,该院诊治自发性乳糜胸2例,应用电视胸腔镜行膈上胸导管缝扎、胸膜粘连术,术后配合胸膜腔内粘连剂进行治疗.结果1例双侧乳糜胸患者手术时间120min,术后引流19000ml,其中左侧7 200ml,引流27 d,平均270ml/d;右侧11 800ml,引流12 d,平均980ml/d.1例单纯右侧乳糜胸患者手术150min,术后引流5 800ml,引流15 d,平均400ml/d.2例患者胸内均未发现明显肿块及胸导管行程渗漏,且成功控制乳糜胸,伴乳糜性腹水者亦自行消失,术后恢复顺利,无严重并发症;分别随访2个月和7个月,均未见乳糜胸复发,并能正常工作、生活.结论电视胸腔镜下膈上胸导管缝扎、胸膜粘连术,术后配合胸膜腔内粘连剂治疗自发性乳糜胸是安全、有效的治疗方法,值得进一步探讨.

支气管扩张症的胸腔镜治疗

目的探讨电视胸腔镜术(VATS)在支气管扩张症治疗中的价值。方法回顾性分析电视胸腔镜下肺叶(或加肺段)切除术治疗24例支气管扩张症的临床资料。结果左肺下叶加舌段切除术6例,肺叶切除术16例,右肺下叶加中叶切除术2例,其中3例需延长第4肋间切口至8～10cm完成;手术时间分别为155￣275min,平均约195min;术中出血量为150￣850mL,平均约370mL;术后胸腔引流量为260￣950mL,平均约410mL;引流时间为4￣9d,平均约6.0d;手术前后血红蛋白下降11￣44g/L,平均约23g/L;围术期输注血浆0￣900mL,平均约320mL,输注红细胞0￣400mL,平均约70mL。除1例术后并发肺不张,经纤维支气管镜吸痰后复张外,其余病例恢复顺利,咯血、大量脓痰症状消失,无严重心律失常、支气管胸膜瘘等并发症及死亡。结论电视胸腔镜下肺叶(或加肺段)切除术治疗支气管扩张症是一种安全、有效的治疗方法,值得进一步实践、研究。

电视胸腔镜术在治疗创伤性血胸中的应用

目的 :探讨电视胸腔镜术在治疗创伤性血胸中的应用价值。方法 :应用电视胸腔镜术治疗创伤性血胸患者 15例。结果 :除 1例配合胸部小切口操作外均获得成功 ,拔除胸腔引流管平均时间为 5 6小时 ,引流量平均为 3 0 0ml,胸片显示肺膨胀良好。结论

中晚期非小细胞肺癌并胸腔积液的处理

【目的】探讨中晚期非小细胞肺癌并胸腔积液合理有效的治疗策略。【方法】回顾性分析 1999年 4月至 2 0 0 1年 4月收治的 46例合并胸腔积液的中晚期非小细胞肺癌的处理及结果。【结果】全组行胸腔穿刺或闭式引流 ,胸腔局部处理并配合全身化疗者共 2 8例 ,胸腔积液获完全缓解 (CR) 18例、部分缓解 (PR) 4例 ,总有效率为 79% ;行胸腔镜下胸膜剥除术者共 16例 ,胸腔积液获CR 14例、PR 1例 ,总有效率为94%。全组最后证实为恶性胸腔积液者 37例 ,恶性胸液检出率为 80 % ,其中 5例胸液中未找到癌细胞 ,但通过胸腔镜获得恶性胸腔积液的诊断。【结论】胸腔穿刺或闭式引流 ,局部治疗配合全身化疗是治疗中晚期非小细胞肺癌并胸腔积液的常规手段 ,近期疗效尚满意 ;胸腔镜下胸膜剥除、配合全身化疗 ,是治疗中晚期非小细胞肺癌并胸腔积液的一项新手段 ,疗效满意 ,且能明确诊断 ,值得进一步探讨。

237例肺癌外科治疗影响预后因素的分析

目的:分析TNM分期、病理类型、年龄和手术方式与预后的关系,探讨在各影响预后因素中外科治疗手段的正确选择。方法:应用SPSS8.0统计软件,对237例肺癌患者资料建立数据库并进行统计分析,用寿命表法进行生存率分析。两组间生存率差异显著性检验用Logrank方法。结果:Ⅱb期以上肺癌总的5年生存率为49.8%,Ⅲa期仅为13.1%(P<0.01),Ⅲb和Ⅳ期肺癌均为0%,但伴颅内单发转移病灶手术治疗后平均生存期19个月。鳞癌5年生存率48.3%,腺癌和腺鳞癌分别为30.5%和13.3%(P<0.05和<0.01);小细胞肺癌为0;大细胞肺癌为60.2%。70岁以下肺癌患者肺楔形切除术5年生存率为0;肺叶切除术31.4%(P<0.01);全肺切除术18.2%(P<0.01);肺叶加支气管袖状切除术37.6%(P<0.01)。70岁以上肺癌患者肺楔形切除5年生存率33.4%,肺叶切除27.0%(P<0.05);全肺切除和肺叶加支气管袖状切除术3年生存率分别为20.2%和50.5%(P<0.01)。结论:Ⅱb期以上肺癌外科治疗应为首选;Ⅲa期应采用术前新辅助治疗的综合治疗;手术可作为Ⅲb和Ⅳ期肺癌姑息性治疗的手段;脑部单个转移病灶的肺癌不应为手术禁忌证。腺癌和腺鳞癌应以手术为主的综合性治疗;小细胞肺癌应以化疗为主的综合性治疗;透明细胞类型的大细胞肺癌应以手术为主的综合性治疗。70岁以下肺癌患者肺叶切除加?

肺癌肺叶袖状切除术的安全性和有效性

目的:评价肺癌肺叶袖状切除术后患者的手术安全性和远期生存状况。方法:回顾分析了1999年10月至2003年12月行肺癌根治术的94名病例,其中肺叶袖状切除术11例(Ⅰ组),全肺切除术17例(Ⅱ组),肺叶切除术66例(Ⅲ组)。通过比较三组术后气管插管时间、ICU停留时间、吻合口并发症率及围手术期死亡率,评价肺叶袖状切除术的手术安全性,比较Ⅰ、组间的生存期和转移复发率探讨其远期有效性。组间率比较用χ2检验或FisherⅡ精确检验,均数比较用t检验,生存分析用K aplan-M eier法,生存曲线比较用Log rank检验。显著性差异标准α=0.05。结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的手术死亡率为0,11.8%,3.0%,组间无显著性差异;平均气管插管时间为0.5±2.3天,2.0±7.2天,0.6±4.1天(Ⅰ、ⅢVSⅡ组,P<0.05);吻合口并发症率为3.0%,0,5.8%,组间无显著性差异。Ⅰ组1年、3年生存率为45.5%、32.5%,组为58.8%、Ⅱ45.8%。两组生存率、远期局部复发率和转移率无显著性差异。结论:肺癌肺叶袖状切除术具有和肺叶切除术相近的手术安全性,优于全肺切除术,而其复发转移率、远期疗效与后者相近,是安全有效的手术方式。

恩度联合吉西他滨和顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的可行性研究

背景与目的观察抗血管生成药物--恩度联合吉西他滨+顺铂方案一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应。方法回顾性分析2006年1月-2008年4月我科收治的85例晚期非小细胞肺癌患者的临床资料,其中吉西他滨+顺铂(GP)方案治疗55例,恩度+吉西他滨+顺铂(GPE)方案治疗30例。以完全缓解、部分缓解、稳定和病情进展为近期疗效评价指标;远期疗效评价指标包括无进展生存时间、中位生存期和1年生存率。评价血液学毒性、消化道反应、心脏毒性等毒副反应。结果GP方案组与GPE方案组的总有效率分别为30.9%和53.3%,差异有统计学意义(P<0.05);无进展生存时间分别为5.8月和6.9月,中位生存期和1年生存率相似,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的Ⅲ-Ⅳ度中性粒细胞减少和血小板减少发生率、恶心呕吐发生率,差异无统计学意义(P>0.05),但心率失常发生率GP方案组(4.0%)较GPE方案组(9.5%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论GP方案加用恩度可以提高治疗晚期NSCLC的有效率,延长无疾病进展时间,其毒性可以耐受,但远期疗效有待于进一步观察。

p21活化激酶6对人非小细胞肺癌A549细胞侵袭及迁移能力的影响

目的:探讨p21活化激酶6(PAK6)对非小细胞肺癌侵袭及迁移能力的影响及机制研究。方法:实时荧光定量PCR检测人非小细胞肺癌A548细胞、人支气管上皮细胞、非小细胞肺癌组织及癌旁组织中PAK6mRNA的表达。A549细胞分别转染siRNA-PAK6(siPAK6组)和阴性对照(对照组),实时荧光定量PCR技术检测PAK6 mRNA,Western blotting检测PAK6表达量;并行体外迁移及侵袭实验,检测转染siRNA-PAK6对A549细胞侵袭及迁移能力的影响;共聚焦显微镜观察细胞骨架的改变。结果:A549细胞中PAK6 mRNA的表达量明显高于人支气管上皮细胞中PAK6 mRNA的表达量(3.50±1.16 vs 1.12±0.42,P<0.05),非小细胞肺癌组织中PAK6 mRNA的表达量明显高于癌旁组织中PAK6 mRNA的表达量(5.13±1.33 vs 1.08±0.37,P<0.05)。A549细胞转染siPAK6后,PAK6蛋白表达量下降72%(P<0.05),PAK6 mRNA水平明显下降(3.72±0.75 vs 0.69±0.21,P<0.05)。A549细胞转染siPAK6组侵袭及迁移出的细胞数量明显少于对照组(P<0.05)。siPAK6组A549细胞骨架应力纤维减少明显,肌动蛋白皱缩。结论:PAK6通过细胞骨架的重构影响非小细胞肺癌的侵袭及迁移能力。

评价早期肺缺血再灌注损伤敏感性的细胞因子探讨

[目的]探讨敏感反映早期肺缺血再灌注损伤的细胞因子。[方法]复制兔早期在体肺缺血再灌注模损伤模型,分 别于左肺门阻断2 h和恢复灌注1 h后采取动脉血液标本行血气分析和采用酶联免疫吸附法测定动脉血白细胞介素-1β (IL-1β)、白细胞介素-6(1L-6)、白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α);摘取左肺行病理学检查和测定湿、干质量及 湿干重比。并与缺氧对照组比较,动态观察细胞因子的水平变化。[结果]成功制作兔早期在体肺缺血再灌注损伤模型,在实验 全过程中,两组外周血的IL-6和IL-8含量均无明显变化(P>0.05);恢复灌注1 h后,缺血再灌注组的IL-1β和TNF-α 含量明显高于对照组和灌注前(P<0.01)。[结论]细胞因子IL-1β和TNF-α是评价兔早期肺缺血再灌注损伤敏感性的细胞 因子。

胸腔镜下T_(3～4)交感神经干切断术治疗原发性手足多汗症的优势分析

目的:比较胸腔镜下T_(3-4)与T_3两种不同水平交感神经干切断术对手、足出汗的缓解情况和发生代偿性多汗的异同,分析前者的临床应用优势。方法:回顾性对我科2007年7月至2008年12月开展的胸腔镜下胸上段交感神经干切断术160例临床资料进行对照分析,按不同手术方式分为T_(3-4)组(行L_(3-4)水平胸交感神经干切断术,共93例)和T_3组(行T_3水平交感神经干切断术,共67例)。分别对两组病例进行随访,比较两组之间手掌、足底出汗的疗效以及代偿性多汗的异同。结果:两组手多汗有效率均为100%,无复发病例;足底多汗有效率分别为89.4%、73.1%,差异有统计学意义(x^2=6.717,P<0.05);轻-中度代偿性多汗发生率分别为16.1%和15.4%,差异无统计学意义(x^2=0.222,P>0.05),无重度代偿性多汗。结论:T_(3-4)交感神经干切断术能有效治疗手出汗的同时,明显提高足底多汗的缓解率,并不增加代偿性多汗的发生率,是一种较为理想的手术方式。

胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的应用

[目的]探讨胸腔镜检查术对不明原因胸腔积液的诊断价值。[方法]回顾2004年9月-2006年10月我科室43例经常规的X线、CT、纤支镜、胸腔穿刺抽胸水实验室检查、脱落细胞检查均未能确诊的病例,行胸腔镜下穿刺行病变组织病理活检。[结果]43例患者中43例经胸腔镜取得病理学标本,成功率为100%;术后病理确诊43例,确诊率100%,确诊病例中恶性肿瘤31例(72.1%),其中肺癌转移25例(非小细胞癌20例,其中腺癌13例,鳞癌6例,腺鳞癌1例,小细胞肺癌5例),恶性胸膜间皮瘤2例,乳癌胸膜转移2例,胃癌胸膜转移1例,肝癌胸膜转移1例。良性疾病共12例(27.9%),其中结核性胸膜炎9例,慢性炎症3例。29例(2例缺失)患者术后2-12个月均获随访并行螺旋CT检查,无胸壁针道的肺癌种植性转移。[结论]对不明原因的胸腔积液,胸腔镜检查术是一种安全、确诊率高的诊断方法。