体外培育牛黄合并氟哌啶醇治疗精神分裂症的随机双盲对照研究

牛黄为名贵中药材,《本草纲目》记载,牛黄＂益肝胆,定精神,除热,止惊痫,发狂谵语者可用＂。精神分裂症从中医角度大多数观点认为属于癫狂症范畴。既往也有临床应用牛黄的复方制剂治疗精神分裂症,有一定疗效。

电休克治疗中增大波宽不增加电量诱发癫痫波初步研究

电休克治疗(electroconvulsive therapy,ECT)对抑郁发作有效[1]。但ECT的治疗机制不清,一般认为诱发癫痫波是其产生治疗作用的关键[2]。刺激电量越大越容易诱发癫痫波,但同时也容易产生认知不良事件,如何找到针对个体最合适的刺激电量成为ECT治疗的重要考量。电休克治疗指南建议,由设备可输出的最小电量开始,等比例增加电量直至癫痫波出现,找到能诱发癫痫波的最小电量(阈值电量)[3-4]。

抑郁患者血清皮质醇与血压在应激前后的变化

目的研究抑郁患者血清皮质醇浓度、血压在应激前后的变化以及它们之间的关系。方法分别在安静状态、心理应激状态和心理应激后 (恢复状态 )测量抑郁组和对照组的血清皮质醇浓度、血压 ,比较两组上述指标的差异 ,以及心理应激前后的变化。心理应激以规定时间内的计算试验模拟 ,血清皮质醇以酶联免疫试验检测 ,血压为常规检测。结果 1.皮质醇 :抑郁组在安静状态、应激状态、恢复状态的皮质醇浓度显著高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,抑郁组应激前后皮质醇浓度的波动显著小于对照组 (P <0 .0 5 )。2 .收缩压 :安静状态和恢复状态时抑郁组的收缩压显著高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,应激状态时两组无统计学差异 ;应激前后收缩压的波动两组无统计学差异。 3 .舒张压 :抑郁组在安静状态时舒张压显著高于对照组(P <0 .0 5 ) ,在应激状态和恢复状态时两组无统计学差异 ;应激前后舒张压的波动两组无统计学差异。结论抑郁患者存在基础血压升高 ,此现象可能与抑郁患者血清皮质醇浓度升高有关。

青年抑郁障碍患者5-羟色胺载体基因多态性与血浆血小板因子4水平的关系

目的:探讨青年抑郁患者是否存在血小板异常激活以及5-羟色胺载体基因多态性(5-hydroxytryptaminetransporterlinkedpolymorphicregion,5-HTTLPR)在血小板异常激活中的的作用。方法:以酶联免疫吸附实验测定50名青年抑郁患者及30名正常对照的血浆血小板因子4(plateletfactor4,PF4)浓度,以聚合酶链反应检测上述实验对象的5-羟色胺载体的基因多态性,进行对比。结果:抑郁患者的血浆PF4(IU/mL)比正常对照高,差异有显著性意义(7.61±1.62和5.45±0.94,t=4.68,P<0.01);抑郁患者的5-羟色胺载体的基因型构成比与正常对照差异无显著性意义;(χ2=0.16,0.02,P均>0.05);基因型为l/l的抑郁患者的血浆PF4浓度犤(9.09±1.01)IU/mL犦较其他两型的血浆PF4浓度犤(7.44±1.39)IU/mL犦高,两者差异有显著性意义(t=4.15,P<0.05)。结论:抑郁患者存在血小板的异常激活;5-HTTLPR应该不是这种异常激活的启动因素之一,但5-HTTLPR对抑郁障碍的血小板异常激活有促进作用。

抑郁症的功能影像学的研究进展

本文回顾了近年来功能影像学在抑郁症方面的研究成果 。

抑郁障碍青少年自伤行为、自杀观念相关因素剖析

目的:探讨影响抑郁障碍青少年自伤行为和自杀观念的相关因素。方法:连续收集75例门诊及住院抑郁障碍青少年患者,采用自编调查资料表、症状自评量表(SCL-90)、应对方式问卷、青少年生活事件量表(ASLEC)、父母养育方式评价量表(EMBU)、儿童归因风格问卷(CASQ)对其进行相应测查。结果:不同性别抑郁障碍青少年自伤行为和自杀观念有较大差别,有无自杀观念受母亲受教育程度影响较大,有自伤行为的患者存在较多自评精神症状,且自伤行为和自杀观念与应激性生活事件、父母养育方式、应对方式、归因风格有关。结论:有自伤行为的患者受较多外界因素影响。

刺五加合并碳酸锂治疗青少年抑郁障碍随机双盲对照研究

目的评价刺五加合并碳酸锂(简称刺五加组)对青少年抑郁障碍的疗效及不良反应。方法采用随机双盲对照试验设计,以氟西汀合并碳酸锂为对照(简称氟西汀组),疗程6周,以汉密顿抑郁量表(HAMD)减分情况评定疗效,不良反应症状量表(TESS)评定不良反应。结果本研究共纳入病例76例,进行意向分析(ITT分析)刺五加组和氟西汀组分别为37例和39例,按符合方案分析(PP分析)前者35例,后者34例。两组治疗后各周HAMD评分均较治疗前显著降低(P<0.001),治疗后2周氟西汀组HAMD减分较刺五加组多(P<0.05),其后4、6周则无差异,疗程结束时两组显效率和有效率差异无显著性(P>0.05),TESS评分两组之间有显著性差异(P<0.01),刺五加组低于氟西汀组。结论刺五加联合碳酸锂对青少年抑郁障碍疗效好,与氟西汀联合碳酸锂疗效相当,副反应少于后者,是一个安全有效的治疗方案。

综合医院精神科会诊5年变迁

目的 :了解大型综合医院精神医学联络会诊的变化趋势。 方法 :将本院 1994年和 1999年邀请精神科会诊的科室分布、病种、诊断、转科及用药情况进行对比分析。 结果 :会诊科室中内、外科会诊比例显著上升 ,妇产科、神经内科会诊比例显著下降。诊断以器质性精神障碍、抑郁性神经症显著上升 ,情感性精神障碍显著下降 ,心因性精神障碍比例有一定程度上升 ,精神分裂症比例有较大幅度下降。会诊后转入精神科的比例显著下降 ,使用精神药物的比例显著上升。 结论 :综合医院的精神医学问题需要精神科医生的协助处理。应加强联络 -会诊精神病学的工作 。

刺五加联合碳酸锂对青少年双相障碍抑郁发作的疗效观察

目的:探讨刺五加联合碳酸锂对青少年双相障碍抑郁发作的疗效及不良反应。方法:连续收集门诊及住院的12-17岁双相障碍抑郁发作患者65例,采用随机双盲对照试验设计,将入选对象分为A组刺五加联合碳酸锂治疗组,B组氟西汀联合碳酸锂治疗组,疗程6周,以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)减分情况评定疗效,不良反应症状量表(TESS)评定不良反应。结果:研究结束后有效病例63例(A组32例,B组31 例),脱落2例(均为B组)。进行意向(ITT)分析A组32例,B组33例,按符合方案(PP)分析前者32例, 后者31例。两组治疗后各周HAMD评分均较疗前有显著降低(P<0.001),治疗后各周A、B两组之间HAMD减分t检验,差异亦无显著性(P>0.05),疗程结束时两组显效率和有效率差异无显著性(P>0.05)。B组有2例治疗过程中出现病情转相,但转躁率两组之间无显著差异。结论:刺五加联合碳酸锂治疗青少年双相障碍抑郁发作有明显的效果,且无转躁发生,是安全有效的治疗方案。

团体认知行为治疗缓解广泛性焦虑障碍患者负性情绪和改善其社会功能的研究

目的:探讨团体认知行为疗法对缓解广泛性焦虑障碍(GAD)患者负性情绪和改善社会功能的效果。方法:筛选2016年2月至10月在某三甲医院精神科住院的GAD的患者72例,分为干预组和对照组,各36例。对照组接受药物治疗和一般心理辅导,干预组接受药物治疗联合团体认知行为治疗,并进行8周的观察。于治疗前、后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和焦虑自评量表(SAS),评价患者焦虑症状的轻重及变化情况;采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评估患者社会功能缺陷程度。结果:本研究中2组各脱落4例,共64例完成了本次研究。治疗前,2组的HAMA、SAS和SDSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组的SAS评分和HAMA评分均低于同组治疗前(P<0.05或P<0.01),且干预组显著低于对照组(P<0.01);干预组的SDSS评分低于同组治疗前(P<0.01),且干预组显著低于对照组(P<0.01)。结论:团体认知行为治疗结合药物治疗与单纯的药物治疗相比,能更加有效地缓解GAD患者的焦虑症状并增强其社会功能。

心境障碍合并口吃及恋物癖1例

口吃是一种常见的言语流畅性障碍,也是一种复杂的言语障碍,可分为习得性口吃和获得性(神经源性)口吃两类。习得性口吃受心理因素影响较大,而获得性口吃常伴有脑器质性功能障碍。本文分析1例心境障碍合并习得性口吃及恋物癖患者的临床诊疗过程。

情绪稳定剂和苯二氮[艹卓]类药对无抽搐电休克治疗诱导癫痫发作的影响

目的:探讨情绪稳定剂(MSs)和苯二氮[艹卓]类药(BZs)对无抽搐电休克治疗(MECT)诱导癫痫发作阈值、刺激电量和癫痫发作持续时间的影响。方法:347例接受MECT治疗的精神障碍患者根据用药情况分为MSs组(79例)、BZs组(87例)、合用组(118例)和对照组(63例),采用MECT从低剂量开始滴定刺激电量。记录阈值电量、每次治疗电量和癫痫发作持续时间,并进行组间比较。结果:各组MECT阈值电量、平均刺激电量及诱导的癫痫发作持续时间比较差异有统计学意义(P均<0.01);各组阈值电量依次为合用组>MSs组>BZs组>对照组;平均刺激电量依次为合用组>MSs组>BZs组>对照组;诱导癫痫发作持续时间依次为对照组>BZs组>MSs组>合用组。结论:服用MSs或BZs的精神障碍患者进行MECT治疗时出现癫痫发作时间缩短和刺激电量增加;其中服用MSs对其的影响大于BZs;MSs和BZs合用时对此影响更大。

重点、普通高三学生情绪及相关因素分析比较

目的:探讨重点中学和普通中学高三学生情绪及相关因素状况的差异。方法:采用自编社会人口学资料表、症状自评量表(Scl-90)、父母养育方式评价量表(EMBU)、ZUNG氏抑郁自评量表(SDS)、ZUNG氏焦虑自评量表(SAS)对武汉某重点中学高三学生130名、普通中学高三学生121名进行测查。结果:①重点中学学生父母文化水平及家庭收入较普通中学低;②重点中学学生SDS得分高于普通中学,两类学生Scl-90各因子得分差异无显著性;③重点中学学生父母亲情感温暖、理解程度因子得分低于普通中学学生;④学生SDS得分与EMBU的f1f、3f、5、m1、m3有相关性。结论:重点中学学生存在较多抑郁情绪,可能与父母亲情感温暖、理解不够有关。

氯氮平对体外培养大鼠胰岛分泌功能的影响:剂量与基础胰岛素分泌无关(英文)

背景:氯氮平所致的糖代谢障碍越来越引起内分泌科医生的关注,胰岛素抵抗被认为与其发生有关,那么氯氮平是否也直接影响胰岛分泌功能。目的:观察不同浓度氯氮平在不同条件下对体外培养大鼠胰岛分泌功能的影响。设计:完全随机分组设计,对照实验,采用一元方差分析比较实验组和对照组之间的差异,采用LSD-t检验作多个样本间的两两比较(多重比较)。单位:武汉大学人民医院精神卫生中心。材料:实验于2003-09/2004-01在武汉大学口腔医院实验中心完成。选用清洁级健康雄性Wistar大鼠3只。方法:①采用经典的胶原酶消化法分离、纯化胰岛。②以含2g/L牛血清白蛋白和3.3mmol/L葡萄糖的Hanks液每孔1mL,预孵育30min,弃上清。每12孔为一组,共5组:对照组的孵育液含1g/L二甲基亚砜、3.3mmol/L或16.7mmol/L的葡萄糖液1mL;4个不同浓度氯氮平组的孵育液除含有上述成分外,还分别含浓度为0.2,1.0,5.0或10.0μmol/L氯氮平;各组有6孔继续孵育1h,另外6孔继续孵育4h;吸取上清液,保存于-20℃冰箱中待测。重复3次。采用放射免疫分析法测定上清液中胰岛素分泌量。③采用一元方差分析(ANOVA)比较实验组和对照组之间的差异,采用LSD-t检验作多个样本间的两两比较(多重比较)。主要观察指标:培养液葡萄糖浓度为3.3,16.7mmol/L,作用1,4h各组胰岛素分泌量比较。结果:①培养液葡萄糖浓度为3.3mmol/L,培养1h,氯氮平各浓度组胰岛素分泌量与对照组相近(P>0.05);培养4h,4种浓度氯氮平组胰岛素分泌量明显低于对照组犤(0.92±0.4),(1.02±0.3),(1.06±0.4),(0.74±0.2),(1.66±0.4)mU/IEQ,P<0.05犦,但各浓度组间差异不明显(P>0.05)。②培养液葡萄糖浓度为16.7mmol/L,培养1和4h,4种浓度氯氮平组胰岛素分泌量均与对照组相近(P>0.05)。结论:氯氮平抑制基础胰岛素分泌,与剂量无关。

抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎所致精神障碍与功能性精神障碍的鉴别诊断

抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎(NMDAR)是一类中枢神经系统自身免疫性疾病,临床表现复杂多样,常以精神异常、认知功能受损、言语及运动障碍、意识状态改变为主要表现,易出现误诊或者诊断延迟的情况。本文结合案例探讨抗NMDAR脑炎所致精神障碍与功能性精神障碍的区别,以提高该疾病的诊治效率。

经颅直流电刺激疗法联合盐酸舍曲林对老年抑郁症认知功能及血清学指标水平的影响

目的观察经颅直流电刺激疗法(rTMS)联合盐酸舍曲林对老年抑郁症患者认知功能、情绪状态、睡眠情况及血清学相关指标水平的影响。方法回顾性选择2019年4月1日—2021年4月1日钟祥市人民医院精神科及武汉大学人民医院精神科收治的老年抑郁症患者80例,根据不同治疗方法分为观察组和对照组,其中rTMS联合盐酸舍曲林治疗的患者40例为观察组,假刺激疗法联合盐酸舍曲林治疗的患者40例为对照组,2组患者均治疗4周。比较2组患者临床疗效、治疗前后汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、重复性成套神经心理状态测试(RBANS)评分、生活质量(QOL)评分、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)、脑源性神经生长因子(BDNF)水平。结果治疗4周后,观察组患者治疗总有效率为87.50%,高于对照组的67.50%(χ^(2)=4.588,P=0.035)。治疗4周后,2组患者HAMD-17评分及PSQI评分均低于治疗前,RBANS评分、QOL评分及NE、5-HT、BDNF水平均高于治疗前,且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.05)。结论rTMS联合盐酸舍曲林可改善老年抑郁症患者的认知功能和血清学指标水平,提高睡眠质量和生活质量,获得较满意的临床疗效,值得在精神科临床推广使用。

心率变异性与执行功能相关性的研究进展

执行功能障碍严重影响患者社会功能的完整性。寻找识别执行功能障碍的早期标记对及早防治具有重要意义,既往研究发现心率变异性可以用于预测执行功能的表现,为探究两者的关系,本文从两方面对心率变异性与执行功能相关性的研究进行了综述。一是介绍了相关的理论背景,包括神经内脏整合模型及多迷走神经理论;二是以执行功能的主要成分(工作记忆、认知灵活性、抑制)为切入点,归纳各成分与心率变异性相关的研究进展。以期为探究自主神经系统和中枢神经系统之间的关系提供参考。

首发精神分裂症脑白质微结构异常与临床症状、认知损害及早期转归的关系

目的使用磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术,从全脑水平探讨首发未服药精神分裂症患者脑白质纤维连接完整性,探索各向异性分数(fractional anisotropy,FA)改变与临床症状、认知功能的关系,及其在预测精神分裂症治疗后认知功能及临床症状变化中的作用。方法2019年11月至2020年12月,招募38例首发精神分裂症患者(患者组)及38例对照(对照组)。采用威斯康星卡片分类测试(Wisconsin card classification test,WCST)、数字广度测试(顺背/倒背)、言语流畅性测试、Stroop范式(A/B/C)、连线测试(trail making test,TMT-A和TMT-B)、阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)评定患者8周单药利培酮治疗前后认知功能和临床症状变化。采集受试者磁共振T1、DTI数据,比较组间FA差异,通过支持向量机(support vector machine,SVM)分析来评估异常FA值在区分患者与健康对照中的准确性,采用多元逐步回归分析或广义线性模型探索白质完整性与临床症状、认知功能间的关联。结果治疗前,患者组右半球内侧颞叶、楔叶、前扣带回、顶下小叶FA值较正常组降低,双侧半球中扣带回FA值较正常组升高(P<0.01,GRF校正)。SVM分析显示有四种组合均能区分出患者与对照,准确率89.47%。基线期,患者右顶下小叶FA值与WCST-总耗时(β=0.489,P=0.003,FDR校正)、正确思考时间(β=0.450,P=0.008,FDR校正)及错误思考时间(β=0.435,P=0.008,FDR校正)正相关,与Stroop-C(β=0.345,P=0.035,FDR校正)、TMT-B(β=0.296,P=0.042,FDR校正)、PANSS-P(β=0.321,P=0.042,FDR校正)正相关;患者右内侧颞叶FA值与TMT-A(β=-0.425,P=0.009,FDR校正)、TMT-B(β=-0.325,P=0.026,FDR校正)负相关;患者右侧中扣带回FA值与WCST-总耗时(β=0.585,P=0.002,FDR校正)、正确思考时间(β=0.524,P=0.003,FDR校正)、错误思考时间(β=0.536,P=0.003,FDR校正)正相关,与数字广度顺背负相关(β=-0.319,P=0.042,FDR校正),与TMT-B正相关(β=0.484,P=0.004,FDR校正)。治疗后,患者WCST-总耗时减分比(β=0.715,P<0.001,FDR校正)、正确思考时间减分比(β=0.752,P<0.001,FDR校正)、TMT-A减分比(β=1.333,P=0.001,FDR校正)与患者基线期左侧中扣带回FA值呈正相关;患者Stroop-B减分比与患者基线期右侧楔叶FA值呈负相关(β=-0.745,P=0.015,FDR校正)。结论多个脑区异常FA值的联合可能是诊断精神分裂症的潜在生物标志物。患者急性期白质纤维连接完整性损害与患者的认知损害、精神病理症状严重性及其预后存在区域依赖性。