培土生金法对COPD呼衰机械通气患者呼吸肌耐力的影响

目的:观察培土生金法对COPD呼吸衰竭机械通气患者呼吸肌耐力的影响。方法:将COPD急性加重期呼吸衰竭并进行机械通气治疗的患者随机分为两组,其中试验组32例,对照组30例。两组均根据病情选用通气模式及调整呼吸机参数,视病情使用抗生素、支气管解痉剂、化痰药、扩血管药、强心药及营养支持治疗等。试验组则在以上治疗基础上,予中药健脾益肺冲剂每次1包,每日3次,电针双侧足三里30min,每日2次。动态观察两组病例的呼吸肌耐力指标(吸气时间比例、呼吸浅快指数)和营养指标(血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白)。结果:对照组治疗后TP、Alb、Hb明显下降(P<0.01),试验组治疗后TP、Hb较前均明显下降(P<0.01),治疗后1周白蛋白水平较前亦明显下降(P<0.01),但在治疗后2周白蛋白水平较治疗后1周有所升高,但这种升高经统计学分析无显著性意义。试验组治疗后前白蛋白水平较前升高(P<0.01)。与对照组相比,试验组治疗后2周的总蛋白、前白蛋白水平高于对照组(P<0.01、P<0.05)。试验组经治疗后2周浅快指数、吸气时间与治疗前比较有显著性差异(P<0.01),与同期对照组比浅快指数及吸气时间均与之存在显著性差异(P<0.01)。结论:培土生金法有利于加强肌肉的营养,减少呼吸肌蛋白的分解,改善骨骼肌能源物质的供给,从而增强呼吸肌耐力,减轻呼吸肌疲劳,有助于促进呼衰的纠正,实现脱机的目的。

急性呼吸衰竭无创正压通气治疗早期失败的预警因素分析

目的探讨急性呼吸衰竭(ARF)应用无创正压通气(NIV)治疗早期失败的预警因素,为扩展NIV在ARF治疗中的适应证,提高救治成功率,提供依据。方法经NIV治疗的72例患者分为成功组和失败组,记录APACHEⅡ评分、痰液黏稠度、血流动力学情况,监测动脉血气分析,观察ARFNIV治疗的早期效果。结果成功组在APACHEⅡ评分、痰液黏稠度、氧合指数、血流动力学情况与失败组存在显著性差异。结论可将APACHEⅡ评分、痰液黏稠度、氧合指数、血流动力学情况等因素作为ARFNIV治疗早期失败可能性的预警因素。

健脾益肺冲剂治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭疗效观察

目的:观察培土生金法治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭及对呼吸泵功能的影响。方法:采用健脾益肺冲剂(红参、白术、茯苓、麦冬、桑白皮、黄芪等)治疗本病30例。并设对照组观察。结果:治疗组经治疗后2周最大吸气压、潮气量、静息分钟通气量与治疗前比较有显著性差异(P<0.01),与同期对照组比较除静息分钟通气量无显著性差异(P>0.05)外,最大吸气压、潮气量明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:本方法对本病有健脾益肺,培土生金的功效。

温补肾阳法对COPD呼衰机械通气撤机的理论探讨

呼吸机治疗是慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的重要治疗手段,不少上机患者却面临呼吸机依赖、撤机困难。根据COPD呼衰患者机械通气证候变化规律,发现后期患者多属肺脾肾亏虚,以阳虚尤为突出,探讨采用温补肾阳法对此类患者进行干预,从而有助于撤机的实现,为解决呼吸机依赖难题提供了另一条可行的路径。

应用黄鱼承气汤灌肠配合无创通气治疗急性呼吸衰竭临床疗效观察

目的:观察应用黄鱼承气汤灌肠配合无创通气治疗急性呼吸衰竭(ARF)的疗效。方法:经NIV治疗的62例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组30例,对照组32例,两组均给予常规药物治疗及NIV,治疗组在此基础上加用黄鱼承气汤灌肠。结果:治疗组在气管插管率、病死率、通气及氧合指标、NIV并发症发生率方面与对照组存在显著性差异。结论:黄鱼承气汤灌肠配合NIV有助于提高ARF患者的临床疗效。

刘伟胜教授治疗脓毒症经验撷英

脓毒症是临床常见急重症之一．是指由感染引起的全身炎症性反应综合征（systernic inflammatory response syndrome，SIRS）。目前对于脓毒症的治疗采用早期目标性液体复苏、小剂量糖皮质激素、活化蛋白C、强化胰岛素等治疗方案，死亡率始终徘徊在30％～50％左右。

中医调肠法配合无创通气治疗AECOPD呼吸衰竭的临床研究

目的观察中医调肠法配合无创通气治疗对慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbations ofchronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)呼吸衰竭(简称呼衰)患者的免疫功能影响及调肠法对无创通气并发症的作用。方法将AECOPD合并呼衰患者随机分为两组,每组各30例。两组均使用双水平无创正压通气(Bi-level positive airway pressure ventilation,BiPAP)及常规药物治疗,治疗组则在以上治疗基础上予中医调肠法(电针双侧足三里、上巨虚、丰隆、曲池穴,中药"宣白大承气汤"灌肠)。动态观察两组患者的营养指标(TP、ALB、HGB)、免疫指标(IgG、IgA、IgM、C3、C4、CH50、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)、通气指标(最高PS和PEEP、无创通气时间)及无创通气并发症的发生率。结果两组治疗后血清总蛋白(TP)、血红蛋白(HGB)均较治疗前下降(P<0.05,P<0.01),对照组治疗后血清白蛋白(ALB)较治疗前下降(P<0.05);与对照组比较,治疗组TP、ALB水平有统计学意义(P<0.05,P<0.01),HGB水平则无统计学意义。两组治疗后IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8均较治疗前升高(P<0.05,P<0.01);与对照组比较,治疗组治疗后的IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8水平高于对照组(P<0.05,P<0.01)。对照组治疗后腹胀发生率较治疗前明显增加(P<0.01),而治疗组腹胀、嗳气及误吸发生率明显低于对照组(P<0.05,P<0.01);治疗组可有效降低无创通气过程中的最高PS和PEEP,减少机械通气时间(P<0.05)。结论中医调肠法有助于改善AECOPD呼衰无创通气患者的营养状况,增强机体免疫功能,并可提高无创通气效率,减少机械通气时间,显著减少无创通气腹胀、嗳气、误吸等并发症的发生。

培土生金法对COPD机械通气患者营养状态及免疫功能的影响

目的:观察培土生金法对COPD机械通气患者营养支持及免疫功能的影响。方法:将COPD急性加重期呼吸衰竭并进行机械通气治疗的患者随机分为2组,试验组32例,对照组30例。2组均采用有创/无创机械通气及西医常规方法治疗,在营养支持治疗方面,2组均予西医肠内外营养支持治疗,而试验组则在以上治疗基础上,予中药健脾益肺冲剂口服治疗,并配合电针双侧足三里。动态观察2组病例的营养和免疫相关指标,比较两组患者的营养和免疫状态。结果:培土生金法可以显著提高营养支持治疗的效果,增强患者的免疫力。结论:中医培土生金法治疗可提高营养支持治疗的效果,改善患者的营养及免疫状态。

PiCCO监测指标与老年感染性休克患者预后的相关性研究

目的 评价脉搏指数连续心排血量（PiCCO）监测指标对老年感染性休克患者预后判断的意义.方法 纳入2008-01～2010-03收入我院ICU的老年感染性休克患者24例,所有纳入患者均行PiCCO监测,收集首次PiCCO监测指标,按预后分为存活组及死亡组,比较两组患者首次PiCCO监测指标的差异,同时应用Logistic回归分析筛选可用于预后判断的PiCCO监测指标.结果 9例患者好转存活（存活组）,15例病情恶化死亡（死亡组）,置管后首次PiCCO监测指标中,存活组的心脏指数（CI）高于死亡组（P〈0.05）,而血管外肺水指数（EVLWI）、PVPI低于死亡组（P〈0.05）,两组间的胸腔内血容积指数（ITBVI）、体循环阻力指数（SVRI）差异无统计学意义.Logistic回归分析提示,CI可能是影响预后的危险因素,OR=5.45[95%CI（1.46～20.34）].结论 由于心功能差、血管活性药物的使用,老年感染性休克患者的血流动力学情况更为复杂,CI可能是影响预后的危险因素.

正交试验优选化妆品保湿剂的复配组合

通过体外称重法单因素试验测试了5种多元醇(甘油、丙二醇、丁二醇、1,3-丙二醇、甘油聚醚-26)和6种小分子保湿剂(甜菜碱、海藻糖、赤藓糖醇、D-泛醇、尿素、甲基葡糖醇聚醚-20)在恒温恒湿环境下的保湿率,从中优选保湿性能好的4种保湿剂设计正交试验进行复配。以赤藓糖醇添加量(A)、D-泛醇添加量(B)、甲基葡糖醇聚醚-20添加量(C)、甘油添加量(D)为考察因素,以净保湿率为评价指标,并对保湿率差异性进行分析。结果表明:在单因素试验测试中,甘油及甘油聚醚-26在测试的5种多元醇中保湿效果优异,赤藓糖醇、D-泛醇、尿素、甲基葡糖醇聚醚-20在测试的6种小分子保湿剂中保湿效果优异。在正交试验中,因素B、D在24 h内均对净保湿率有显著影响,而A、C仅在1 h时有显著影响。这4款保湿剂复配在短时间内(1 h)的优选组合为A3B1C2D3,若要追求长时间的最佳保湿效果且成本最低,则优选组合为A1B1C1D3。

集束化调肠方案对脓毒症肠功能障碍患者肠道功能及炎症反应的影响

目的观察集束化调肠方案对脓毒症肠功能障碍患者肠道功能及炎症反应的影响。方法将患者随机分为两组,均给予抗感染、液体复苏、肠内营养等一般治疗,治疗组实施集束化调肠方案,包括中药汤剂口服、承气汤类方灌肠、电针足三里,比较两组28d生存率、APACHEⅡ评分、肠道功能(肠功能评分、DAO)及炎症反应指标(CRP、TNF-α、IL-10)。结果治疗5d后,治疗组肠功能评分、血清DAO、CRP好转均优于对照组;两组治疗后APACHEⅡ评分、血清TNF-α、IL-10水平无明显差异。结论集束化调肠方案有助于早期实现肠道治疗目标,进而改善肠功能障碍,并可能有助于减轻脓毒症患者的全身炎症反应。

国医大师晁恩祥教授防治重症支气管哮喘经验总结

国医大师晁恩祥教授从事中医临床、教学和科研工作50余年,累积了丰富的诊治经验,尤其擅长于肺系疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的诊治,造诣深厚。笔者有幸侍师学习,受益良多,常将其学术思想运用于危重症患者诊治,获效明显。现将其诊治重症支气管哮喘的学术思想与治疗经验介绍如下。1重症哮喘的辨证应重视风邪的致病因素患者哮喘发作时病情严重程度的分级可分为轻度、中度、重度、危重[1],其中重度、

每周医疗质量点评在ICU阶段管理中的应用

在ICU建立每周医疗质量点评制度,狠抓阶段管理及细节管理,对科室核心医疗制度、具体工作、业务学习、院内感染、传染病、病历质控、不良事件的发生等具体环节的落实情况进行定期回顾及点评,并不断整改,对持续改进医疗质量和保障医疗安全起到积极的作用。

微课程结合案例教学在重症医学住院医师规范化培训临床教学中的研究

目的观察以微课程(ML)结合案例学习(CBS)应用于重症监护病房(ICU)临床教学的效果。方法将2015年9月至2017年2月在广东省中医院芳村医院ICU轮训的规培住院医师按入科时间分组,实验组33例采用ML+CBS教学模式,对照组36例采用传统讲授式教学。对比两组轮训后考试成绩差异,并对实验组进行问卷调查。数据采用SPSS18.0处理,计量资料采用t检验,方差不齐采用秩和检验。结果实验组考试病例分析[实验组(76.94±8.25)分,对照组(72.64±8.54)分]、操作考核[实验组(82.18±3.80)分,对照组(78.08±5.01)分]成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),理论考试成绩两组差异无统计学意义(P>0.05)。实验组问卷调查提示,ML+CBS教学方便了学生自主闲暇学习,有助于加深对学习内容的理解运用。结论 ML+CBS的教学模式在ICU住院医师规范化培训带教中的应用,有一定优势。

益气通腑泻热法治疗脓毒症致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的:探讨益气通腑泻热法对脓毒症致急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的呼吸功能、炎症指标的影响,探讨其安全性及疗效。方法:选取脓毒症致ALI/ARDS患者70例,中医辨证为肺热腑实证,将患者按随机原则分为治疗组及对照组各35例。对照组患者予西医常规治疗,治疗组患者在对照组治疗基础上予益气通腑泻热法治疗,疗程5~7 d。两组患者均在治疗前及治疗后检测血气分析、炎症指标、血乳酸水平,同时观察患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、28 d生存率和卫生经济学指标。结果:治疗组患者治疗后动脉血pH值、PaO_(2)/FiO_(2)较治疗前升高(P<0.05);对照组患者治疗后PaCO_(2)较治疗前升高(P<0.05)。治疗组患者治疗后的PaO_(2)/FiO_(2)高于对照组(P<0.05)。治疗组患者治疗后CRP、PCT、IL-6水平均较治疗前明显下降(P<0.05)。对照组患者治疗后CRP、PCT、IL-10水平均较治疗前明显下降(P<0.05)。两组患者治疗后CRP、PCT、IL-6、IL-10比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者APACHEⅡ评分、LAC水平均较治疗前明显改善(P<0.05);两组治疗后APACHEⅡ评分、LAC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者28 d生存率为97.14%(34/35),对照组患者28 d生存率为93.94%(31/33)。两组患者28 d生存率、累积机械通气时间、住院时间、ICU住院时间、住院日均费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验过程无药物相关不良事件。结论:益气通腑泻热法治疗脓毒症致ALI/ARDS患者,无负性结果,在呼吸功能的改善上有阳性意义。

通腑泻下法干预危重症患者胃肠功能障碍的临床研究

目的观察通腑泻下中药灌肠对危重症患者胃肠功能障碍(GIDF)的影响并探讨其机制。方法将74例危重症患者随机分为对照组及治疗组各37例。其中治疗组女14例,男23例,平均年龄(71.76±11.93)岁,对照组女17例,男20例,平均年龄(72.76±11.24)岁,2组患者的一般资料经对比差异均无统计学意义(P<0.05),具有可比性。对照组采用西药常规病因及对症治疗,治疗组在对照组治疗基础上按辨证加用通腑泻下中药灌肠,2组疗程均为5 d,观察治疗前后2组患者二胺氧化酶(DAO)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)及胃肠功能障碍的变化。结果治疗后2组DAO、TNF-α、IL-6、CRP均有所下降,治疗后2组DAO、TNF-α、IL-6比较,差异有统计学意义(P<0.05),CRP比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组的胃肠功能改善明显优于对照组。结论以通腑泻下中药煎剂灌肠能改善患者胃肠功能障碍,其机制与降低危重症患者DAO、TNF-α、IL-6、CRP等相关。

四逆汤对严重脓毒症阴证患者免疫功能的影响

目的探讨四逆汤对严重脓毒症阴证患者免疫功能的影响。方法纳入严重脓毒症阴证患者50例,随机分为试验组及对照组各25例。对照组给予西医常规治疗,试验组在对照组治疗基础上予四逆汤口服或胃管注药,每日1次,疗程3天。检测两组患者治疗前后单核细胞人类白细胞抗原(mHLA-DR)水平、T淋巴细胞亚群水平、免疫指标、炎症指标、血氧分压、氧合指数及血乳酸水平,同时观察患者序贯器官衰竭评估评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、28天生存率、卫生经济学指标及安全性评价。结果治疗前后两组间免疫指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗后降钙素原、动脉血氧分压水平较对照组明显升高(P<0.01)。两组治疗后mHLA-DR、血清总补体活性、IgM均较治疗前明显升高,C反应蛋白、乳酸水平、APACHEⅡ评分均较治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01)。试验组治疗前后的白细胞介素6水平、氧分压及氧合指数比较差异有统计学意义(P<0.01)。试验过程无药物相关不良事件。结论四逆汤能改善严重脓毒症阴证患者氧合功能及部分炎症反应,且安全性好;但尚不能证明对其免疫抑制的调节作用。

严重脓毒症及脓毒症休克阴阳辨证与炎症指标的相关性研究

目的探讨严重脓毒症及脓毒症休克阴阳辨证的分布规律,并分析其与炎症指标的相关性。方法选择208例严重脓毒症及脓毒症休克患者,根据中医辨证分为阴证98例,阳证110例,记录患者急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)和全身炎症反应综合征评分(SIRS评分),同时检测患者的乳酸(LAC)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)各炎症指标水平,并统计两组患者28天死亡率。结果阴证患者比阳证患者SIRS评分明显降低(P<0.05),而阴证患者PCT水平显著高于阳证患者(P<0.05)。两组的APACHEⅡ评分、WBC、NE%及CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。阴证患者存活组与死亡组比较,NE%值以及APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05)。阳证患者死亡组PCT水平、APACHEⅡ评分明显高于存活组(P<0.05)。结论中医阴阳辨证对严重脓毒症及脓毒症休克炎症状态判断有一定的预测价值。

刘伟胜教授治疗脓毒症致ALI/ARDS经验介绍

广东省中医院刘伟胜教授是全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广东省名中医。刘教授中医学理论功底深厚，临床经验丰富，坚持使用中西医的综合疗法治疗危急重症疾病。