气管内超声引导下经支气管针吸活检在肺外肿瘤胸内转移中的诊断价值

背景与目的气管内超声引导下经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)已广泛应用于增大纵隔及肺门淋巴结的诊断,本研究旨在进一步评价EBUS-TBNA对肺外恶性肿瘤胸内转移的诊断价值和安全性。方法前瞻性入组既往诊断/新发肺外恶性肿瘤、影像学检查提示肺内病变和/或胸内淋巴结增大怀疑为肺外恶性肿瘤胸内转移所致,需行EBUS-TBNA取得病理诊断的患者。结果共41例患者入组,穿刺纵隔/肺门淋巴结67组,肺内肿块5例。EBUS-TBNA明确诊断肺外肿瘤胸内转移14例,原发性肺癌10例,反应性淋巴结炎9例,类结节病反应4例,结核1例;假阴性3例。EBUS-TBNA对肺外肿瘤胸内转移诊断的敏感性和准确性分别为87.50%和95.12%。18例来源或类型不明的恶性肿瘤中,结合免疫组化检测,明确诊断肺外肿瘤胸内转移12例和原发性肺癌6例。结论 EBUS-TBNA是诊断肺外肿瘤胸内转移一种安全、有效的方法,免疫组化检测结果可为鉴别肺外肿瘤胸内转移和原发性肺癌提供有效依据。

中晚期肺癌患者影响生活质量相关因素分析

目的:对中晚期肺癌患者的生活质量进行评价及相关影响因素分析。方法:选取在上海胸科医院住院的中晚期肺癌患者154例,采用我院设计的针对肺癌患者生活质量的调查表(包括8个维度66个条目),对患者进行调查。用QLQ-C30表的记分方法来描述认知功能、情绪功能、躯体功能、角色功能和社会功能5个功能维度。另选取性别、年龄、文化程度、经济状况、婚姻、吸烟等10个变量,根据数据的正态性和方差齐性,对二分类变量采取t检验或秩和检验。结果:不同年龄的患者在角色得分和社会功能得分都有显著的统计学意义(P<0.05),被动吸烟患者在认知功能、角色功能和社会功能方面均与无被动吸烟的患者表现出明显的差异。此外负面情绪与患者的生活质量息息相关(P<0.05)。结论:对于中晚期肺癌患者的年龄,吸烟情况与负面情绪是医务工作者需要密切注意的环节,这些因素对患者的生活质量产生重要的影响。

局部麻醉伴或不伴清醒镇静行超声支气管镜检查的对照研究

目的:比较局部麻醉伴或不伴清醒镇静方式用于支气管内超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)时患者的满意度、耐受度及安全性等,以筛选更合适的麻醉方法。方法:将行EBUS-TBNA检查的60例患者随机分为局部麻醉伴清醒镇静组(A组)和单纯局部麻醉组(B组),每组30例。通过术前记录、术中观察、术后问卷和随访的方式观察患者对操作的满意度和耐受度、操作的安全性和诊断的准确性。结果:与B组比较,A组EBUS-TBNA术前、术中、术后血氧饱和度明显降低(P<0.05);收缩压在EBUS-TBNA术前和术中略有降低(P<0.05);两组患者的满意度和耐受度、并发症的发生率、诊断准确率差异无统计学意义。结论:对在门诊行EBUS-TBNA的患者可采用单纯局部麻醉的方式,患者的满意度和耐受度、操作的安全性、诊断的准确性较高。

序贯式双肺移植患者呼吸机撤机前后的护理

肺移植是治疗双侧终末期肺病的最后手段,1990年Pasque报道序贯式双肺移植后,该方法被广泛使用.序贯式双肺移植相比单肺移植具有更广泛的指征、更好的术后生活质量和长期生存等优点,但由于手术创伤大,均使用呼吸机,还要经历手术关、排异关和感染关,因此,对于患者的身心和经济都造成很大压力,如何安全、稳妥和快速的撤机尤为重要.我院肺移植中心2008年4月-2014年1月共行序贯式双肺移植17例,均顺利撤机,现报道如下.

11例肺移植患者术后气道支架放置前后的护理

目的:总结肺移植患者术后气道支架放置的护理经验。方法:回顾性总结13例肺移植患者23例次术后气道支架放置病例,分术前、术中、术后三方面阐述护理的要点。结果:23例次支架均一次性植入成功,患者临床症状均明显减轻,通气得到明显改善。结论:成功的置入支架并取得满意的治疗效果,不仅需要医生娴熟的技术,更需要护理人员的全方位精心配合及护理。

23例序贯式双肺移植术的围术期护理

目的总结23例序贯式双肺移植术患者围术期的护理措施。方法术前重视患者教育、心理支持、症状护理及个性化呼吸功能训练,术后加强呼吸系统及循环系统的监测、肠内营养治疗、急性排异反应等并发症的防治护理,出院后进行药物、饮食、生活、自我监测等指导。结果 23例患者均顺利完成手术,术后出现低血容量3例,肺部感染5例,急性排异反应11例,气道狭窄4例。存活19例,死亡4例,19例患者经过积极治疗和精心护理,恢复正常生活,康复出院。结论 肺移植术患者围术期采取相应护理措施能有效缓解患者心理压力,提高治疗依从性,改善生活质量,延长预后生存。

肺移植术后肺部感染的流行病学、病原学和预后因素分析

目的探讨肺移植术后肺部感染事件的发生规律、病原学特点及危险因素。方法回顾性分析本中心2005年3月至2014年8月40例患者共42例次同种异体肺移植术后临床随访资料。男29例、女11例,移植时年龄(52.4±13.8)岁;双肺移植32例次,单肺移植10例次;其中2例患者进行了两次肺移植,间隔时间分别为6.5年及4.0年。结果所有患者术后随访3~2 704 d,中位随访期146 d。在42例次肺移植术后随访中,其中26例次手术后发生肺部感染事件42例次,其中36例次明确致病原,细菌性病原(68.1%)致病较真菌(10.6%)及病毒(8.5%)常见。肺移植术后早期(≤30 d)为肺部感染发生高峰,38.1%(16/42)的感染事件在此期间发生。革兰氏阴性院内机会致病细菌占据致病原主体,随时间推移而逐步与真菌、病毒及社区获得性病原混杂。革兰氏阴性菌的致病中位时间(范围)为20(8~297)d,早于其余各致病原;病毒的致病时间为283(186~482)d,显著晚于革兰氏阴性菌(P=0.001)及未明致病原[44.5(3~257)d,P=0.019]。本组患者1年、3年及5年生存率分别为66.1%、56.3%及36.2%,移植后早期肺部感染事件的发生对患者总体生存率有显著影响(P=0.030),术中出血量及术后机械通气持续时间与早期肺部感染事件发生有显著关联。结论充分认识术后各阶段肺部感染发生规律、病原特点及时间分布,对临床选择及时适当的抗感染措施十分必要,有助于改善肺移植术后的整体预后。

肺移植术后的长期管理策略

在过去30年中,肺移植的围术期病死率和短期存活情况得到极大的改善。但是肺移植术后的远期存活相对于其他实体器官移植仍然较低,而且一直没有明显改善,因此即便在肺移植患者度过了围术期后,仍然需要对其进行严格、科学地管理。肺移植后的主要并发症包括感染、排异反应、气道并发症、淋巴细胞增殖性疾病等,尽可能地预防或者及时发现可能出现的并发症并及时处理,对于改善肺移植患者的远期存活非常重要。