同济大学附属第十人民医院跨区域协管县级医院管理实践探索

医疗联合体是实现分级诊疗与优化医疗资源配置的重要手段。同济大学附属第十人民医院将优质资源下沉至宁海县第一医院,探索大型三甲综合性医院跨区域协管县级医院可行路径。通过重组宁海县第一医院组织架构、输出优秀医院管理团队与管理理念、加强人才培养及引进等措施,有效提升了宁海县第一医院综合实力。同时,宁海县第一医院病种结构得以不断优化,学科建设实现新的突破,医院管理逐步规范化、精细化。

后腹腔镜输尿管上段切开取石联合胆道镜取肾盏结石术的临床应用

目的探讨后腹腔镜联合胆道镜治疗输尿管上段结石合并肾盏小结石的临床应用。方法 4年来对12例经后腹腔途径在腹腔镜下使用胆道镜取出肾盏结石的手术进行回顾总结。结果 12例手术均获成功,手术时间90～180分钟,术中出血40～100ml,术后住院5～8天,未发生因器械、设备故障或改变手术方式,术中、术后无并发症发生。结论后腹腔镜联合胆道镜取石术是输尿管上段结石合并肾盏小结石治疗的一个可选择方法。

腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术的临床应用

目的探讨腹腔镜下经腹膜外前列腺癌根治术的手术方法和疗效。方法收集我科自2012年5月至2014年10月行腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术治疗的14例前列腺癌患者的临床资料。手术经过腹膜外路径顺行切除前列腺及精囊,切开膀胱颈部之前以2-0可吸收线缝扎阴茎背深复合体。结果 14例均手术成功,无中转开放及直肠损伤。手术时间100~240min,平均140min,术中出血量50~1 000mL左右,平均约250mL,11例患者于术后2周拔除导尿管。14例术后均出现不同程度尿失禁,经提肛训练等辅助治疗后好转,3例出现尿漏。术后复查PSA 0~0.08ng/L,所有患者均在访,未见肿瘤复发。结论腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术安全有效,创伤较小,恢复较快,腹腔并发症少。

负压吸引式经皮肾镜钬激光碎石用于肾脏及输尿管上段结石疗效观察

目的探讨负压吸引式经皮肾镜钬激光碎石用于清除肾脏及输尿管上段结石疗效及安全性。方法回顾性分析34例采取负压吸引式经皮肾镜钬激光碎石术清除肾脏及输尿管上段结石患者的临床资料。结果所有患者手术均获成功,结石大小为1.0cm×1.0cm^6.0cm×4.5cm。其中术后结石完全清除28例,4例残留细小结石未特殊处理,2例行二次手术碎石;1例术后出血,予输血等保守治疗后治愈;2例出现术后发热,经过积极抗感染治疗后治愈,未发生感染性休克。结论负压吸引式经皮肾镜钬激光碎石能有效降低肾盂内压力,控制感染,提高清石率,缩短手术时间。

经尿道前列腺等离子双极气化电切术(附525例报告)

目的：探讨经尿道前列腺等离子双极气化电切术的疗效和安全性。方法：采用英国Gyrus公司提供的等离子体双极切割系统（Gyrus-Plasma Kinetic System，PKS），行经尿道前列腺切除术525例。结果：525例手术顺利，手术操作时间平均48min，平均切除前列腺35g，无输血病例，术中无闭孔神经反射及电切综合征（TURS）出现。术后平均留置导尿管时间3．6天，拔除尿管后排尿通畅，尿路刺激症状轻。术后随访6～12个月，无尿失禁、尿道狭窄等并发症。全部病例排尿通畅，前列腺症状评分从术前26．0降至5．6，平均最大尿流率从术前8．2ml／s增至21．0ml／s。结论：经尿道前列腺等离子气化术是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法。

血精症的诊断及中西医结合治疗(附137例报告)

血精是良性疾病,但首发时患者一般会紧张不安,部分易反复发作,久治不愈会导致性心理、性功能障碍和不育.自1996年8月至2006年10月间本院收治血精患者137例,应用中西医结合的方法予以治疗,取得较好疗效,现报告如下.

中药联合同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石临床观察

目的观察中药辅助治疗在同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石中的效果。方法 78例前列腺增生合并膀胱结石患者随机分为观察组和对照组,各39例。对照组采用常规分期手术方法治疗,观察组采用中药联合同期手术治疗。比较两组治疗效果。结果观察组手术时间、尿管留置时间和术后住院时间均短于对照组。观察组患者术后6个月膀胱结石复发率低于对照组。结论中药辅助联合同期手术治疗可有效降低术中出血量,缩短术后住院时间,降低治疗费用和结石复发率。

电子输尿管软镜碎石取石治疗2cm以下肾结石初步探讨

泌尿系统石是泌尿外科的常见病、多发病，据统计，全世界约5%-15%的人患有泌尿系统结石疾病。相比经皮肾镜取石术（ percutaneous nephrolithotomy,PCNL ）治疗上尿路结石，输尿管软镜碎石技术损伤更小、恢复更快，更接近“无创”的理念。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管结石的临床疗效。方法回顾性分析采用URSL治疗输尿管结石38例患者的临床资料。结果一次性碎石成功率为94.7%(36/38),并发症发生率为5.3%(2/38),主要是尿路感染经极治疗后,症状缓解。结论输尿管镜下气压弹道碎石术较安全,效果确切,损伤小,可作为治疗输尿管中下段结石的首选方法,围手术期与震波碎石术(ESWL)等体外碎石方法结合应用疗效更佳、适应证更广。

前列腺术后膀胱颈挛缩诊治分析

膀胱颈挛缩（BNC）是前列腺增生术后常见的并发症之一，主要原因系术后膀胱颈纤维化或瘢痕增生导致膀胱颈口僵硬缩小，临床主要表现为尿频、尿急、夜尿多、尿线变细，甚至出现急性尿潴留，通常情况下行尿流动力学及膀胱镜检查即可确诊。现对我院行前列腺术后出现BNC的患者的临床资料作一回顾性分析，报道如下。

闭合性肾外伤的急诊救治

闭合性肾损伤在泌尿外科急诊中较为常见。统计本院在1997年1月至2006年12月，共收治闭合性肾损伤62例。现报告如下。

输尿管软镜下钬激光碎石取石治疗肾下盏结石52例疗效分析

目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石取石治疗肾下盏结石的疗效。方法 52例肾下盏结石患者采用输尿管软镜下钬激光碎石取石治疗,观察其疗效。结果所有患者均一期置管成功,二期成功完成手术。本组患者手术时间15~100min,平均35min;住院时间4~45d,平均7.7d;2例在术后排石过程中行体外碎石1次,1例术后出现肾包膜下血肿,卧床6周后吸收。本组患者术后6个月复查CT,示直径>3mm结石残留3例,结石清除率94.23%(49/52)。结论输尿管软镜下钬激光碎石取石治疗肾下盏结石具有安全有效、创伤小、术后恢复快及并发症少的特点,值得推广。

经尿道前列腺电切术常见并发症防治(附1025例报告)

目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)常见并发症防治方法。方法回顾性分析1025例采用TURP治疗前列腺增生患者的临床资料。结果 1025例无一例中转开放,手术时间40～125min,术中输血2例。术中术后并发症情况:发生TUR综合征57例,术后大出血二次手术11例,术后仍排尿不能4例,膀胱穿孔1例,术后短期出现精神症状21例,术后慢性膀胱尿道炎、附睾炎致再次入院9例,术后尿道狭窄13例,暂时性尿失禁52例,永久性尿失禁1例。结论 TURP是一种微创治疗前列腺增生的方法,实际工作中应严格掌握手术适应证,知晓手术要点并熟练手术操作,积极预防和处理相关并发症。

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石疗效观察

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石的疗效。方法对33例输尿管中上段结石患者行后腹腔镜输尿管切开取石术,对滑入肾盂的结石结合胆道镜取石。结果 33例均取净结石,无中转开放手术。手术时间为90～180min,术中出血量为10～30ml,术后4～5d拔除后腹腔引流,术后5～8d排除导尿管,术后住院5～8d。术后均获得随访,随访时间1～24个月,平均6个月,结石无复发,输尿管无狭窄,肾功能改善。结论后腹腔镜输尿管切开取石术具有安全、效果确切、损伤小、康复快及并发症少的特点,值得推广。

负压吸引式微创经尿道钬激光碎石治疗膀胱结石疗效观察

目的探讨负压式微创经尿道钬激光碎石治疗膀胱结石的临床疗效。方法回顾性分析19例采用负压吸引式微创经尿道钬激光碎石治疗膀胱结石患者的临床资料。结果 19例均一次性碎石清石,碎石时间为2～25 min,平均10.2min;术中及术后无膀胱穿孔、大出血及水中毒等严重并发症发生。结论该项技术治疗膀胱结石具有微创、高效率及操作简便等特点,对患者及器械带来的损伤更小,值得临床推广。

不同保存方法和时间对24h尿蛋白检测结果的影响

目的探讨不同的保存方法和保存时间对尿液中所含的尿蛋白浓度的影响。方法收集本院肾内科和内分泌科109例患者的24 h尿液,分别对标本用麝香草酚化学防腐法、2~8℃冷藏法、CO2物理保鲜法和常温保存法保存,分别在放置24 h、48 h、72 h、96 h、192 h、384 h时检测尿蛋白浓度,对同一患者的尿蛋白浓度检测结果进行比较。结果单独效应分析,CO2保存组不同时间点尿蛋白浓度差异具有统计学意义(FCO2=2.630,P=0.029),其他保存方法不同时间点尿蛋白浓度差异均无统计学意义;尿蛋白浓度CO2保存方法各时间点与24 h测量比较,192 h和384 h与24 h差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论检测24 h尿蛋白浓度时,尿液标本可不用防腐剂、冷藏和CO2保存方法,用常温保存法即可,保存时间不宜超过384 h。

睾丸扭转的诊断和治疗

我院于1995年1月至2006年12月共收治睾丸扭转患者16例，现将诊治的经验总结如下。 1资料和方法 1．1一般情况本组共16例，年龄15～34岁，平均19．5岁。左侧睾丸扭转11例，右侧睾丸扭转5例，均为单侧发病。