不同分型瘢痕妊娠聚桂醇治疗的疗效探究

目的探讨不同分型瘢痕妊娠聚桂醇治疗的临床疗效。方法回顾性分析杭州市妇产科医院2021年1月至2022年6月收治的瘢痕妊娠孕妇96例,其中Ⅰ型42例,Ⅱ型45例,Ⅲ型9例。经超声引导下聚桂醇+清宫术治疗64例,行子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)+清宫术治疗32例。比较不同分型瘢痕妊娠治疗的临床效果。结果不同分型瘢痕妊娠孕妇的绒毛膜厚度、孕囊最大径、前峡部肌层厚度、前峡部血流分级比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中Ⅱ型孕妇的绒毛膜厚度、前峡部血流分级均显著大于Ⅰ型(P<0.05);Ⅱ型孕妇的孕囊最大径显著大于Ⅰ型与Ⅲ型(P<0.05);Ⅱ型和Ⅲ型孕妇的前峡部肌层厚度显著小于Ⅰ型(P<0.05)。不同分型瘢痕妊娠孕妇的术后妊娠物残留比较差异无统计学意义(P>0.05),但术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ型孕妇术中出血量≥100ml的比例高于Ⅰ型和Ⅲ型。聚桂醇+清宫术治疗患者的住院天数显著少于UAE+清宫术,内膜血管指数、血管化血流指数显著大于UAE+清宫术(P<0.05)。结论聚桂醇+清宫术和UAE+清宫术均可有效清除妊娠组织,但聚桂醇+清宫术治疗住院时间短,对子宫内膜血流的恢复优于UAE。

超声对210例卵巢黏液性囊腺瘤的诊断价值

目的分析卵巢黏液性囊腺瘤的超声表现，探讨超声对卵巢黏液性囊腺瘤的诊断价值，为临床诊断提供依据。方法回顾性分析2013年3月～2015年3月158例良性卵巢黏液性囊腺瘤和52例交界性黏液性囊腺瘤患者的超声表现，并对超声诊断与病理诊断的符合率进行分析总结。结果158例良性卵巢黏液性囊腺瘤患者中，30例为卵巢单房性囊肿。超声做出提示性诊断18例诊断准确率60．0％（18／30）；另128例为卵巢多房样囊肿，超声做出提示性诊断100例，诊断准确率78．1％（100／128）。52例交界性黏液性囊腺瘤患者中，超声做出提示性诊断30例，诊断准确率57．6％（30／52）。结论超声对于卵巢黏液性囊腺瘤的具有一定的诊断价值，对多房性黏液性囊腺瘤的诊断符合率高于单房性黏液性囊腺瘤。

彩超定量组织速度成像对肥厚型心肌病舒张运动的评价

目的:探讨定量组织速度成像技术评价肥厚型心肌病患者局部心肌舒张功能以及同步性运动的价值。方法:采集32例肥厚型心肌病患者及38例正常人的动态组织多普勒图像后,将心尖部左室三个切面测得的六个室壁共十二个节段之间的速度指标和时间指标与正常组进行比较。包括Ve、Va、TQ-E、TQ-Q、a(A峰结束至下一个E峰起点时间)、b(S峰持续时间),以及TQ-E/TQ-Q。心功能指标:包括Ve/Va以及Tei指数。此外还分析了左室内同步性指标,包括Inter-TQ-E(同一节段6个壁间的差值),Intra-TQ-E(同一壁内2个节段间的差值)以及Max-△TQ-E(左心室12个位点间的最大差值)。结果:正常人和肥厚型心肌病患者部分节段的TQ-E以及TQ-E/TQ-Q存在显著性差异(P<0.05)。肥厚型心肌病患者Inter-TQ-E,Inter-TQ-E及Max-TQ-E均明显延长。肥厚型心肌病患者速度指标Ve,Va较正常人均有降低,尤其是Ve和正常组比较有非常显著差异(P<0.01)。而Tei指数,Va/Ve均明显增高。结论:QTVI可定量评价肥厚型心肌病的舒张功能及室壁非同步运动,为临床准确评价其左室舒张功能提供了一种新方法。

超声产前诊断双胎反向动脉灌注的价值

目的:探讨超声产前诊断双胎反向动脉灌注的价值。方法:回顾性分析5例双胎反向动脉灌注儿产前超声检查,包括绒毛膜囊数目、羊膜囊数目、胎盘位置、脐带胎盘插入口、胎儿生长测量指标、羊水最大深度、脐动脉血流动力学参数等,并与病理结果相对照。结果:超声表现均为单绒毛膜单羊膜腔,一胎儿形态结构正常,另一胎儿为无心畸胎,脐血管为一条脐动脉一条脐静脉,血流方向与正常反向。结论:产前超声检查对于双胎反向动脉灌注的尽早期明确诊断、预后的判断、进一步治疗方案的选择有重要意义。

盆腔囊性包块12例超声误诊原因分析

盆腔囊性包块为妇科常见病之一,近年来随着超声的普遍应用,对该病的诊断也积累了较丰富的经验,但由于其声像图复杂多变,当声像图不具特征性时,仍存在误诊的可能,本文对我院盆腔囊性包块的12例患者的超声诊断及误诊原因进行回顾性分析,报道如下：

三维超声自由解剖切面联合容积对比成像技术在胎儿胼胝体发育异常中的诊断价值

目的分析三维超声自由解剖切面+容积对比增强成像技术(VCI)在胎儿胼胝体发育异常(ACC)中的诊断价值。方法该院2018年6月至2020年6月收治的疑似ACC的患儿80例,分别给予二维超声检查、三维超声自由解剖切面成像检查、三维超声自由解剖切面+VCI检查,以MRI检查结果作为诊断金标准,对比三组检查准确性、灵敏度、特异度。结果准确性、灵敏度与特异度:三维超声自由解剖切面+VCI最高,分别为93.8%(75/80)、94.7%(72/76)、3/4;其次是三维超声自由解剖切面成像分别为82.5%(66/80)、84.2%(64/76)、2/4;二维超声最低,分别为78.8%(63/80)、81.6%(62/76)、1/4。结论三维超声自由解剖切面+VCI可显著提高ACC诊断准确性、灵敏度与特异度。

三维能量多普勒超声监测子宫内膜容受性在促排卵治疗中的应用

目的探讨三维能量多普勒超声监测子宫内膜容受性在促排卵治疗中的临床意义。方法选取不孕患者70例88个周期,采取4种不同促排卵方案:枸橼酸氯米芬促排卵(CC组)、CC+注射用尿促性腺激素促排卵(CC+HMG组)、HMG促排卵(HMG组)、来曲唑促排卵(LE组);依据是否确诊临床妊娠将研究对象分为妊娠组和未妊娠组,随访妊娠结局。分析各促排卵方案组间的妊娠情况、子宫内膜血流情况及妊娠组非妊娠组间的子宫内膜血流情况。结果(1)HMG、CC+HMG组妊娠率较CC组高(均P<0.05),其他各组间比较均无统计学意义(均P>0.05);(2)HMG组子宫内膜容积(VOL)高于CC组、LE组(均P<0.01);LE、HMG、CC+HMG组的血管指数(VI)均高于CC组(均P<0.05);各组间血流指数(FI)比较无统计学差异(均P>0.05);(3)妊娠组VOL、VI、FI均明显高于未妊娠组,差异均有统计学意义(均P<0.05或0.01)。结论(1)针对不同患者需选择不同的促排卵方案,相较于CC方案,使用LE、HMG促排卵可以使子宫内膜血流灌注丰富。(2)三维能量多普勒超声在评估子宫内膜容受性方面有重大意义,应继续进行三维能量多普勒超声参数在不孕临床诊治意义的研究。

妊娠期卵巢子宫内膜异位囊肿蜕膜化诊断研究

目的探讨妊娠期卵巢子宫内膜异位囊肿(卵巢内异囊肿)“蜕膜化”改变的超声诊断价值。方法收集2017年5月1日至2020年4月30日在杭州市妇产科医院临床诊断为妊娠期卵巢内异囊肿“蜕膜化”患者11例,分析其临床资料及影像学表现。结果所有患者超声检查均提示妊娠期伴卵巢囊肿,囊内液透声差,囊壁呈现乳头状突起,彩色多普勒血流显像示乳头内可见血流信号。其中3例行手术切除治疗,术后病理诊断为卵巢内异囊肿。另8例于超声随诊过程中乳头消失,其中3例后经手术证实为卵巢内异囊肿,另5例妊娠后超声复诊发现囊肿形态学改变,结合临床资料,诊断为卵巢内异囊肿“蜕膜化”。结论“蜕膜化”在卵巢内异囊肿中很少发生,需在例行常规孕前检查的基础上,结合特征性临床表现、检验指标以及其超声图像变化情况予以诊断。

经阴道三维超声联合断层超声显像在早期切口妊娠诊断中的价值

目的探讨经阴道三维超声及断层超声显像技术(TUI)对剖宫产后子宫切口妊娠早期诊断的价值。方法对临床拟诊为切口妊娠的58例患者行经阴道二维及三维超声联合TUI技术检查,以手术病理结果为金标准,将经阴道二维检查结果与经阴道三维联合TUI技术检查结果作对照,比较两者对剖宫产后子宫切口妊娠早期诊断的敏感性、特异性和准确性。结果 58例患者中,病理证实切口妊娠25例,宫腔内妊娠33例,经阴道二维超声诊断切口妊娠敏感度80%(20/25),特异度61%(20/33),准确度69%(40/58)。经阴道三维联合TUI技术诊断切口妊娠敏感度84%(21/25),特异度76%(25/33),准确度79%(46/58)。结论经阴道三维联合TUI技术对切口妊娠诊断的敏感性、特异性及准确性均较经阴道二维超声高,经阴道三维联合TUI可作为切口妊娠的一种新型的诊断方法。

分娩前宫颈弹性成像参数与第一产程关系

目的探讨孕晚期宫颈弹性成像参数与第一产程潜伏期、活跃期时间的相关性.方法回顾性收集2021年04月至2021年12月本院67例足月待产孕妇的临床资料,经阴道超声评估宫颈位置、宫颈内口形态、宫颈长度(CL),测量出宫颈弹性成像参数,包括弹性对比指数(ECI)、硬度比(HR)、宫颈内口应变平均值(IOS)、宫颈外口应变平均值(EOS)以及IOS/EOS比值,分别记录临产后第一产程时间,根据第一产程时间分为第一产程正常组与第一产程延长组;同时将顺利进行阴道分娩者的第一产程时间分成潜伏期与活跃期两组.分析孕晚期宫颈弹性成像参数与生产第一产程时间及其潜伏期、活跃期时间的相关性.结果67例临产孕妇57例经阴道分娩,其宫颈弹性成像参数提示第一产程总时间与ECI呈负相关(r=-0.403,P<0.05);第一产程潜伏期时间与ECI呈负相关(r=-0.419,P<0.05);第一产程活跃期时间与IOS/EOS呈负相关(r=-0.448,P<0.05).结论宫颈弹性成像可通过数据来客观评价宫颈成熟度情况,同时对预估产程进展有一定指导价值.

脐带插入异常与单绒毛膜双羊膜囊双胎出生体重不一致的研究

目的探讨脐带插入方式与单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamnionic,MCDA)双胎出生体重不一致的关系。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在杭州市妇产科医院分娩且存活的69对MCDA双胎,根据脐带插入方式不同将其分为正常插入组(n=28)、边缘插入组(n=22)和帆状插入组(n=19)。比较脐带不同插入方式与MCDA双胎出生体重不一致的相关性。结果脐带插入方式不同,大胎儿(F1)、小胎儿(F2)的出生体重比较差异均有统计学意义(P<0.05)。正常插入组中F1、F2出生体重均显著大于边缘插入组和帆状插入组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,脐带边缘插入是MCDA双胎出生体重不一致的独立影响因素(P<0.05)。帆状插入与MCDA双胎出生体重差异无相关性(P>0.05)。结论脐带插入方式可导致MCDA双胎出生体重不一致,脐带边缘插入是MCDA双胎出生体重不一致的独立影响因素。

正常胎儿脑沟超声观察及形态分析

目的观察正常胎儿大脑外侧裂(SF)、顶枕沟(POF)及距状沟(CF)等脑沟的形态发育特点,以及数据的测量,掌握胎儿脑沟回发育的特点。方法收集18~36周的单胎胎儿,记录SF、POF以及CF出现时间,形态特点,并测量SF高度,上缘宽度以及额叶颞叶间未覆盖的最小距离;POF和CF宽度、高度以及顶端角度。结果胎儿孕18周能探及SF,为平滑弧形,在19周后其上缘变平,21周SF几乎均变成梯形。此后,上缘长度随孕周缓慢增加;24周开始上缘两侧逐渐向脑实质内伸展,27周几乎所有胎儿均可见这一表现,此后上缘继续延伸,两脑叶间的未覆盖区逐渐缩小。POF在19~20周左右出现,最晚21周可被探及,在整个孕期宽度前期缓慢上升,后期缓慢下降,23周左右达到最宽,整个孕周高度逐渐增加,夹角逐渐变小。CF的出现较POF略晚,约在20~23周出现,最晚24周可被探及CF。其形态的变化过程与POF类似。结论SF 18周已出现,21周均由弧形转为梯形,25周左右成矩形,27周成“官帽”形。POF 21周最晚出现,26周左右时宽度与高度大致相等。CF最晚24周可被探及,在27~28周时宽度与高度大致相等。各大脑沟深度与孕周增加呈正相关,两脑叶间未覆盖区和顶枕沟角度与孕周增加呈负相关。

胎盘植入的产前超声诊断分析

目的:探讨胎盘植入产前超声诊断的声像图特征,探讨利用超声提高产前、产后对胎盘植入的诊断率,为临床诊断提供依据。方法:选择胎盘植入患者14例,应用超声观察胎盘的位置、子宫肌层之间、子宫浆膜层与膀胱壁浆膜层的完整性及血流分布情况,分析胎盘植入的超声图像特点。结果:超声确诊8例,准确率约57.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。确诊病例的超声图像共同特点为胎盘母体面与子宫肌层分界模糊,胎盘后间隙消失;胎盘增厚;胎盘母体面与肌层之间有丰富血供。漏诊4例,漏诊病例超声主要特点为胎盘均较薄、较广但多血窦;1例胎盘位于后壁受胎儿遮挡;2例产后误诊为胎盘残留,超声主要表现为胎盘与子宫肌层分界欠清及血供较丰富。结论:超声诊断产前胎盘植入有一定的声像特点,超声诊断率较低;根据超声图像及临床表现有利于提高胎盘植入产前诊断的准确性。

经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢纤维瘤的探讨

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声（TVS）诊断卵巢纤维瘤特征,为临床诊断提供依据.方法 选取2008年5月至2011年12月卵巢纤维瘤病变患者15例,与病理结果对照并对超声诊断特征进行分析.结果 15例患者卵巢包块术后病理分类包括：囊腺纤维瘤1例、卵泡膜纤维瘤11例、单纯纤维瘤3例.误诊为浆膜下肌瘤1例,误诊为恶性肿瘤1例,与病理检查结果比较差异无统计学意义（x2 =1.32,P＞0.05）.结论 TVS对于卵巢纤维瘤的鉴别诊断具有较高的准确率,提高对该病声像图特点的认识,对于初步定性诊断卵巢纤维瘤具有较高的临床价值.

卵巢硬化性间质瘤的超声诊断

卵巢硬化性间质瘤（sclerosing stromaltumor，SST）是起源于卵巢间质的一种少见而独特的良性肿瘤，1973年Chalvardjian等、首次报道并命名，直至1999年WHO将其归属于卵巢性索间质肿瘤。有关本病的国内外文献报道．

自由解剖切面联合容积对比成像技术在测量胎儿近场侧脑室后角中的临床价值

目的探讨自由解剖切面(Ominview)联合容积对比成像(VCI)技术在测量胎儿近场侧脑室后角中的临床价值。方法选择杭州市妇产科医院2018年10月1日至2019年12月31日产前常规超声检查提示侧脑室增宽、胼胝体发育不良、脑积水等的50例胎儿为观察对象,每一例都分别运用常规超声、Omniview-VCI技术和磁共振(MRI)测量近场单侧侧脑室后角宽度,比较分析三组数据间的差异。结果Omniview-VCI技术和MRI侧脑室宽度测量值Omniview-VCI技术[(1.17±0.15)cm]和MRI测量[(1.20±0.12)cm]均大于常规超声[(1.11±0.13)cm],差异均有统计学意义(t=2.137、3.597,均P<0.05)。Omniview-VCI技术和MRI测量侧脑室宽度测量值比较差异无统计学意义(t=1.104,P>0.05)。且Omniview-VCI技术在次均费用[(222.15±3.20)元]和等待时间[(0.24±0.04)d]均优于MRI[(597.23±11.02)元、(1.02±0.10)d](t=213.126、51.210,均P<0.05)。结论Omniview-VCI技术能代替MRI,较准确测量胎儿近场侧脑室后角,为评估胎儿近场侧脑室提供了一种更为简便、快捷和有效的方法,可以成为常规应用技术。