射频消融或冷冻消融两种方法对左心房扩大房颤患者的治疗效果比较

目的对比射频消融或冷冻消融两种方法在左房扩大的房颤患者中是否存在治疗效果差异。方法选取自2016年12月至2022年5月期间前来福建省莆田市第一医院心血管内科房颤中心就诊并行导管消融术的左心房扩大(leftatrial volume index,LAVI)>34ml/m^(2)的房颤患者作为研究对象,共106例。根据术式,分成射频组(n=54)和冷冻组(n=52),比较两组术后房颤复发的情况。结果本研究中位随访时间为12个月,无死亡病例,失访率为3.8%,房颤消融后总体复发率为36.8%。两组临床基线情况及术后并发症差异无统计学意义(P>0.05);射频组的手术用时较长(P<0.001)、X-射线时间短、曝光量更少(P<0.05);生存分析结果显示,两组患者无房颤/房扑/房速生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于左房扩大的房颤患者,两种术式临床效果相近。冷冻消融手术用时较短,而射频消融时医患所承受的X射线时间及曝光剂量更低,应根据实际情况选择合适的消融方法。

急性下壁心肌梗死冠状动脉造影与心电图的对比研究(附89例分析)

目的探讨急性下壁心肌梗死（AIMI）时体表心电图对梗死相关动脉（IRA）的判断价值。方法选择2004年1月-2007年12月急性下壁心梗患者89例，对其心电图Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高比值及I、AVL、V4R导联ST段偏移进行分析并与冠状动脉造影的结果比较。结果89例中，右冠状动脉（RCA）为IRA者67例（75.3％），左回旋支（LCX）22例（24.7％）；STⅢ／STⅡ抬高比值〉1，STaVL、ST1压低，STv4R抬高≥0.5mm，提示IRA为RCA；而STⅢ／STⅡ抬高比值≤1，STavL、ST1抬高，提示LCX为IRA。结论心电图中STⅢ／STⅡ抬高比值，STaVL、ST1及STv4R变化可作为AIMI患者IRA的临床判断指标。

冷冻消融与射频消融治疗房颤患者的临床效果对比

目的比较冷冻消融和射频消融两种术式治疗房颤患者的临床效果和安全性。方法连续纳入在我院就诊及行手术治疗的房颤患者128例,其中阵发性房颤组64例(冷冻消融亚组32例,射频消融亚组32例),持续性房颤组64例(冷冻消融亚组32例,射频消融亚组32例)。比较阵发性房颤组中两个亚组和持续性房颤组两个亚组的手术时间、射线时间、手术曝光量、术后即刻成功率、并发症发生率。结果阵发性房颤组中,冷冻消融亚组和射频消融亚组的射线时间、手术曝光量、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);冷冻消融亚组的手术时间少于射频消融亚组(P<0.05);两组间术后即刻成功率均为100%。持续性房颤组中,冷冻消融亚组手术时间少于射频消融亚组,手术曝光量高于射频消融亚组,两组间差异均有统计学意义(P<0.05);两亚组的射线时间、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。阵发性房颤组,患者术后复发率方面比较,冷冻消融亚组为9.3%,射频消融亚组为18.7%,Log-rank检验比较两组患者无房颤/房扑/房速生存率差异无统计学意义(P=0.672)。持续性房颤组,患者术后复发率方面比较,冷冻消融亚组为28.1%,射频消融亚组为34.3%,Log-rank检验比较两组患者无房颤/房扑/房速生存率差异无统计学意义(P=0.284)。结论冷冻消融术和射频消融术的疗效和安全性相当。冷冻消融操作更为便捷,用时较短,但射线曝光量相对较多。

抗栓药物治疗时代心脏永久起搏器植入术后的囊袋并发症分析

目的分析心脏永久起搏器植入术后囊袋并发症发生的影响因素,分析抗栓药物是否起到了影响,以指导抗栓药物的合理应用、囊袋相关并发症的防控。方法选取2012年1月-2017年12月医院择期进行双腔心脏永久起搏器的患者597例,按照是否出现囊袋相关并发症分组,出现囊袋相关并发症35例作这观察组,无囊袋相关并发症562例作为对照组,收集患者的临床资料进行因素分析。结果 597例患者出现囊袋相关并发症35例中囊袋感染17例,囊袋血肿18例。观察组年龄、BMI高于对照组,植入时间短于对照组,差异均有统计学学意义(P<0.05)。2组高血压、糖尿病、存在其他植入器相关并发症、囊袋制作时出血、使用抗栓药物(华法林、氯吡格雷、阿司匹林)、低血小板、手术史、出血不良反应等比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,BMI[OR=1.046,95%CI(1.028～1.092)]、糖尿病[OR=1.350,95%CI(1.228～1.491)]、出血不良反应[OR=1.441,95%CI(1.346～1.516)]成为独立危险因素(P<0.05)。结论心脏永久起搏器植入术后的囊袋并发症影响因素较多,可能与抗栓药物的不合理应用有关,对心脏永久起搏器植入对象,需提高抗栓药物合理应用水平。

应用三维标测指导下近似零X线射频消融治疗阵发性室上性心动过速的研究分析

目的分析三维标测指导下近似零X线射频消融(Radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia,PSVT)价值。方法 2016年2月~2017年4月我院共完成117例室上速射频消融治疗,其中采用三维标测指导下近似零X线RFCA治疗PSVT 67例,纳入观察组。采用普通X线指导RFCA治疗PSVT 50例纳入对照组。对比手术时间等手术期情况、曝光时间、放电次数、即刻成功率、复发率、并发症等疗效指标。结果观察组手术时间、X线时间、靶点标测时间、放电次数分别为(67.1±10.5)min、(1.6±0.5)min、(4.3±1.5)min、(4.8±1.5)次/人低于对照组(74.4±9.5)min、(18.5±6.3)min、(6.6±2.0)min、(6.6±1.7)次/人,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组首次消融即刻成功率、远期成功率、并发症发生率分别为97.01%、97.01%、2.99%,对照组则为92.00%、90.00%、10.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三维标测指导下近似零X线RFCA治疗PSVT可提高效率,缩短手术时间,但不能提高疗效,也不能降低并发症发生风险。

瑞舒伐他汀对野百合碱诱导大鼠肺动脉高压的干预及机制研究

目的探讨瑞舒伐他汀干预野百合碱诱导大鼠肺动脉高压的作用及可能机制。方法 48只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(n=8)和野百合碱组(n=40),正常对照组予皮下注射生理盐水,野百合碱组一次性皮下注射1%野百合碱50mg/kg,4周后再随机分为肺动脉高压组(n=16)、瑞舒伐他汀低剂量组[2mg/(kg·d),n=12]、瑞舒伐他汀高剂量组[10mg/(kg·d),n=12],瑞舒伐他汀低剂量组和高剂量组于野百合碱注射第4周末起每日给予瑞舒伐他汀灌胃,正常对照组、肺动脉高压组仅予生理盐水灌胃,干预4周。观察各组大鼠的一般情况,各组干预结束后测量平均右心室压力(mRVP)、平均肺动脉压力(mPAP)和右心室肥厚指数(RVHI);HE染色观察肺小动脉管壁厚度与血管外径之比(WT%)和管壁面积占血管总面积的百分比(WA%);Western blot法检测骨形成蛋白Ⅱ型受体(BMPR-Ⅱ)、Smad4蛋白在肺动脉中的表达水平。结果瑞舒伐他汀能降低mRVP[瑞舒伐他汀低剂量组(24.58±1.38)、瑞舒伐他汀高剂量组(21.56±3.05)比肺动脉高压组(35.28±2.81)mmHg,均P<0.05],降低mPAP[瑞舒伐他汀低剂量组(30.26±1.57)、瑞舒伐他汀高剂量组(27.88±2.17)比肺动脉高压组(41.23±2.63)mmHg,均P<0.05],减轻肺小动脉管壁厚度(P<0.01)、右心室肥厚程度(均P<0.05),上调肺动脉BMPR-Ⅱ和Smad4蛋白的表达(均P<0.05)。结论瑞舒伐他汀缓解已经形成的肺动脉高压,减轻右心室肥厚,可能是通过上调BMPR-Ⅱ、Smad4蛋白的表达来实现的。

尼可地尔与替罗非班对急性冠脉综合征中冠脉无复流现象的疗效比较

探究尼可地尔与替罗非班对急性冠脉综合征( ACS)中冠脉无复流( NR)现象的临床应用成效。方法:募集2018年1月至2019年12月我院 ACS患者直接经皮冠状动脉介入( PCI) 治疗后出现 NR现象者共90例,根据治疗方案不同,将其随机均分为常规组(替罗非班)、探究组(尼可地尔)以及对照组(硝酸甘油),各30例;测评不同组别患者干预前后的TIMI血流分级、校正的TI-MI计帧数(CTFC)以及不良心血管事件(MACE)发生状况。结果:相较于对照组患者,尼可地尔、替罗非班干预治疗后相关测评指标均得到改善;但相较于常规组,探究组患者的TIMI血流分级显著较佳,其CTFC帧数明显减低,且MACE发生率显著减少;P均<0.05。结论:ACS患者PCI治疗后出现NR予以尼可地尔进行干预治疗可积极改善患者心肌灌注状况,避免不良心血管事件的出现。