健脾祛湿法治疗肥胖症病案举隅

祖国医学对于肥胖的病理认识主要是＂脾运失常＂＂多痰＂和＂气少＂,病机为脾、肺、肾阳气不足,气血津液不能布化,而蕴湿生痰生瘀。其气虚是本是因,多痰瘀血是标是果,属于本虚标实之证。全国第三届肥胖病研究学术会议制定的单纯性肥胖症中医辨证分型标准将单纯性肥胖症分为：脾虚湿阻、胃热湿阻、

芍药甘草汤联合小脑cTBS刺激调控对卒中后肌张力障碍及运动功能的影响

目的:观察芍药甘草汤联合小脑cTBS刺激调控治疗卒中后肌张力障碍疗效。方法:本次研究选择2021年6月至2022年6月就诊于我院康复科门诊的脑卒中患者共60例。于患者招募前按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。两组同时接受脑卒中常规药物治疗及健康宣教、危险因素控制(主要内容包括患者教育、日常活动指导、心理支持、饮食指导、体重控制、戒烟、血压、血糖控制等),同时给予常规的运动、作业、物理因子等康复治疗,每日1次,每次1小时。观察组除接受上述条件外,还要服用芍药甘草汤,2次/日,共计24日,同时接受小脑cTBS刺激治疗,共计24次。分别于入组时、治疗24天后评估以下指标:改良Ashworth量表、Fugl-Meyer量表、改良Barthel指数。结果:治疗后,两组患者上肢及下肢MAS较治疗前均有统计学差异,治疗组优于对照组(P<0.05);FMA评分方面,治疗后观察组评分(61.27±10.82),治疗组(46.34±11.56),较治疗前均有差异(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05)。MBI方面,治疗后观察组评分(61.27±10.82),治疗组(46.34±11.56),较治疗前均有差异(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05)。结论:芍药甘草汤联合小脑cTBS刺激可对卒中后患者肌张力及运动功能均有显著改善的作用。

康复运动与糖尿病炎症、胰岛素抵抗和氧化应激的相关性研究

糖尿病是一个日益严重的健康问题，预计到2030年左右将影响全球3．66亿人。胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是2型糖尿病发病的两个关键因素，其机制尚未阐明。近年来，炎症被认为是2型糖尿病发病的主要环节，但炎症的发病机制仍然未知，其重要的中间环节是脂肪组织的分泌功能紊乱。随着肥胖与脂肪组织的扩大，脂肪组织巨噬细胞的数量逐渐增加［1-2］。这些巨噬细胞参与脂肪组织肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor ，TNF-α），白细胞介素-6（IL-6）和其它急性时相标记物和炎症介质的表达。而康复运动对胰岛素抵抗及糖尿病炎症反应均有改善作用。

双酚A对多囊卵巢综合征发病机制的影响

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是以高雄激素表型为典型特征的育龄期女性常见的内分泌疾病,其发病机制尚不明确,现多认为雄激素对其发病具有重要影响。双酚A(bisphenol A,BPA)作为环境内分泌干扰物,能够上调相关雄激素合成酶的表达,通过过量雄激素暴露来诱导PCOS的发生。研究表明BPA暴露能够抑制芳香化酶的活性,阻止雄激素与受体的结合,从而诱导高雄激素血症。BPA还可通过氧化应激、雌激素相关途径、下丘脑-垂体-卵巢轴以及对肥胖和胰岛素抵抗的调节等途径调控PCOS患者的卵巢功能。综述BPA通过调控高雄激素诱发PCOS的神经内分泌机制及相关信号通路,以期阐述BPA具体的生物学功能,为后续研究提供参考。

小脑在肌张力障碍治疗中的作用及小脑经颅磁刺激调控的应用

肌张力障碍是一种特定类型的异常运动,其特征是由于持续或间歇的肌肉收缩而导致不自主运动、姿势异常,或两者兼具,目前主要采用对症治疗,包括心理和康复治疗、口服药物、肉毒毒素注射和脑深部刺激手术等综合措施。已有的动物实验数据显示小脑至少通过3个机制影响肌张力障碍的发病:(1)小脑传出信号模式异常;(2)小脑和基底节核团之间的联系出现异常;(3)小脑细胞形态或结构出现异常。人类研究主要从临床及病理、神经电生理学、神经影像学3个方面探索小脑在肌张力障碍发病中的具体作用。以往观点认为小脑主要功能是维持躯体平衡及协调运动,而肌张力障碍主要是基底神经节区的一种功能紊乱。近年来随着“小脑-丘脑-大脑皮质”环路的提出,小脑被认为是与肌张力障碍有关的一个新的节点。随着小脑在肌张力障碍中的作用越来越受重视,以及非侵入性脑刺激技术发展,针对小脑的重复经颅磁刺激(rTMS)治疗也逐渐展开。经颅磁刺激(TMS)是人类研究中应用最广泛的神经生理学技术之一。利用强度不断变化的磁场作用于中枢神经,从而脑皮质层产生局部电流。rTMS是TMS的传统刺激模式。低频磁刺激(≤1 Hz)抑制刺激区大脑皮质兴奋性,高频刺激(>1 Hz)提高刺激区大脑皮质兴奋性。θ节律爆发刺激(TBS)是一种新型的rTMS方式。间歇性TBS(iTBS)提高刺激区大脑皮质兴奋性,连续性TBS(cTBS)抑制刺激区大脑皮质兴奋性。基于“小脑-大脑抑制”理论发现,TMS可以通过调节“小脑-大脑抑制”改善症状。iTBS对小脑皮层的兴奋抑制了运动皮层随后的联合可塑性的发展,而cTBS对小脑皮层的抑制则增强了运动皮层随后的可塑性。因此小脑已逐渐成为一个新的高级脑功能刺激调控靶点。

双侧颈内动脉闭塞1例报告

1例1男，60岁。因“突发晕厥3 h”于2012年4月30日入院。患者于3h前由蹲位站起时突然出现意识丧失、摔倒在地，无肢体抽搐、大小便失禁；约5 min后缓解，意识清醒，但感到头晕。既往有高血压史10余年，已服药，血压控制尚可。查体：血压140／90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），未见明显异常体征。血、尿常规、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能、肝炎指标、人类免疫缺陷病毒、血糖、血沉未见异常；血总胆固醇5．83 mml／L、低密度脂蛋白4．06 mmol／L。心电图、心脏彩超未见明显异常。头颅MRI示双侧基底节区多发性缺血灶，白质缺血；MRI增强血管成像（ CE-MRA ）示双侧颈内动脉闭塞，椎-基底动脉显影良好，双侧大脑中动脉及前动脉显影尚好（图1）。 DSA示双侧颈内动脉闭塞；后交通动脉开放，血流从后循环向前循环代偿；椎动脉代偿性增粗（图2）。诊断：短暂性脑缺血发作（ TIA），颈内动脉盗血综合征，双侧颈内动脉闭塞。给予控制血压、抗血小板、降脂、扩容等治疗，患者未再发作意识障碍，头晕较前好转。

心肺运动试验指导下的心脏康复对冠心病PCI术后患者运动耐量及生活质量的临床研究

目的:探讨冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者在心肺运动试验(CPET)指导下的心脏康复对其运动耐量及生活质量的影响。方法:将60例冠心病PCI术后患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组在CPET评估下制定运动方案,对照组自行身体锻炼。治疗前后,用心肺运动试验评定患者最大摄氧量(VO 2 Max)、无氧阈值(AT)、最大代谢当量、无氧阈时代谢当量、最大功率;等速肌力测试计算患者优势侧屈膝及伸膝的疲劳系数;简明健康调查量表(SF-36)和抑郁自评量表(SDS)评估患者生活质量。结果:治疗12周后,观察组VO 2 Max、AT、最大代谢当量、无氧阈时代谢当量、最大功率较治疗前及对照组均明显提高(均P<0.05);2组屈、伸膝疲劳系数均明显低于治疗前(均P<0.05),且观察组屈、伸膝疲劳系数均低于对照组(均P<0.05);观察组SF-36各项评分均高于治疗前(均P<0.05),对照组总体健康(GH)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)四个维度评分均比治疗前提高(均P<0.05),观察组躯体疼痛(BP)、GH、活力(VT)、SF、MH五个维度评分均高于对照组(均P<0.05)。观察组SDS评分明显低于治疗前及对照组(均P<0.05)。结论:CPET指导下的心脏康复能改善冠心病PCI术后患者的运动耐量及生活质量,值得临床推广。

抗阻训练对老年2型糖尿病患者糖代谢、脂代谢等方面的影响

目的探讨抗阻训练对老年2型糖尿病患者血糖、血脂、糖化血红蛋白(HbA1C)、胰岛素水平、尿微量白蛋白的影响。方法 60例老年2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组,每组30例。2组实验前均进行饮食指导,实验期间常规用药不变。对照组保持日常生活习惯,观察组进行抗阻训练。观察2组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2h BG)、空腹胰岛素(Fins)、餐后2 h胰岛素(2 hIns)、血脂、HbA1C、尿微量白蛋白(MA)水平。结果观察组治疗后FBG、2h BG、HbAlc水平明显降低。观察组治疗后FBG、2h BG、HbAlc水平明显低于对照组。2组患者治疗后甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平均明显降低;观察组治疗后TG、TC、LDL-C水平明显低于对照组。2组治疗后Fins、2h Ins、MA水平均较治疗前明显降低。观察组治疗后Fins、MA水平均较对照组明显降低。结论抗阻训练在调控老年2型糖尿病患者糖代谢和脂代谢等方面具有明显作用。

脑出血后血肿压迫致静脉窦回流障碍1例报告

脑出血后血肿压迫致颅内静脉窦回流障碍，加重脑水肿的临床少见，现报告1例如下。

高强度间歇有氧训练与持续中等强度有氧训练对2型糖尿病患者的疗效观察

目的:本研究通过在心肺运动试验指导下研究高强度间歇有氧训练(HIIT)对2型糖尿病患者身体质量指数(BMI)、生化指标、心肺功能及生活质量的影响。方法:本研究招募2型糖尿病患者共90例,随机分为3组:HIIT组、持续中强度有氧训练(CME)组及对照组各30例。对照组给予常规糖尿病饮食、运动宣教及规范药物治疗;HIIT组在对照组基础上进行每周5d,为期12周的高强度间歇有氧训练;CME组在对照组基础上进行每周5d,持续12周的持续中强度有氧训练。治疗前后评估患者BMI、生化指标、心肺功能、生活质量等指标。结果:治疗前,3组患者BMI、生化指标、心肺耐力、生活质量指标均无显著性差异。与治疗前相比,治疗后对照组各项指标无统计学差异;治疗后12周HIIT组除甘油三酯(TG)、CME组除总胆固醇(TC)外,余各项指标均较治疗前显著改善(P<0.05)。治疗12周后,HIIT组BMI、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹血清胰岛素(FINS)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、TG、峰值摄氧量(VO_(2)peak)、无氧阈(AT)、最大代谢当量(METs)、糖尿病生活质量特异性量表(DSQL)总分、生理维度、心理/精神维度方面等指标及CME组HOMA-IR、VO_(2)peak、DSQL总分、生理维度、心理/精神维度方面指标均明显优于对照组(均P<0.05),且HIIT组HbA1c较CME组明显改善(P<0.05)。结论:高强度间歇有氧训练能改善2型糖尿病患者血糖水平、胰岛素抵抗、心肺功能及生活质量,且在心肺运动试验的指导下,进行运动强度个体化的有氧训练,其安全性可以得到进一步保证,值得在临床治疗中推广。

呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的康复效果

目的探讨呼吸训练对慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期患者的临床康复效果。方法选取昆山市康复医院2015年9月—2016年12月收治的COPD稳定期患者58例,按掷硬币法随机分为对照组(n=27)与研究组(n=31)。对照组采用氧疗法,支气管舒张剂等常规治疗,研究组在对照组基础上加入呼吸训练。比较两组患者干预前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%)和FEV_1/用力肺活量(FVC)]、其他指标[呼吸困难评分、6 min步行距离(6MWD)、生活满意度指数A(LSIA)和慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分]。结果干预前两组患者FEV_1、FEV_1%、FEV_1/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组患者FEV_1、FEV_1%、FEV_1/FVC高于对照组(P<0.05)。干预前两组患者呼吸困难评分、6MWD、LSIA、CAT评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组呼吸困难评分、CAT评分低于研究组,6MWD长于对照组,LSIA高于对照组(P<0.05)。结论呼吸训练对COPD稳定期患者的康复效果确切,可有效改善患者肺功能。

瑞格列奈与阿卡波糖治疗老年2型糖尿病疗效的对比观察

目的通过动态血糖检测(CGMS)比较瑞格列奈和阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的疗效。方法选择2012年1月—2014年3月本院收治的80例老年2型糖尿病患者(年龄在60岁以上)为研究对象,随机分为观察1组和观察2组,各40例,两组患者均给予饮食和运动疗法,观察1组患者给予瑞格列奈治疗,观察2组患者给予阿卡波糖治疗,持续治疗4周,比较两组患者治疗前后CGMS检测数据,包括空腹血糖、餐后2h血糖、肝功能指标等。结果观察1组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖以及肝功能指标低于观察2组,差异有统计学意义(P<0.05);观察1组不良反应发生率低于观察2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞格列奈对老年2型糖尿病患者的降糖作用明显优于阿卡波糖,且24h血糖波动幅度较小。

以心肺运动试验为指导的有氧运动对冠心病患者术后的影响

目的研究探讨对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者实施心肺运动试验指导下的有氧运动干预的临床效果。方法随机抽取2017年10月-2018年11月入住我院的冠心病患者73例为研究对象,所有患者均给予PCI治疗;而后根据模式不同分为对照组(常规干预)和观察组(心肺运动试验指导下的有氧运动);对比分析干预前后患者心肺功能和生活质量改善情况。结果观察组心肺功能各指标较对照组好,除疼痛指标外,其余生活质量各指标评分较对照组高,P<0.05。结论对冠心病PCI术后患者实施心肺运动试验指导下的有氧运动干预效果显著。

中医辨证治疗老年糖尿病肾病的效果及对胰岛素抵抗的影响

目的：探讨自拟中药结合西药治疗老年糖尿病肾病的效果及对胰岛素抵抗的影响。方法：选取我院于2011年5月~2013年10月收治的163例老年糖尿病肾病患者为研究对象,采用简单抽样法随机分成联合组（A组,n=83）和单一组（B组,n=80）两组。B组给予常规西药方案,A组则给予自拟中药联合西药疗法。比对两组患者临床疗效,记录其相关参数测定结果对比情况。结果：①A组治疗后总有效率为83.1%,明显高于B组的68.8%,对比具有统计学意义（P〈0.05）;②治疗前,两组餐后2小时血糖水平及糖化血红蛋白Alc水平对比无统计学意义（P〉0.05）;治疗后,两组上述两指标均较治疗前明显降低（P〈0.05）,其中A组降幅大于B组（P〈0.05）;③治疗后,两组空腹血浆胰岛素、空腹血糖值、24小时尿微量白蛋白排泄率及胰岛素抵抗指数四项指标均较治疗前明显降低（P〈0.05）,其中A组降幅大于B组（P〈0.05）。结论：对老年糖尿病肾病患者给予常规西药联合自拟中药方剂,疗效显著,可有效缓解胰岛素抵抗情况,值得临床推广。

糖尿病酮症酸中毒伴脑梗死二例

病例1女性，64岁，因“反应迟钝伴行走不稳2天”入院。既往有“2型糖尿病”4年，口服“格列吡嗪控释片5mg bid，二甲双胍0．25gtid”，未定期监测血糖。患者两天出现反应迟钝、神志恍惚、行走摇晃，伴头晕、恶心感，到我院就诊，尿常规：

体外膈肌起搏联合呼吸训练在脑卒中后疲劳患者肺康复中的临床疗效观察

目的研究体外膈肌起搏联合呼吸训练在脑卒中后疲劳患者肺康复的临床疗效。方法选取2017年12月—2019年1月在江苏省昆山市康复医院康复科住院治疗的85例脑卒中后疲劳患者为研究对象,按照随机数表法将所选对象分为呼吸训练组(43例)和联合治疗组(42例)。呼吸训练组给予常规治疗+呼吸训练,联合治疗组给予常规治疗+呼吸训练+体外膈肌起搏治疗,分别评估两组患者治疗前,以及治疗2个月后的疲劳严重程度、日常生活能力以及呼吸功能各项指标,并进行对比分析。结果治疗前两组患者的FSS评分、MBI评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);而治疗后两组患者FSS评分均有明显下降(P<0.05),MBI评分有明显上升(P<0.05),且联合治疗组FSS评分、MBI评分改善程度明显优于呼吸训练组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前2组患者肺功能、Borg呼吸困难评分组间差异无统计学意义(P>0.05),与治疗前相比,治疗后两组患者VC、FVC、MVV、FEV1显著升高,且联合治疗组均显著高于呼吸治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后两组患者呼吸困难评分均降低(P<0.05),但两组患者间治疗后Borg评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外膈肌起搏联合呼吸训练在改善脑卒中后疲劳患者的疲劳严重程度和提高患者的日常活动能力方面具有非常显著的效果和可行性,且相较单一呼吸训练能够更大程度的提高患者呼吸肌活动肌力,改善患者呼吸功能,促进患者肺功能恢复,值得临床运用推广。