Ghrelin在胃肠道中的作用及其与功能性消化不良的相关性研究

功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)是指起源于胃、十二指肠,并缺乏可解释其症状的结构性病变。一项荟萃分析显示,未经调查的消化不良总患病率为20.8%(95%CI:17.8%~23.9%),这些患者中超过75%的患者经过彻底检查后不会出现结构性病变,并被认为患有FD[1]。FD临床分型:①餐后不适综合征(PDS);②上腹痛综合征(EPS);③PDS和EPS重叠。

嗜酸性粒细胞增多综合征伴肝占位性病变1例

嗜酸性粒细胞增多综合征(HES)是一组以嗜酸性粒细胞持续增多伴组织器官损害为特征的一类疾病,可累及全身多个系统,但以肝脏占位较为罕见,现报道1例以肝占位为表现的HES患者的诊疗经过,为临床提供诊治经验。

血浆置换与药物治疗高三酰甘油血症性胰腺炎疗效比较的荟萃分析

目的分析血浆置换和药物治疗高三酰甘油血症性胰腺炎(HTGP)的疗效。方法以plasma exchange、exchange plasma、exchanges plasma、plasma or plasma exchanges、acute pancreatitis为检索词,检索英文数据库PubMed、Embase、Cochrane Library,检索时间从建库至2022年5月31日。搜索关于血浆置换和药物治疗HTGP的前瞻性和回顾性队列研究,按照纳入和排除标准筛选相关文献及评估文献质量并提取数据。使用RevMan5.3软件进行荟萃分析。结果最终纳入11篇文献、共819例患者,其中血浆置换组285例,药物组534例。荟萃分析结果显示,与药物治疗相比,血浆置换下降三酰甘油速度更快(OR=5.28,95%CI 0.92~9.63,P<0.05);但在胰腺假性囊肿、胰腺坏死、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、休克发生率及病死率方面,血浆置换组与药物组治疗差异无统计学意义(OR=0.54,95%CI 0.23~1.29;OR=1.23,95%CI 0.62~2.43;OR=0.84,95%CI 0.25~2.79;OR=0.85,95%CI 0.25~2.91;OR=0.64,95%CI 0.31~1.34;OR=1.29,95%CI 0.72~2.30;P值均>0.05),且血浆置换组住院时间更长(OR=2.09,95%CI 0.10~4.08,P<0.05)。结论与药物治疗相比,血浆置换并不能降低HTGP患者并发症的发生率和病死率。

粪圆线虫感染导致肠溃疡合并肺部病变1例

粪圆线虫是一种寄生虫,其感染所致的临床表现多样,实验室检查、影像学及胃肠镜表现均缺乏特异性,诊断较为困难,易进展为重症感染,病死率极高。现报告1例粪圆线虫感染导致肠溃疡合并肺部病变病例,为临床医师加深对该病致病特点和治疗要点的理解提供参考。

乙型肝炎病毒相关肝硬化患者肝细胞癌风险评分验证

目的评估肝细胞癌预测评分(PAGE-B)和改良肝细胞癌预测评分(mPAGE-B)预测经核苷(酸)类似物(NA)治疗的乙型肝炎病毒(HBV)相关肝硬化患者肝细胞癌发生风险的准确性和实用性。方法回顾性收集2009年6月至2014年12月于福建医科大学附属第一医院肝病中心经NA治疗的707例HBV相关肝硬化患者临床资料并对患者进行随访,分析肝细胞癌发生的危险因素,比较PAGE-B(纳入参数包括血小板计数、年龄、性别)、mPAGE-B(纳入参数包括血小板计数、年龄、性别、白蛋白)、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分和天冬氨酸转氨酶与血小板计数比值指数(APRI)预测5年内肝细胞癌发生的受试者操作特征曲线下面积(AUROC),并对mPAGE-B和PAGE-B进行风险分层分析。采用多因素Cox回归分析、受试者操作特征曲线(ROC)、Mann-WhitneyU检验和Kaplan-Meier法进行统计学分析。结果707例患者年龄为(46.7±12.2)岁,其中男567例(80.2%)、女140例(19.8%);乙型肝炎e抗原阳性率为56.4%(399/707);PAGE-B为(15.90±4.24)分,mPAGE-B为(12.39±3.58)分,CTP评分为(6.88±2.15)分,APRI为1.80分(0.85分,3.79分)。707例患者随访(38.14±20.97)个月,肝细胞癌发病率为8.1%(57/707)。多因素Cox回归分析结果显示,高龄、血小板计数降低和HBV DNA定量降低是肝细胞癌发生的独立危险因素[Wald值=20.44、5.64、9.25,HR(95%置信区间)为1.056(1.031~1.081)、0.994(0.989~0.999)、0.769(0.649~0.911),P<0.001、=0.018、0.002]。PAGE-B、mPAGE-B、CTP评分、APRI预测5年内肝细胞癌发生的AUROC(95%置信区间)分别为0.708(0.639~0.778)、0.724(0.657~0.778)、0.576(0.500~0.652)、0.516(0.443~0.589)。mPAGE-B与PAGE-B预测5年内肝细胞癌发生的AUROC比较,APRI与CTP评分预测5年内肝细胞癌发生的AUROC比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。CTP评分预测5年内肝细胞癌发生的AUROC小于PAGE-B和mPAGE-B,差异均有统计学意义(Z=3.00、3.79,P=0.003、<0.001);APRI预测5年内肝细胞癌发生的AUROC均小于PAGE-B和mPAGE-B,差异均有统计学意义(Z=4.75、5.46,均P<0.001)。经PAGE-B评估为低危(<10分)组、中危(10~17分)组和高危(>17分)组分别为51例(7.2%)、394例(55.7%)和262例(37.1%),肝细胞癌发病率分别为0(0/51)、4.8%(19/394)和14.5%(38/262),年平均发病率分别为0、1.6%和5.5%,肝细胞癌5年累积发病率分别为0、7.3%、31.3%,高危组患者的肝细胞癌5年累积发病率高于中危组和低危组(log-rank检验值=19.27,P<0.001)。经mPAGE-B评估为低危(<9分)组、中危(9~12分)组和高危(>12分)组患者分别为97例(13.7%)、246例(34.8%)和364例(51.5%),肝细胞癌发病率分别为2.1%(2/97)、3.7%(9/246)和12.6%(46/364),年平均发病率分别为0.6%、1.1%和4.7%,肝细胞癌5年累积发病率分别为2.4%、5.1%、26.7%,高危组患者的肝细胞癌5年累积发病率高于中危组和低危组(log-rank检验值=18.64,P<0.001)。结论PAGE-B和mPAGE-B均可预测抗病毒治疗的HBV相关肝硬化患者5年内肝细胞癌的发生风险,筛查出肝细胞癌高风险的肝硬化患者,并指导临床医师应用更积极的筛查策略。