NGAL对活动性克罗恩病肛瘘的诊断价值

背景:已有研究发现中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在克罗恩病(CD)进展中发挥了重要作用,可能成为预测CD活动性、判断疾病严重程度、评估治疗反应以及预后监测的潜在生物学标志物。然而,其对克罗恩病肛瘘(pfCD)的诊断价值目前尚不清楚。目的:探讨活动性pfCD患者的血清NGAL水平及其诊断价值。方法:纳入2021年7月—2023年6月上海中医药大学附属龙华医院诊断为pfCD的患者66例,其中活动性36例,非活动性30例。分别应用克罗恩病活动指数(CDAI)和肛周疾病活动指数(PDAI)评分评估疾病和肛瘘的活动性。比较两组患者的血清NGAL、粪钙卫蛋白(FC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)以及CDAI、PDAI评分,并分析活动性pfCD患者NGAL水平与其他指标的相关性。应用ROC曲线分析血清NGAL、FC、CRP和ESR对活动性pfCD的临床诊断价值。结果:活动性pfCD患者血清NGAL、FC、CRP、ESR以及CDAI、PDAI评分均显著高于非活动性pfCD患者(P均<0.001)。活动性pfCD患者NGAL水平与FC(r=0.64,P<0.001)、CRP(r=0.55,P<0.001)、ESR(r=0.53,P<0.001)、CDAI评分(r=0.59,P<0.001)和PDAI评分(r=0.54,P<0.001)均呈正相关。ROC曲线分析显示,NGAL、FC、CRP、ESR诊断活动性pfCD的最佳截断值分别为220.5μg/L、146.0μg/g、7.9 mg/L和23.5 mm/h,曲线下面积分别为0.922(95%CI:0.850~0.995)、0.888(95%CI:0.806~0.970)、0.853(95%CI:0.763~0.944)和0.830(95%CI:0.731~0.930)。结论:血清NGAL水平与pfCD的疾病活动性有关,可作为活动性pfCD临床诊断的无创生物学标志物。

基于磁共振Van Assche评分与MAGNIFI-CD评分对肛周首发型与非肛周首发型克罗恩病肛瘘的差异性分析

目的探讨肛周首发型克罗恩病肛瘘(perianal fistulizing Crohn's disease,pfCD)和非肛周首发型pfCD在Van Assche评分和MAGNIFI-CD评分上的差异。材料与方法回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院肛肠科2017年6月至2023年8月住院并手术治疗的81例pfCD患者的临床资料,根据肛瘘病变时间与克罗恩病(Crohn's disease,CD)确诊时间先后,分为首发组45例(先确诊肛瘘或肛周脓肿后确诊CD)和非首发组36例(先确诊CD后确诊肛瘘或肛周脓肿)。分析两组患者的各项指标:(1)临床特征,包括性别、CD确诊年龄、肛瘘病变病程时间、既往肛周手术史、肛周手术次数、CD疾病部位、疾病行为、克罗恩病活动指数(Crohn's disease activity index,CDAI)及肛周疾病活动指数(perianal disease activity index,PDAI);(2)肛瘘的分型;(3)肛瘘影像学评分等。另分析所有患者的影像学评分、肛瘘分型、CDAI、PDAI的相关性。结果首发组患者与非首发组患者相比,肛周病变病程短、CD确诊年龄小、CDAI评分低(P=0.023、0.027、0.004);首发组病变部位肠道以回结肠为主(P=0.004)、疾病行为以非狭窄非穿透型为主(P<0.001);MAGNIFI-CD评分中瘘管特征非首发组患者马蹄型肛瘘和经肛提肌或肛提肌上分型较首发组更多(P=0.005);Van Assche评分中脓腔直径非首发组大于首发组(P=0.011)。两组患者的影Van Assche评分与MAGNIFI-CD评分一致性较好(ICC值为0.87,P<0.001);肛瘘分型显示St-James分型与影像学评分相呈强相关(Van Assche评分r=0.82,MAGNIFI-CD评分r=0.80,P均<0.001)。结论肛周首发型pfCD患者确诊年龄小、肛周病程短、病变部位回结肠为多、疾病行为以非狭窄非穿透性为主、CDAI评分低;Van Assche评分与MAGNIFI-CD评分均适用于pfCD诊断,非肛周首发患者的MAGNIFI-CD评分显示马蹄型肛瘘和经肛提肌或肛提肌上分型较多、Van Assche评分脓腔直径较大。肛瘘的St-James分型更适合用于pfCD的分类。