电视胸腔镜辅助小切口在治疗Ⅲa期非小细胞肺癌中的应用

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口治疗Ⅲa期非小细胞肺癌的可行性及安全性。方法对34例Ⅲa期非小细胞肺癌患者实施电视胸腔镜辅助小切口肺叶或全肺切除+纵隔淋巴结清扫术,并与同期53例常规开胸手术患者进行比较。结果胸腔镜组34例肺癌手术顺利,无死亡。与常规开胸组比较,在手术时间、术中出血、淋巴结清扫数量、范围无显著差异;术后硬膜外镇痛留置时间、胸管留置时间和淋巴结阳性率方面胸腔镜组明显优于常规组。结论电视胸腔镜辅助小切口治疗Ⅲa期非小细胞肺癌手术安全可行,创伤小。

食管贲门部多发性原发癌的诊治(附14例报告)

分析报告 14例食管贲门部多发性原发癌。认为 ,多方位的食管胃吞钡检查、胃镜下的多部位活组织检查 ,术中常规仔细探查是提高诊断率的主要措施 ;及时根治性手术是提高本病生存率的关键。

自制仿生型人工胸壁在胸壁重建术中的应用

用自行研制的仿生型人工胸壁对11例较大的胸壁缺损进行修复。结果显示本类型人工胸壁坚固可靠,能保护胸内重要脏器,并具有良好的组织相容性,是一种理想的重建材料。

食管贲门部不典型增生的诊治

食管贲门部上皮细胞不典型增生作为癌前病变概念一直是临床重视的课题。随着内窥镜的广泛使用 ,大量病例的发现 ,对不典型增生有了一定的认识 ,并结合临床实践对不典型增生的诊治原则作了论述。

小切口电视胸腔镜辅助与传统开胸肺癌根治术的比较

目的探讨小切口电视胸腔镜辅助肺癌根治术的临床价值。方法2005年1月～2006年6月收治49例I、Ⅱ期非小细胞肺癌,22例在小切口(腋前线肋间6～8cm)辅助电视胸腔镜下行肺叶切除术及肺门纵隔淋巴结清扫(VATS组),27例在常规开胸手术下完成肺叶切除术及淋巴结清扫(传统开胸组),比较2种术式肺功能和C反应蛋白(C reactiveprotein,CRP)的变化。结果胸腔镜组2例为方便安全地处理肺门血管将小切口扩大至12～15cm。2组患者术后血清CRP浓度明显升高,第1天达到峰值,胸腔镜组CRP术后1d(56.1±10.9)mg/L,显著低于传统开胸组(73.8±15.1)mg/L(t=-4.603,P=0.000)。2组术后肺功能每分钟通气量相对值(minute ventilation volume,MV)、1秒用力呼气容积相对值(forced expiratory volume in one second,FEV1)下降,术后1周时胸腔镜组MV为(95.6±16.4)L,显著高于传统开胸组(81.9±12.7)L(t=3.296,P=0.002),胸腔镜组FEV1为(57.1±5.7)%,显著高于传统开胸组(51.4±6.9)%(t=3.105,P=0.003)。结论与常规开胸肺癌根治术相比,小切口电视胸腔镜辅助肺叶切除术适合于早中期肺癌,疗效确切,可明显减少病人的手术创伤,可以作为非小细胞型肺癌的一种常规的治疗手段。

非小细胞肺癌伴纵隔淋巴结肿大胸腔镜下纵隔淋巴结清扫的探讨

目的探讨非小细胞肺癌胸腔镜肺叶切除术与常规开胸肺叶切除术的淋巴结清扫差异。方法收集我院确诊的非小细胞肺癌伴纵隔淋巴结肿大(直径≥0.5 cm)的患者98例,其中胸腔镜肺叶切除术40例,常规开胸肺叶切除术58例,术后两周均行PET-CT检查并明确纵隔淋巴结有无阳性。采用卡方检验分析两组术后淋巴结的清扫有无差异。结果 PET-CT检查结果提示胸腔镜肺叶切除术组术后的纵隔淋巴结阳性率为7.50%(3/40),常规开胸肺叶切除组术后的纵隔淋巴结阳性率为5.17%(3/58)。两组术后淋巴结清扫比较无统计学差异(P>0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术能够让非小细胞肺癌伴纵隔淋巴结肿大的患者取得与常规开胸肺叶切除术同样的效果。同时胸腔镜手术具有微创,术后恢复快等优点。

食管癌术后并发乳糜胸的治疗(附36例报告)

目的总结食管癌手术后并发乳糜胸的治疗经验。方法回顾性分析2 351例食管癌手术患者的临床资料。结果本组术后并发乳糜胸36例,其中行保守治疗25例,治愈23例,2例因肺部感染呼吸功能衰竭死亡;手术治疗11例,行胸导管缝扎术后均痊愈。结论食管癌术后乳糜胸发生率较低,发生乳糜胸后给予积极的保守治疗可使大部分患者痊愈;对乳糜胸较重或保守治疗病情未改善者,应果断实施手术。

肺癌雾化吸入化疗的肺脏病理学研究

目的评估雾化吸入化疗的安全性及探讨肺损伤修复的机理。方法将紫杉醇3mg／kg、顺铂5nag／kg、5-FU2．5～10mg／kg、奥沙利铂2mg／kg雾化液通过呼吸机经口气管插管直接注入大鼠肺内。取肺脏常规HE染色观察肺的病理学变化，免疫组化染色检测腱糖蛋白-C（Tenascin—C）表达，明胶酶谱法检测基质金属蛋白酶（MMP-2、9）的活性。结果吸入紫杉醇可导致气管黏膜上皮部分增生,管周组织水肿，肺组织的肺泡壁增厚，大量中性粒细胞及淋巴细胞浸润，管壁增厚。肺泡有融合，但未见明显纤维化改变。顺铂、5-FU、奥沙利铂吸入后有程度很轻的相似表现，但未消失。Tenascin—C高表达于雾化后早期及后期仍有肺损伤时，MMP-9表达偏重于早期而MMP-2更多表达于后期。结论吸入＞3mg／kg紫杉醇可导致较严重肺损伤，吸入临床剂量的顺铂、5-FU及奥沙利铂比较安全，MMP-2与MMP-9可能在肺损伤修复过程中各有不同作用。

DP与MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

比较多西紫杉醇(TXT)联合顺铂(DDP)组成的DP方案以及丝裂霉素(MMC)、长春地辛(VDS)、DDP组成的MVP方案治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效与不良反应。5 a的随访结果表明,与MVP方案相比,DP方案治疗NSCLC有更长的中位生存时间,全身副作用较轻,生存质量好,可优先考虑使用。

两种手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术可行性及术后康复的影响

目的探讨两种手术入路,在电视胸腔镜右上肺叶切除术中的可行性以及对术后康复的影响。方法收集2017年1月1日至2019年10月31日86例行右肺上叶切除患者的临床资料。按两种手术入路,将患者分为AVB(动脉-静脉-支气管)组46例和aBVA(后升支动脉-支气管-动静脉)组40例,分析比较两组患者的一般临床特征、病理结果、术中情况及术后康复情况。结果与AVB组相比,aBVA组在手术时间(138.4 vs 181.6 min,P<0.001)、术中失血(113.0 vs 196.5 mL,P<0.001)、切割闭合器钉仓数量(4.0 vs 5.4,P<0.001)、胸腔引流时间(3.6 vs 4.8 d,P<0.001)、住院时间(6.2 vs 7.8 d,P=0.001)、住院总费用(61000 vs 69000元,P=0.001)等方面具有显著优势。在术后并发症方面,两组发生率无统计学差异(15.2%vs 12.5%,P=0.717)。结论电视胸腔镜下右肺上叶切除,采用aBVA解剖入路安全可行,在一定程度上可以降低手术风险,简化手术流程,利于患者术后快速康复。

急诊体外循环在抢救胸心危重患者的应用

目的 :评价应用急诊体外循环 (ECPB)抢救危重患者的效果 ,并探讨其开展的条件和临床应用指征。方法 :1988-0 2～ 2 0 0 2 -0 2年紧急应用 ECPB抢救危重患者 11例。结果 :11例中 10例成活 (成活率 91% ) ,1例心肺复苏成功 ,但由于 ECPB前缺氧时间长达 3 5m in,术后多脏器功能衰竭而死亡。结论

食管贲门癌术后吻合口瘘58例临床分析

目的:探讨降低食管贲门癌术后吻合口瘘发生率的办法。方法:总结分析58例食管贲门癌术后吻合口瘘患者的术前临床资料、手术方式、吻合口瘘的临床表现、处理办法、治疗结果。结果:58例吻合口瘘患者中死亡7例,死亡率12.1%。结论:(1)食管胃游离和吻合技巧是影响术后吻合口瘘发生的主要因素之一;(2)感染和营养不良是导致病人死亡的重要原因;(3)三管疗法(胸管、胃管、营养管)与正确及时的再次手术是吻合口瘘治疗成功的关键。

医源性支气管损伤1例及治疗经验的探讨

气管支气管损伤可分自发性、外伤性、医源性损伤。其中医源性气管支气管损伤主要发生于手术操作的误伤、气管插管导致的损伤,其导致的相关并发症临床表现不一。气管支气管损伤诊断主要依靠CT及纤维支气管镜检查。目前尚无系统的治疗方案,主要分为保守治疗、手术治疗或先保守治疗后手术治疗。本文主要分享1例医源性支气管损伤并破裂的病例,分析并总结医源性气管支气管损伤的最佳治疗方案,为临床医生提供参考。

雾化吸入化疗的肺组织损伤研究

目的观察雾化吸入顺铂(DDP)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、紫杉醇(PTX)化疗药后肺组织的病理学变化及其腱糖蛋白(tenascin-C,TN-C)、基质金属蛋白酶(MMPs)的表达,评估雾化吸入化疗的安全性并探讨肺损伤修复的机制。方法PTX(3 mg/kg)、DDP(5 mg/kg)、5-FU(10 mg/kg)、雾化液通过呼吸机经口气管插管直接注入肺内。苏木精-伊红染色及免疫组化染色了解肺的病理学变化及TN-C表达,明胶酶谱法(gelatin zymography)测定MMP-2、MMP-9的活性。结果吸入DDP、5-FU、PTX可导致气管黏膜上皮增生、管周水肿、肺泡壁增厚、中性粒细胞及淋巴细胞浸润、血管壁增厚、肺泡融合,但未见明显纤维化改变。雾化吸入后早期各组都有TN-C高表达,其中PTX组TN-C高表达持续于损伤修复期。MMP-9表达偏重于雾化吸入后损伤早期,而MMP-2更多表达于后期。结论雾化吸入3 mg/kg以上剂量的PTX可导致较严重的肺损伤;5 mg/kg的顺铂、10 mg/kg的5-FU比较安全;MMP-2与MMP-9可能在肺损伤修复过程中发挥不同的作用。

胸腺肿瘤WHO分类的临床意义

目的通过对胸腺上皮性肿瘤的外科治疗成绩的分析而探讨WHO分类的临床意义。方法统计分析了78例胸腺上皮性肿瘤的分类和外科治疗成绩。结果有7,22,7,11,16和15例患者分别为WHO分类之A,AB,B1,B2,B3和C类肿瘤,与A,AB,B1类患者相比侵润性肿瘤更多见于B2,B3,和C类患者。肿瘤侵犯肺脏、心包和胸膜的频率在B2,B3,和C类患者中要高于A,AB,B1类患者,另外,肿瘤复发和肿瘤相关死亡仅见之于B2,B3,或C类患者。结论研究表明从浸润性,再发和预后看B2,B3,或C类肿瘤更具有恶性本质,因而WHO分类在治疗胸腺上皮性肿瘤时是有效的指南。

劳累后胸痛发热7d,伴胸闷气短2d

病历摘要患 者，男，56岁。因劳累后胸痛发热7d并胸闷气短2d，于2011年8月2日入院。入院前7d，患者劳累后出现间歇性胸部隐痛，主要表现为胸骨后及右侧胸部疼痛，间断发热，最高体温39．3oC。起病3d后患者至本院门诊就诊，X线胸片示右下肺点片状阴影，右侧肋膈角变钝，提示右下肺炎。建议住院治疗，遭患者拒绝，要求每日至门诊输液治疗；给予静滴头孢米诺钠2．0g2次／d、左氧氟沙星氯化钠0．5g1次／d、盐酸氨溴索90mg2次／d；治疗2d后，患者胸痛发热症状无明显好转，同时出现间歇性胸闷气短，症状逐渐加重。