多学科照顾模式联合时效性激励在恶性脑胶质瘤患者术后康复中的应用

目的探讨多学科照顾模式联合时效性激励在恶性脑胶质瘤患者术后康复中的应用效果。方法将80例恶性脑胶质瘤患者根据干预方式的不同分为常规组(n=38)和多学科干预组(n=42)。常规组患者采取常规干预,多学科干预组患者在常规组的基础上采取多学科照顾模式联合时效性激励。比较两组患者的心理状态[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]、自我效能感[中文版癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)]、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]及并发症发生情况。结果干预后,两组患者SAS、SDS评分均较干预前降低,且多学科干预组患者SAS、SDS评分均低于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者正性态度、自我决策、自我减压评分均较干预前升高,且多学科干预组患者正性态度、自我决策、自我减压评分均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者躯体功能、社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能评分均较干预前升高,且多学科干预组患者躯体功能、社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能评分均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论多学科照顾模式联合时效性激励可改善恶性脑胶质瘤患者术后心理状态,提高患者自我效能感及生活质量。

颅内听神经瘤手术策略与术后面神经功能的影响因素分析

目的探讨经枕下乙状窦后入路切除听神经瘤的手术策略与术后面神经功能的影响因素。方法回顾性分析120例听神经瘤病例资料。均采用枕下乙状窦后入路切除肿瘤,术中全程神经电生理监测。采用House-Brackmann面神经功能分级(H-B分级)评估术后面神经功能。结果面神经解剖保留115例(95.8%)。出院时面神经功能完好(H-B分级Ⅰ级)28例(23.3%),良好(H-B分级Ⅱ~Ⅲ级)47例(39.2%),较差(H-B分级Ⅳ~Ⅵ级)45例(37.5%);术后6个月面神经功能完好68例(56.7%),良好28例(23.3%),较差24例(20%)。Logistic回归分析显示:肿瘤大小、肿瘤囊变和瘤周水肿是影响面神经功能恢复的独立危险因素(均P<0.05)。结论采用枕下乙状窦后入路,显微外科技术结合术中神经电生理监测,可安全、有效切除听神经瘤。肿瘤瘤体大、肿瘤囊变和瘤周水肿的病例,术后面神经功能恢复不佳的风险增大。

耳前颞下经岩前入路切除岩斜区肿瘤

目的探讨耳前颞下经岩前入路切除岩斜区肿瘤的疗效。方法回顾性分析58例岩斜区肿瘤病例资料,均采用耳前颞下经岩前入路手术切除。结果肿瘤全切除46例,近全切除5例,大部切除7例。并发症:复视23例,面部麻木20例。术后随访6~63个月,平均30个月。术后伽玛刀治疗6例,肿瘤均未发生进展。2例转移瘤病人因肿瘤复发而死亡。结论耳前颞下经岩前入路适用于切除岩斜区肿瘤,该入路对头皮、颞肌、血管和神经的损伤小,临床可作为一种良好选择。

脑膜瘤术后脑水肿加重的相关影响因素分析

目的分析脑膜瘤术后脑水肿加重的相关影响因素。方法选取手术治疗的脑膜瘤患者86例,统计术后脑水肿加重情况,采用我院自制调查问卷收集两组年龄、性别、肿瘤大小、是否合并高血压、是否合并心脏病、是否合并糖尿病、病理分级、是否存在术前癫痫、术前瘤周水肿等信息,分析脑膜瘤术后脑水肿加重的相关影响因素。结果86例患者,其中术后脑水肿加重患者19例,术后脑水肿未加重患者67例,术后脑水肿加重率22.09%;肿瘤部位、术前瘤周水肿是影响脑膜瘤术后脑水肿加重的单因素(P<0.05);logistic回归分析显示,肿瘤部位为窦镰旁是影响脑膜瘤术后脑水肿加重的危险因素,术前存在瘤周水肿、肿瘤部位为颅底、肿瘤部位为凸面是脑膜瘤术后脑水肿加重的保护因素(P<0.05)。结论脑膜瘤术后脑水肿加重的相关影响因素较为复杂,其中术前瘤周水肿、肿瘤部位作为脑水肿加重的相关影响因素,临床可加强重视,术中注意保护引流静脉,增强围术期管理,改善预后。

无功能垂体神经内分泌肿瘤术后垂体功能减退的影响因素分析

目的探讨无功能垂体神经内分泌肿瘤术后垂体功能减退的影响因素.方法回顾性分析中国国家脑肿瘤注册登记平台中郑州大学第一附属医院神经外科于2019年1月至2022年12月登记的无功能垂体神经内分泌肿瘤单病种数据,共纳入患者1210例.收集患者的年龄、性别、临床症状、术前及术后激素水平、手术方式、手术时长和随访时间;收集患者肿瘤的体积、术前是否发生瘤卒中、Knosp分级、质地和切除程度.采用单因素和多因素logistic回归分析(向后剔除法)判断术后垂体功能减退的影响因素.结果1210例患者中,617例(51.0%)术后存在垂体功能减退.1210例患者的随访时间[M(Q_(1),Q_(3))]为6.5(3.0,11.2)个月.单因素logistic回归分析结果显示,术前发生瘤卒中、术前垂体功能减退、肿瘤体积以及手术时长均是患者术后垂体功能减退的影响因素(均P<0.05).多因素logistic回归分析结果显示,术前发生瘤卒中(OR=1.96,95%CI:1.20~3.26,P=0.008)、术前垂体功能减退(OR=2.89,95%CI:2.09~4.05,P<0.001)以及肿瘤体积较大(OR=1.02,95%CI:1.00~1.03,P=0.015)均是术后垂体功能减退的危险因素.结论术前垂体功能减退、肿瘤体积较大、发生瘤卒中的无功能垂体神经内分泌肿瘤患者,术后垂体功能减退的风险较高.

术前栓塞联合显微手术治疗后颅窝大型实性血管母细胞瘤的效果分析

目的探讨术前栓塞联合显微手术切除治疗后颅窝大型实性血管母细胞瘤(HB)的可行性和效果,并分析可能影响患者术后并发症发生的因素.方法回顾性分析2012年6月至2022年1月郑州大学第一附属医院神经外科收治的21例大型HB(最大直径>30 mm)患者[占同期收治后颅窝HB患者的8.8%(21/238)]的临床资料.5例(23.8%)合并Von Hippel-Lindau(VHL)病.肿瘤位于小脑半球9例(42.9%);小脑脑桥角区4例(19.0%);第四脑室顶及小脑上、下蚓部,枕骨大孔区8例(38.1%).病灶累及脑干4例(19.0%),肿瘤多发2例(9.5%).所有患者均采用血管内栓塞供血动脉以及显微手术切除肿瘤治疗.评估术后并发症的发生率,入院及末次随访时的改良Rankin量表评分(mRS),并探讨可能影响HB患者术后并发症发生的因素.结果21例患者均完成术前肿瘤供血动脉栓塞,栓塞程度为60%~80%.所有患者的肿瘤均获全切除.共7例(33.3%)患者发生术后并发症,包括颅内出血1例,呼吸功能障碍2例,后组脑神经功能障碍2例,面瘫1例,偏侧肢体无力1例,脑积水1例,肺部感染3例,颅内感染1例,脑脊液漏1例,皮下积液1例,平衡障碍加重1例.单因素分析结果显示,仅肿瘤侵袭脑干为影响HB患者术后并发症发生的危险因素(P=0.006),而患者的性别、年龄、病程、病变大小或质地、术前有无脑积水、术前mRS与术后并发症的发生无明显相关(均P>0.05).术后2例患者死亡(1例术后因再出血死亡,1例死于呼吸系统并发症),其余19例获得随访,随访时间为6~114个月,中位时间为22个月.末次随访mRS:0分9例,1分5例,2分4例,3分1例.随访期间,肿瘤复发2例,均为合并VHL病的患者;新发额叶胶质瘤1例,脑积水2例.结论对于后颅窝大型实性HB,术前肿瘤供血动脉栓塞联合显微手术切除肿瘤多可获得良好的效果;肿瘤累及脑干者术后并发症的发生率较高.

脊索瘤靶向治疗的现状与研究进展

目前认为脊索瘤起源于胚胎残余脊索组织，多发于中轴骨。35％的脊索瘤位于蝶骨与枕骨交界处，55％位于骶尾部，其余10％位于脊柱其他部位。对于颅底脊索瘤，一般主张外科手术联合放射治疗，但疗效并不理想，5年无进展生存率仅为50．8％，中位生存期为6．29年。

颅内软骨肉瘤的临床特征和预后:附12例报告

目的探讨颅内软骨肉瘤的临床特点和预后。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院神经外科2011年4月至2019年9月收治的12例颅内软骨肉瘤(占同期收治颅内肿瘤患者的0.12%)的临床资料。病变位于鞍区海绵窦5例,中颅窝4例,岩斜区1例,颞枕部1例,顶枕部1例。术前仅5例诊断为软骨肉瘤。所有患者均行手术切除肿瘤,5例术后行辅助放疗,1例术后辅助化疗。随访方式为电话随访和门诊定期随访。采用Kaplan-Meier法分析患者的无进展生存期和总生存期,总结颅内软骨肉瘤的临床特点和预后。结果12例患者中,全切除7例,近全切除2例,部分切除3例。术后病理学结果显示,软骨肉瘤Ⅰ级6例,软骨肉瘤Ⅱ级3例,间叶型软骨肉瘤3例。12例患者的随访时间为13~123个月,2年无进展生存比例和总生存比例分别为7/12和11/12。随访期间5例患者复发,其中2例因疾病进展而死亡。3例间叶型软骨肉瘤均复发。结论颅内软骨肉瘤的发病率低,病变多位于颅底,误诊率高。治疗多采用手术切除及辅助放疗,其预后较好。

超早期护理干预对脑出血患者术后认知障碍的影响

目的探讨超早期护理干预对脑出血患者术后认知行为及预后的影响。方法采用便利抽样法,选取2019年3月—2021年1月郑州大学第一附属医院收治的82例脑出血患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组41例。两组均接受手术治疗,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上于术后48 h生命体征稳定情况下进行超早期护理干预。比较两组患者术后48 h、术后1个月的神经功能(NIHSS)、认知功能(LOTCA)、日常生活能力评分的差异。结果两组患者术后1个月的NIHSS评分均低于术后48 h,且观察组术后1个月的NIHSS评分低于对照组(P<0.05);两组患者术后1个月的LOTCA各维度评分均高于术后48 h,且观察组术后1个月的LOTCA各维度评分高于对照组(P<0.05);两组患者术后1个月的日常生活能力评分均高于术后48 h,且观察组术后1个月的日常生活能力评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超早期护理干预能有效促进脑出血患者术后神经功能和认知功能的恢复,提升患者日常生活能力。

内镜下垂体瘤切除术对库欣综合征的效果观察

目的观察应用神经内镜行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术治疗库欣综合征的效果。方法回顾性对2019年10月—2020年6月郑州大学第一附属医院共45例库欣综合征患者行神经内镜下垂体瘤切除术并对其临床资料进行分析。观察术前患者病情特点,详细评估患者状况及术后治疗效果,并给予个性化对症治疗。结果所有患者均手术成功,其中手术方式采用垂体瘤全切除者30例,次全切除者15例。住院期间能够积极配合治疗护理。注重患者术前并发症如高血压、高血糖、低血钾的监测,降低麻醉和手术风险,改善手术效果。术后预防和对症处理骨质疏松性骨折、高血压危象及下肢深静脉血栓。结论库欣综合征患者行神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术效果显著,个性化对症处理手术前后患者病情,可使患者生存质量提高。

关于开颅蛛网膜囊肿切除并脑池开放术疗效的系统评价

目的 研究开颅蛛网膜囊肿切除并脑池开放术的疗效.方法 应用系统评价的方法检索Medline中1990年1月至2014年8月的文献,两位研究员独立完成文献筛选、数据提取,并且计算术后症状缓解率、影响学改善率、并发症发生率及再手术率.结果 共纳入15篇研究624例患者,Meta分析结果显示开颅蛛网膜囊肿切除并脑池开放术症状缓解率、影像学缓解率、并发症发生率、再手术率及95％置信区间分别为88％ （82％ ～92％）、77％（66％～86％）、15％（12％ ～ 19％）、17％（9％ ～ 30％）.结论 开颅蛛网膜囊肿切除并脑池开放术对于颅内蛛网膜囊肿有良好的治疗效果.