老年基底核区脑出血患者微创治疗策略选择对不同时期神经功能与预后影响

目的探讨不同微创治疗策略对老年基底核区脑出血患者术后不同时期的神经功能和预后影响差异,比较2种术式的临床应用价值。方法选择2016年12月~2020年11月无锡市太湖医院收治的老年基底核区脑出血患者292例,根据患者微创治疗方案分为A组144例[神经内镜(或显微镜)下皮质穿刺行血肿清除术]和B组148例(早期微创穿刺引流术)。回顾性分析比较2组临床资料,围术期指标;手术后超早期(1~3 d)、早期(4~7 d)和短期(8~14 d)残余血肿体积(RV)、血肿清除率(HCR);评估术后6个月预后情况。结果 B组手术时间、术中出血量显著低于A组,引流管留置时间明显长于A组(P<0.01)。A组术后超早期RV[(7.38±2.03)ml vs(14.35±2.18)ml]明显低于B组,HCR[(84.69±8.02)%vs(67.42±6.85)%]明显高于B组(P<0.01)。术后6个月A组预后良好率虽高于B组,但无统计学差异(93.06%vs 87.84%,P>0.05)。结论神经内镜(或显微镜)下皮质穿刺血肿清除术后超早期HCR更高,RV更低;早期微创穿刺引流术操作更为简便、操作难度更低,应用范围更广。

脑卒中偏瘫病人恢复期正中神经、肌皮神经电生理的变化研究

目的研究脑卒中偏瘫病人恢复期正中、肌皮神经电生理的变化。方法选取2018年6月—2020年11月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院神经内科、康复医学科收治的脑卒中偏瘫恢复期病人共计23例,偏瘫侧肢体为观察组,正常侧肢为对照组。分析双上肢肌皮神经以及正中神经的神经传导相关参数及双侧正中神经F波。结果观察组腕部正中神经运动传导速度较对照组慢,差异有统计学意义(P<0.05);两组间腕部的正中神经复合肌肉动作电位(CMAP)波幅及潜伏期参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组肘部正中神经潜伏期大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间肘部正中神经的CMAP波幅及MCV参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组肌皮神经CMAP波幅小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间肌皮神经的潜伏期及MCV参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间正中神经的SNAP波幅和潜伏期以及感觉神经传导速度参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组F波潜伏期较对照组延长,F波出现率较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间的M波潜伏期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间的M波潜伏期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑卒中偏瘫恢复期病人正中神经损伤以神经轴索变形为主,并对脊髓运动神经元的兴奋性有所抑制,强化对脊髓运动神经元的兴奋性治疗对病人的康复有重要的意义。

急性自发性椎管内硬膜外血肿早期识别与诊疗体会

目的探讨急性自发性椎管内硬膜外血肿的早期识别、诊断及治疗。方法回顾性分析3例急性自发性椎管内硬膜外血肿患者的诊疗过程,分析该病早期的诊断及治疗。结果 3例患者均以突发颈后酸胀、胸背部疼痛不适为首发症状,病情进展致四肢瘫痪、大小便失禁,其中2例及时行颈椎MRI明确诊断为自发性椎管内硬膜外血肿,及时手术治疗,术后恢复可;1例因诊治不及时,遗留神经损伤。结论该病早期极易延误诊断,临床医师应对该病早期症状引起足够重视,早期识别利于及时诊治,避免因延误治疗而出现不可逆的神经损伤。