腰椎肿瘤全脊椎切除术后不同时期钛网下沉与上下位椎体CT值的相关性研究

目的:测量腰椎肿瘤的上下位椎体的术前CT值,参照骨质疏松的CT值标准分组,判断分析术前CT值与术后不同随访时期的钛网下沉的关系.方法:回顾性分析2008年1月~2018年5月在我院行全脊椎切除钛网重建术的29例腰椎肿瘤患者的临床资料,其中男12例,女17例;年龄42.4±14.5岁(23~69岁);随访时间121.2个月(48~175个月).在术后3个月、6个月、12个月和24个月时通过腰椎CT测量钛网的上位椎体和下位椎体的椎体间高度,将椎体间高度较出院时下降超过1mm纳入下沉组,未超过1mm纳入无下沉组.收集两组人数、性别、年龄(依照中位年龄分组)、肿瘤发生部位和术后是否辅助放疗等资料;测量肿瘤节段的上、下位腰椎椎体的术前CT值,并参照骨质疏松的CT值标准分为低CT值和正常CT值.比较术后不同时间点下沉组和无下沉组的临床参数的差异,并采用ROC分析判断术前上下位椎体CT值在钛网下沉预测中的价值.结果:术后3个月钛网下沉组3例,无下沉组26例;术后6个月钛网下沉组11例,无下沉组18例;术后12个月钛网下沉组18例,无下沉组11例;术后24个月钛网下沉组22例,无下沉组7例.术后不同随访时间点钛网下沉组和无下沉组患者的年龄、肿瘤发生部位、术后辅助放疗的比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月,钛网下沉组和无下沉组的上位椎体、下位椎体的低CT值率的比较,差异有统计学意义(P<0.01);术后12个月,钛网下沉组和无下沉组的下位椎体的低CT值率的比较,差异有统计学意义(P<0.01).而在术后3个月和24个月,两组的上、下位椎体的低CT值率的比较无统计学意义(P>0.05).ROC曲线下面积在0.7~0.9之间,术前上、下位椎体低CT值对术后6个月和12个月的钛网下沉的预测准确性为中等.结论:术前肿瘤累及椎体的上下位椎体的低CT值可能与腰椎肿瘤全脊椎切除术后重建钛网早期下沉有关.

雌二醇对去卵巢骨质疏松大鼠骨组织Wnt/β-catenin信号通路的影响

目的观察雌二醇对去卵巢骨质疏松大鼠骨组织Wnt/β-catenin信号通路的影响,探讨其防治绝经后骨质疏松症的作用机制。方法将80只雌性SD大鼠随机分为对照组、假手术组、去势组、药物组,构建绝经后骨质疏松大鼠模型,检测骨组织骨密度(bone mineral density,BMD)和生物力学指标,运用qRT-PCR和免疫组化分别检测骨组织Wnt、β-catenin、BMP-2的mRNA和蛋白表达,通过HE染色观察骨组织形态学。结果去势组股骨BMD、生物力学指标较对照组和假手术组均显著降低(P<0.05),药物组股骨BMD、生物力学指标较去势组均显著升高(P<0.05)。去势组骨组织Wnt、β-catenin、BMP-2的mRNA和蛋白表达较对照组和假手术组均显著降低(P<0.05),药物组骨组织Wnt、β-catenin、BMP-2的mRNA和蛋白表达较去势组均显著升高(P<0.05)。去势组骨小梁明显减少,排列稀疏不规则,连接不完整,骨髓腔变大,有大量纤维组织。药物组骨小梁数量减少不明显,粗细均匀稍致密,排列尚规则,连续性完整性较好。结论雌二醇通过Wnt/β-catenin信号通路作用于BMP-2,增加了去卵巢骨质疏松大鼠骨密度,提高了骨生物力学性能,能够改善骨组织结构,发挥了抗骨质疏松作用。

肺癌脊柱转移瘤的临床治疗研究进展

肺癌侵袭性高且预后不良,是癌症导致死亡的主要病因之一,全球每年大约有160万新增病例以及140万死亡病例,据统计其累计发病率可达45%~55%[1、2]。骨是肺癌晚期最常转移的部位之一,其中脊柱转移最常出现,约30%~36%的肺癌患者出现脊柱转移[3]。在近期的研究中,40%~50%的肺癌患者会出现骨转移,63%骨转移发生于脊柱[4、5]。肺癌患者从诊断到出现骨转移的时间很短.

术中超声辅助下环形减压术治疗多节段胸椎后纵韧带骨化症

目的:分析多节段胸椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)术中超声辅助下环形减压术的手术疗效和术后神经功能改善情况。方法:选择2016年1月至2021年1月北京大学第三医院多节段胸椎OPLL患者的病例资料进行回顾性分析,所有病例均完成后壁切除后行术中超声检查确定环形减压节段,并进行环形减压。纳入研究的30例患者男性14例,女性16例,平均年龄(49.3±11.4)岁。首发症状以下肢麻木无力为主(83.3%),平均症状持续时间为(33.9±42.9)个月(1~168个月)。神经功能通过术前及末次随访时改良日本骨科协会(modified Japanese Orthopedic Association,mJOA)评分(0~11分)评估,神经功能改善率根据Harabayashi法计算。根据神经功能改善率是否大于25%将患者分为较优改善组和较差改善组,收集两组患者的年龄、体重指数(body mass index,BMI)、病程时间、手术时间、出血量、mJOA评分、手术节段、脑脊液漏并进行分析比较。结果:病例平均手术时间为(137.4±33.8)min(56~190 min),平均出血量为(653.7±534.2)mL(200~3000 mL);术前mJOA评分为(6.0±2.1)分(2~9分),末次随访时mJOA评分为(7.6±1.9)分(4~11分),所有患者神经功能均较术前改善(P<0.001)。神经功能改善率平均为(38.1±24.4)%(14.3~100.0%),其中神经功能改善率75%~100%4例,50%~74%3例,25%~49%14例,0~24%9例。较优改善组与较差改善组相比较,术中出血量差异具有统计学意义(P=0.047)。结论:通过术中超声辅助下胸椎环形减压术可以对长节段OPLL患者进行有效的减压,并显著改善患者的神经功能,控制患者术中出血量有助于术后神经功能的改善。

特发性硬膜外脂肪增多症1例伴文献回顾

硬膜外脂肪增多症(spinal epidural lipomatosis,SEL)是一种少见的椎管内占位性病变,症状与腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症所导致的腰背部疼痛不适、下肢麻木、疼痛、无力以及马尾综合征等症状类似,易误诊、漏诊。本文现报道1例特发性SEL患者,为临床诊治提供参考。

小儿腓骨小细胞性骨肉瘤一例

小细胞性骨肉瘤(small cell osteosarcoma,SCOC)是一种非常罕见的骨肉瘤,约占骨肉瘤的1.3%~4%。发病年龄与普通骨肉瘤相似,多发生在10~20岁[1,2]。该病于1979年由Sim等[3]首次发现。这种小细胞骨肉瘤组织学形态类似于尤文氏肉瘤,预后比传统的骨肉瘤更差。其与尤文氏肉瘤的区别在于二者对治疗的反应不同,SCOC不具有放疗敏感性,根治性手术和辅助化疗是目前主要的治疗方式。

脊柱侵袭性血管瘤的诊断与治疗研究进展

脊柱血管瘤是发生于脊柱上最常见的良性肿瘤,发病率为10%〜26%,其最常累及的部位为胸椎,尤其是上胸椎;女性较男性多见,男女发病比约为1:1.3~1:2.25,发病年龄多为40〜50岁[1、2]。脊柱血管瘤大部分病灶是无症状的(静止性,Enneking分期为S1期),只有0.9%~1.2%的脊柱血管瘤有症状;在有症状的血管瘤中,大约55%是仅表现为疼痛(Enneking S2期);另外45%为侵袭性血管瘤,可突破骨间室(Enneking S3期),向椎旁、椎管内生长。