外伤性食管-气管瘘1例报道及文献复习

目的:外伤性食管-气管瘘的发病率低,但诊断治疗有一定的特殊性。病因:胸部挤压。诊断方法:纤维支气管镜可以明确。治疗:急性水肿期对上消化道-支气管瘘患者来说保守治疗也许是唯一可行的选择。

异种骨髓间充质干细胞胸腺修饰诱导免疫耐受的可行性研究

目的:确定骨髓间充质干细胞(BMSCs)在异种胸腺内的演化过程,为进一步进行BMSCs胸腺修饰诱导异种免疫耐受的研究提供可行性依据。方法:取豚鼠BMSCs经分离纯化体外扩增至第3代,并行胎牛血清-Fe2O3和4,6-二咪基-4-联苯基吲哚(DAPI)标记,标记后的豚鼠BMSCs行胸腺注射,7天后进行切片普鲁士蓝-中性红染色和荧光显微镜观察豚鼠BMSCs演变过程。结果:BMSCs移植至异种胸腺中能够生存,并能转化为多种组织细胞成分,即仍具有多向分化能力。结论:异种BMSCs胸腺修饰在诱导异种受体移植免疫耐受方面将是可行的。

胸腔镜辅助安置心外膜起搏器手术1例报道

起搏器通常是将电极放置在右室心内膜下,导线经腔静脉、锁骨下静脉置于锁骨下。然而,在一些心脏手术后,伴有心内分流、静脉通道障碍及患儿身材过小等情况下常需要安置心外膜起搏器[1]。

间断冷晶体液心肌保护下转流温度对系统影响的多因素分析

目的在冷晶体液间断灌注心肌保护时不同转流温度下进行小儿先心病心内直视手术,探讨转流温度对系统的影响。方法随机抽取不同转流降温下先心病心内直视手术的患儿,以转流中直肠温度最低点作为临床分析观察点,被引入的观察变量包括术中、术后的部分生理指标、术后早期尿量、胸引量,以及术后使用心血管活性药物种类和时间如:多巴胺使用时间、硝普钠使用时间等。结果经过统计筛选最终入选的变量是术后24 h内尿量(ml/kg)、术中钾、呼吸机带机时间、多巴胺使用时间和24 h胸引量(ml/kg)。结论随转流温度的增高,血钾也增高,多巴胺使用时间延长。但术后24 h内尿量(ml/kg),24 h胸引量(ml/kg)减少,呼吸机带机时间缩短。

胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比

目的探讨胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的应用价值。方法回顾分析2007年1月～2011年4月113例食管癌的临床资料,其中胸、腹腔镜联合手术62例(腔镜组),行右胸、上腹二切口,或右胸、上腹、左颈三切口治疗51例(开胸组)。比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间、并发症发生率、术后病理、住院费用。结果 2组肿块均无明显外侵,均为T3期以下病变。腔镜组和开胸组手术时间分别为(310.5±38.0)min、(301.0±34.7)min(t=1.377,P=0.171),术中出血量为(200.8±61.1)ml、(210.8±49.3)ml(t=-0.941,P=0.349),淋巴结清扫数目为12.4±2.8、13.2±2.5(t=-1.461,P=0.147),术后住院时间为(11.9±2.0)d、(12.5±2.1)d(t=-1.553,P=0.123),并发症发生率为19.4%(12/62)、25.5%(13/51)(χ2=0.611,P=0.434),2组差异均无显著性。腔镜组住院费用明显高于开胸组[(4.5±0.3)万元vs.(3.4±0.3)万元,t=17.790,P=0.000]。结论针对T3期以下的食管癌,胸、腹腔镜联合手术能达到完全的肿瘤切除与淋巴结清扫,手术时间未明显延长,临床操作安全可行,值得临床推广应用。

电视胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌体会

目的探讨电视胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌手术的可行性和近期疗效。方法全麻双腔气管插管,胸腔镜经4～6个Trocar游离胸段食管并清扫区域内淋巴结。留置胸管引流。腹腔镜经5个Trocar游离胃。并作剑突下小切口将胃制成管状经食管床移至颈部吻合。留置鼻胃管及鼻空肠管。结果手术时间(300.6±36.5)min。术中出血(200.9±130.5)ml。所有病例术后病理皆为鳞癌,其中T1N0M09例,T2N0M02例,T1N1M02例,T2N1M02例。近期随访无复发。结论胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌可行,近期疗效满意。

管状胃在胸腹腔镜联合食管癌手术中的应用

目的探讨制作管状胃技术在胸腹腔镜联合食管癌手术中的应用价值及手术技巧,评价其可行性和手术安全性。方法 2007年1月～2010年12月共50例食管癌患者在本院行电视胸腹腔镜联合食管癌根治、胃代食管术。其中男30例,女15例;年龄43～71岁,平均(59.8±6.12)岁。其中28例采用传统胸腔胃缝缩技术,22例采用管状胃技术,食管床径路47例,胸骨后径路3例,均行颈部吻合,对以上患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡,围手术期并发症包括吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、肺不张、胃排空障碍、心律失常等,管状胃组患者的总并发症发生率低于胸腔胃组患者(P<0.05),其中肺不张(P<0.05)发生率低于胸腔胃组患者,而其余并发症发生率较胸腔胃组的差异均无统计学意义。结论管状胃是胸腹腔镜联合食管切除后有效的消化道重建方式,可以有效减少术后并发症发生率,改善患者术后生活质量。

电视胸腹腔镜联合在食管癌手术中的应用

电视胸腔镜下食管癌手术临床上已有较多报道,但胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床报道尚不多。2007年1月～2007年12月,南京医科大学附属常州市第二人民医院采用电视胸腔镜﹙video-assisted thoracoscopic surgery,VATS﹚联合腹腔镜手术治疗胸段食管癌12例,临床效果良好,现报告如下。

9例电视胸腔镜下胸腺切除治疗重症肌无力报告

重症肌无力（MG）是一种自身免疫性疾病,胸腺被认为是参与发病的重要组织,胸腺切除是迄今公认的治疗MG较为有效的方法。

64排螺旋CT在冠状动脉旁路移植患者术后随访中的应用价值

目的:探讨64排螺旋CT在冠状动脉旁路移植患者术后随访中的价值。方法:对52例接受冠状动脉旁路移植患者作螺旋CT检查,进行血管重建,对部分患者同期进行冠状动脉造影检查,结合临床症状对螺旋CT成像结果进行分析。结果:52例患者均成功完成了冠状动脉螺旋CT检查,共有187支桥血管成像,其中乳内动脉移植血管50支,静脉移植血管129支,桡动脉移植血管8支。50支乳内动脉移植血管中,6支有不同程度狭窄;129支静脉移植血管中,48支有不同程度狭窄;8支桡动脉桥中2支有不同程度狭窄。本组患者中有28例患者同期作了冠状动脉造影,共检出105支移植血管血管,造影结果与CT检查结果基本相符,螺旋CT检查假阳性率为4.4%,假阴性率为2.7%。检出有移植血管血管病变的27例患者中,22例有临床症状;另有3例有症状的患者,螺旋CT检查未发现有异常。结论:作为一种微创伤检查方法,64排螺旋CT是冠状动脉旁路移植患者术后随访的理想的方法。

电视胸腔镜辅助下建立猪心肌梗死模型

目的:介绍一种新的心肌梗死模型制作方法,为心肌梗死的中长期研究及完成一些疑难的、需要反复进胸的心肌梗死实验提供良好的平台。方法:取8～11个月龄健康家猪,体质量30 kg左右,氯胺酮、吗啡麻醉,气管插管,呼吸气囊辅助呼吸给氧。取右侧斜卧位,胸骨左缘第3肋间切口长约3.0 cm,于上一肋间腋前线处取一约1.5 cm切口置光源。进胸后在电视胸腔镜辅助下显露钝缘支,5-0 prolene无创缝扎,术毕鼓肺排气拔除胸引管,同时关胸。主要观察指标:心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图,同时标本进行HE染色。结果:该方法可以完成急性、亚急性、慢性心肌梗死模型建立,结果可靠,重复性好,模型猪能长期存活,生存率高,术后易于长期饲养。结论:在电视胸腔镜辅助下能更好地完成猪心肌梗死模型。

全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌50例

目的:探讨全胸腔镜下非小细胞肺癌手术的临床应用。方法:2007年1月～2010年1月,对50例非小细胞肺癌患者采用全胸腔镜下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。通过胸部3个微创切口非直视下完成肺叶切除和淋巴结清扫。结果:50例患者手术均成功,无围术期死亡。1例中转开胸。右胸清扫淋巴结(12.5±1.3)个,左胸清扫淋巴结(11.3±1.2)个。手术时间为(122±30)min,术中出血量(200±52)ml,术后引流管留置时间(2.2±1.3)天,术后住院时间(9.3±3.4)天。术后随访1～20个月(平均9.1个月),1例原发肺腺癌(ⅠB期)术后13个月发生同侧胸膜腔转移,余均未复发和转移。结论:全胸腔镜下肺叶切除手术是安全可行的。

含血预充液超滤洗涤法对婴幼儿围体外循环期肺功能影响的观察

目的：探讨婴幼儿体外循环（CPB）手术中对含血预充液进行超滤洗涤预处理后是否能使预充液达到生理状态，以及该方法对患儿围CPB期电解质、酸碱平衡和肺功能的影响。方法选取2013年7月-2014年7月在常州市儿童医院施行先天性心脏病矫治手术的患儿30例，随机分为2组；实验组15例：男8例，女7例，年龄（13.25±7.01）个月，体重（9.88±1.71）kg，术前利用CPB管道中血液超滤器对含血预充液进行超滤洗涤20 min。对照组15例：男9例，女6例，年龄（12.75±9.91）个月，体重（9.69±2.55）kg，预充液在CPB管道中循环20 min。测定含血预充液超滤洗涤前、后和患儿围CPB期血气分析和电解质等指标，并观察肺功能变化。结果2组患儿均无死亡，顺利出院。实验组呼吸机辅助呼吸时间显著短于对照组（P＜0.05），实验组含血预充液经超滤洗涤后的各项指标均趋近生理值，实验组PaCO2、K＋、Lac、Glu、TNF-α浓度均降低，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），而pH、PaO2、BE均升高，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。术后48 h 两组A-aDO2和RI显著上升，然后开始呈现逐渐下降恢复趋势。实验组趋向更早开始恢复肺功能，术后各时点实验组A-aDO2和RI均明显低于对照组（P＜0.05）。结论对含血预充液进行超滤洗涤处理可使CPB预充液更趋近生理状态，减少炎性介质，改善婴幼儿术后肺功能，这对低体重婴幼儿进行先心手术时显得很有必要。

高龄患者开胸手术围术期心功能不全相关因素分析及处理体会

目的通过高龄患者开胸术后围术期生命体征的临床观察及处理体会，探讨心功能不全等并发症的相关因素及防治措施。方法回顾性分析了2006年1月～2006年12月我科全麻下行开胸手术的151例高龄患者的临床资料。结果发生心功能不全9例，均发生于术后2～3d。术后第3d、第2d尿量较前一天明显增多。术前有合并症组术后血压较无合并症组高，心率快。年龄在75岁以上组心率较75岁以下组有增快趋势。结论开胸术后心功能不全与高龄、合并症、手术创伤、术后2～3d第三间隙液回吸收有关。对高龄患者应严格掌握手术适应证，充分术前准备，加强围手术期监护，适时应用利尿剂以防治心功能不全。

川崎病患者对静注丙种球蛋白无反应的影响因素及冠状动脉损伤程度

目的观察川崎病对静注丙种球蛋白(IVIG)治疗无反应的影响因素及患者冠状动脉损伤程度。方法回顾分析98例川崎病患儿的病历资料。患儿均予IVIG治疗,根据对IVIG治疗的反应情况,分成IVIG敏感组(87例)、IVIG无反应组(11例)。对两组年龄、性别、临床表现及实验室数据进行统计学分析,同时采用心脏彩超观察两组冠状动脉病变情况。结果两组白细胞(WBC)计数、前白蛋白(PA)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)及冠状动脉病变有统计学意义(P均<0.05)。IVIG无反应组冠状动脉病变程度均重于IVIG敏感组(P均<0.05)。结论川崎病患儿对IVIG无反应的影响因素有WBC、ESR、CRP、ALT、TBIL、PA,其冠状动脉病变损伤程度重。

顽固性胸腔积液的诊治分析

分析21例顽固性胸腔积液的病因、临床特点及处理措施。探讨顽固性胸腔积液的发病原因、临床特点及诊治方法。结果:12例症状缓解,9例治愈出院,随访症状消失,疗效满意。提示恶性肿瘤、结核、术后心功能不全、低蛋白血症、乳糜胸、二次手术等为顽固性胸腔积液发病的主要原因,及时查明病因,针对病因进行的治疗及采取胸腔闭式等必要的辅助治疗是关键。

婴幼儿室间隔缺损合并肺炎的诊治及手术时机探讨

目的对婴幼儿室间隔缺损合并肺炎的诊治及手术时机的探讨。方法回顾2013年1月—2014年7月我院心脏科收治的室间隔缺损合并肺炎患儿32例,分析其临床诊治及手术资料,探讨合适的手术时机。结果 32例患儿中均易患肺炎,部分反复发生,其中5例室间隔缺损均在1.0 cm以上,年龄在6个月以下,肺炎较重,不易控制,且心功能不全控制不理想,故予早期手术治疗,3例痊愈出院,1例放弃治疗,1例死亡,其余27例患儿经积极抗感染、改善心功能不全及对症、支持治疗后,肺炎治愈,心功能不全控制,行择期手术,全部痊愈出院。结论婴幼儿室间隔缺损合并肺炎,大部分经内科保守治疗可痊愈而择期手术,但部分患儿因年龄小、缺损大、肺炎重,心功能不能控制时,应尽早进行手术治疗,降低死亡率,改善患儿生存质量,减轻家庭负担。

犬交叉循环动物模型的建立

目的：在交叉循环下建立动物模型，为进一步研究适宜材料制备的右室流出道重建带瓣肺动脉管道提供实验动物模型支持。方法将比格犬随机分为2组，A组为模型犬组，用于建立右室流出道重建模型；B组为泵犬组，用于建立交叉循环后对A组提供心肺支持。交叉循环建立成功后，切开模型犬肺动脉，吸引器吸引血少许后，基本维持无血环境，证实能够进行右室流出道重建的相关操作，处死泵犬，模型犬关胸后，常规饲养。结果共使用5对比格犬建立交叉循环，1对因主动脉插管过程中主动脉撕裂，当场死亡，余4对均成功建立交叉循环犬动物模型，其中1只模型犬术后3d死于失血性休克，另外3只存活1周后处死。结论可以通过比格犬建立交叉循环动物模型，为研究各种适宜材料制备的右室流出道重建带瓣肺动脉管道提供模型支持。

胎牛血清-Fe_2O_3标记骨髓间充质干细胞的实验研究

目的为骨髓间充质干细胞(BMSCs)在体示踪实验提供一种新型、方便、快捷、可靠的标记方法。方法体外实验部分,Fe2O3分析纯饱和溶液与新鲜胎牛血清按一定比例充分混匀,再与豚鼠BMSCs孵育8h即可标记;体内实验部分,将胎牛血清-Fe2O3标记的豚鼠BMSCs注射到SD大鼠胸腺内,并将大鼠胸腺切片染色观察。结果胎牛血清-Fe2O3标记BMSCs的标记率达到100%,主要标记部位在细胞浆;胎牛血清-Fe2O3标记的BMSCs仍然具有向胸腺被膜细胞、胸腺细胞及血管壁细胞等细胞分化的功能,即对细胞的生存、生长、分化等生物学特性没有影响。结论胎牛血清-Fe2O3可以标记BMSCs,且对BMSCs的生物学特性没有影响。

婴幼儿先天性房间隔缺损经胸微创封堵术与经皮股静脉微创封堵术及传统开胸手术的对比研究

目的 对比分析婴幼儿先天性房间隔缺损食道超声引导下经胸微创封堵术与经皮股静脉微创封堵术及传统开胸手术三种手术方法的效果差异.方法 选取2013年9月—2017年3月收治的68例单纯先天性房间隔缺损患儿作为研究对象.依据手术方式的不同将68例患儿分成食道超声引导下经胸微创封堵组（A组,n=20）和食道超声引导下经皮股静脉微创封堵组（B组,n=5）以及传统开胸手术组（C组,n=43）.回顾性分析三组患儿的临床资料,并对比分析其手术成功率、术后残余分流出现率、术后短期并发症情况（新出现的心律失常、瓣膜反流、气胸、肺炎、封堵器脱落等）、手术时间、术后机械通气时间、术后住院时间等.结果 三组患儿手术全部顺利完成,术后均无残余分流,在手术成功率、术后残余分流方面差异无统计学意义.A组、B组术后均无明显短期并发症出现,C组术后出现气胸1例、肺炎3例、胸腔积液1例,A、B两组患儿术后短期并发症发生率差异无统计学意义,但与C组差异有统计学意义（P〈0.05）.B组手术时间最短,与A组差异有统计学意义（P〈0.05）,C组手术时间最长,与B组差异有统计学意义（P〈0.05）.A、B两组患儿术后机械通气时间、住院天数差异无统计学意义,较C组患儿缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 婴幼儿先天性房间隔缺损食道超声引导下经胸微创封堵术及经皮股静脉微创封堵术较传统开胸手术术后并发症发生率低、手术时间短、创伤小、术后机械通气及住院天数缩短,安全可靠,经皮股静脉微创封堵术手术时间最短,但三种方法均需掌握好适应证.