肝细胞癌伴门静脉癌栓放射治疗进展

肝细胞癌(HCC)伴门静脉癌栓(PVTT)患者病情发展迅速,预后差,严重危及患者生命。目前HCC伴PVTT可选择的治疗方式主要有经肝动脉介入治疗、放射治疗(简称放疗)、靶向治疗、免疫治疗、手术等,但尚无标准治疗方案。调强放疗可显著提高肿瘤剂量,同时可以更好地保护剩余肝,保证了肝癌放疗的安全性,临床研究的结果也证实了HCC伴PVTT放疗是安全有效的。随着多学科治疗理念的深入,放疗联合多种治疗手段逐渐应用于HCC伴PVTT患者的治疗中。本文主要以HCC伴PVTT的放疗为中心,探讨放疗与手术、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等多学科联合治疗的进展。

同步尼妥珠单抗联合放化疗治疗不可切除局部晚期食管鳞癌的疗效分析

目的 拟探索同步放化疗联合尼妥珠单抗治疗不可切除的局部晚期食管鳞癌的有效性和安全性.方法 选取2011年5月至2015年3月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院入组初治、病理确诊为食管鳞癌的患者,分期为T3~4/N+,予以同步放化疗联合尼妥珠单抗治疗.评估近期有效率、毒副作用及生存.结果 共入组26例病例,中位放疗剂量60Gy,中位尼妥珠单抗总剂量为1200mg,有效率为76.9%.中位随访30.5个月,中位生存期为28.7个月.2年、3年生存率为59.4%、38.2%;2年、3年的无进展生存率为51.4%、33.3%.3度以上食管炎、3度以上血液学毒性和2度以上放射性肺炎发生率分别为61.5%,26.9%和7.7%.结论 对于不可切除的食管鳞癌患者,同步尼妥珠单抗联合放化疗安全有效,但仍有待大样本的病例证实.

放疗同步盐酸厄洛替尼治疗不能耐受同步放化疗的食管鳞癌

目的拟评估放疗联合盐酸厄洛替尼治疗不能耐受同步放化疗的食管鳞癌的安全性和有效性。方法病理诊断为食管鳞癌的患者均自放疗开始之日起口服盐酸厄洛替尼150mg/d,≥56天。毒副作用评价参照CTCAE3.0标准。近期疗效评价采用RECIST1.1标准。全组的总生存、无进展生存、无局部进展生存时间均自放疗第1天开始计算,应用Kaplan-Meier法。结果入组28例患者,中位年龄71岁。22例(78.6%)为初治病例,6例(21.4%)为复发病例。ECOG评分22例(78.6%)为2分,6例(21.4%)为3分。中位随访15.7个月,全组中3度以上食管炎和皮疹发生比率为21.4%和7.1%。近期完全缓解率和部分缓解率分别为7.1%和60.7%。2年总生存率、无进展生存率和局部控制率分别为37.8%、36.2%、63.8%。而既往不饮酒的患者中位生存期要优于既往饮酒者(30.7个月VS 8.1个月,P=0.012)。结论对于需进行同步放化疗而不能耐受的食管鳞癌者,盐酸厄洛替尼同步放疗的耐受性及有效性尚可,有潜力成为新的治疗手段。不饮酒者可能会从该治疗模式中获益更多。

局限期小细胞肺癌脑预防照射中海马保护技术的应用

目的分析海马保护技术下的脑预防照射在局限期小细胞肺癌中的疗效、安全性,探索缩小海马外扩范围(2 mm,三维)条件下相应的剂量学参数。方法回顾性分析2014年8月—2020年6月在中国医学科学院肿瘤医院行脑预防照射的局限期小细胞肺癌患者。患者均使用缩小海马外扩范围(2 mm,三维)的海马保护技术。对脑预防照射计划相关剂量参数、不良反应进行描述性统计分析。神经认知功能变化,如简易精神状态检查(MMSE)及霍普金斯语言学习测验修订版(HVLT-R)评分使用方差分析或Kruskal-WallisH检验。Kaplan-Meier法计算总生存(OS)、无进展生存(PFS)、颅内无进展生存。竞争风险法计算累积颅内复发率、累积颅外远处转移率和累积局部区域复发率。结果共纳入112例患者,中位随访时间达50个月(95%CI为45.61~54.38)。中位海马体积为4.85 ml(范围为2.65~8.34 ml),106例(94.6%)患者的海马平均剂量≤9 Gy,92例(82.1%)患者的海马平均剂量≤8 Gy;中位海马回避区体积为15.00 ml(范围为8.61~28.06 ml),109例(97.3%)患者的海马回避区平均剂量≤12 Gy,101例(90.2%)患者的海马回避区平均剂量≤10 Gy。2年累积颅内复发、累积颅外远处转移和累积局部区域复发率分别为16.9%、23.2%、28.5%,5年累积颅内复发、累积颅外远处转移和累积局部区域复发率分别为23.2%、26.9%、33.3%。2年颅内无进展生存率、PFS率、OS率分别为66.1%(95%CI为57.9%~75.4%)、53.6%(95%CI为45.1%~63.7%)、80.4%(95%CI为73.3%~88.1%)。最常见的Ⅰ-Ⅱ度不良反应为恶心(33.9%)和头晕(31.3%),1例(0.9%)患者出现Ⅲ度恶心及头晕。部分患者进行了MMSE评分(57例)及HVLT-R评分(56例),无显著下降。结论全脑预防放疗中运用海马保护技术,海马回避区由海马区三维外扩2 mm可达到既往(5 mm)的剂量限制要求。缩小海马外扩条件下的脑预防放疗在局限期小细胞肺癌中的疗效可靠且不良反应轻,在可评估的患者中未发现明显的短期神经认知功能降低。

广泛期SCLC一线化学免疫联合治疗后放疗的疗效及不良反应

目的探索一线化学、免疫联合治疗背景下,胸部放疗(TRT)用于广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)的安全性及疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的56例一线含铂化疗联合免疫治疗后接受胸部放疗的ES-SCLC患者的病历资料。因临床实际原因,未设置对照组。通过Kaplan-Meier法计算总生存(OS)、无进展生存(PFS)及无局部复发生存(LRFS),采用Cox比例风险回归模型进行预后的单因素及多因素分析,利用Fine-Grey竞争风险模型计算累积局部复发(LRR)率。结果在56例患者中,47例在疾病进展前接受了巩固TRT,9例在疾病进展后接受了挽救TRT,全组患者的中位随访时间为21个月(95%CI为19.8~22.2个月),中位生存期未达到,中位PFS期为9个月(95%CI为7.0~13.0个月),1年、18个月OS率分别为84.9%、62.1%。其中,巩固TRT组的1年、18个月OS率分别为84.1%,64.5%,中位PFS期达到10个月;1年、18个月LRFS率分别为73.6%、66.0%;1、2年累积LRR率分别为24.9%、30.8%。全组除6例患者出现了4级血液学不良反应外,未见其他4-5级不良事件(AE)。3例(5%)患者出现3级放射性食管炎;10例(18%)患者出现1-2级治疗相关肺炎,其中5例(9%)免疫相关肺炎、5例(9%)放射性肺炎。结论一线化学、免疫治疗联合TRT在ES-SCLC患者中具有良好的安全性,可能有潜在的生存获益。

腹部肿瘤术中电子线放疗安全性和急性副反应观察

目的 观察腹部肿瘤术中电子线放疗的安全性和急性副反应.方法 2008-2009年间行术中放疗的腹部肿瘤患者52例,其中乳腺癌14例,胰腺癌19例,宫颈癌3例,卵巢癌4例,肉瘤6例,其他肿瘤6种各1例.初治者37例,复发者15例.29例行根治手术,4例行姑息切除,19例行探查术.术中放疗采用Mobetron移动式术中电子线加速器,照射剂量9～18 Gy.观察术中及术后6个月内副反应,参照CTC3.0进行分级评估.结果 全组中位手术时间190 min,术后中位住院时间12 d,术后死亡2例.术后感染3例经处理后好转.中位拆线时间为术后13 d,53%创口达1级甲愈合.全组中位随访183 d,〉3级副反应发生率为20%,其中最常见为血液系统,其次为腹痛.与术中放疗相关副反应发生率为1级28%,2级4%.结论 腹部肿瘤患者术中放疗略延长了拆线时间,但可承受;术中放疗安全性好,值得进一步推广.

食管癌同步放化疗的研究进展

食管癌单一疗法疗效均欠佳,综合治疗已广泛应用临床。同步放化疗,包括单纯同步放化疗和术后、术前同步放化疗已是目前的研究热点。食管癌同步放化疗或术前同步放化疗较单一的手术或放疗可以提高局部控制率和生存率,毒性增加在可接受范围内。近年来一些新药也显示了其优势。

肺上沟瘤的治疗现状

肺上沟瘤属于周围型肺癌，解剖学上位于锁骨中上1／3交界至锁骨上2．5cm处，易侵犯上部肋骨和椎体、锁骨下血管、下颈段及上胸段的神经根和交感神经。其发病率仅占肺癌的5％，病理类型以腺癌多见，其次为鳞癌和大细胞肺癌。相对其它部位的肺癌，有其特殊性。肺上沟瘤被美国费城放射学家Harry Pancoast首先描述，主要症状有肩和上肢疼痛、肋骨破坏和手部肌肉萎缩、Homer综合征，合称Pancoast综合征。

术中放疗在术中不可切除T_4期胰腺癌的应用研究

[目的]对术中不可切除T4期胰腺癌进行单纯术中电子线放疗研究,探讨其安全性和疗效。[方法]2009年12月～2011年7月共入组16例术中不可切除的T4期胰腺癌。术中行电子线放疗,中位剂量18Gy,术后依病情决定是否给予化疗。分析手术时间、住院时间、不良反应、局部控制以及生存情况。[结果]手术中位时间180min,术后住院中位时间10.5d,未观察到3度以上的不良反应。1年局部控制率80.0%,1年生存率12.5%,中位生存期9.5个月。[结论]对术中不可切除的T4病变进行单次16～20Gy以上的术中放疗有效且耐受性好,能达到术后同步放化疗相似的生存率及局部控制率。但整体远处转移率高,建议对能耐受者应给予化疗。

术中放疗在直肠癌治疗中的应用现状

直肠癌是目前我国城市发病率最高的五大肿瘤之一，局部晚期直肠癌辅助放化疗后5年局部控制率为71％-94％，生存率为58％～76％。复发病例行传统治疗后5年局部控制率为10％，生存率为7％～24％，中位生存时间仅5个月。因小肠、膀胱等耐受限制，外照射一般仅予45～50Gy，该剂量对控制亚临床病灶明显不足。局部复发直肠癌，特别是曾行放疗者，正常组织已近极限量，再次外照射剂量限制在30Gy左右，疗效欠佳且并发症增加。因此，如何保证毒副反应可耐受并进一步改善局部晚期和复发病例疗效，是直肠癌治疗所要关注的问题之一。

质子刀定向定点消灭肿瘤

什么是质子刀？ 质子刀是利用普通物理高能加速器或医用质子加速器发射的质子束,进入机体后产生的电离作用,使肿瘤受到高剂量照射,而肿瘤周围正常组织受到保护,从而杀灭肿瘤细胞。

中子刀有三头六臂吗?

什么是中子刀？ 中子刀全称是锎252中子源自动遥控式后装治疗系统。它是一种融多门类学科为一体,以治疗人体腔道或管道内肿瘤为主的大型现代化高科技放射治疗设备。其利用锎252中子源作为治疗放射源,

粒子刀如何切得稳、准、狠?

什么是粒子刀？ 粒子刀是将微型放射源按肿瘤形状精确植入肿瘤组织中。通过其持续发出的低能量r射线,使肿瘤组织遭受毁灭性杀伤的方法。目前用于植入的粒子主要有碘（125I）和钯（103Pd）两种同位素。

术中放疗,减损增效有优势

术中放射治疗(以下称术中放疗)是放射治疗的一种方式,相比体外照射,术中放疗是在手术过程中进行的放射治疗,即在直视状态下对可见的肿瘤、肿瘤瘤床区或容易复发转移的部位进行单次的大剂量照射,达到控制肿瘤的目的,同时能最大限度地保护正常组织,使之少受照射以减少损伤。

不可切除Ⅲ期NSCLC持续静脉泵注恩度联合同期放化疗前瞻性多中心Ⅱ期临床试验初步结果

目的评估隔周持续静脉泵注恩度联合同期放化疗对不可切除Ⅲ期NSCLC的有效性及安全性。方法2012--2015年共73例患者入组，年龄31—69岁，男52例、女11例，鳞癌41例、腺癌19例、大细胞癌1例、未分化癌2例。ⅢA期27例、ⅢB期36例。第1、3、5、7周每天接受恩度7．5mg／m2持续泵注5d，第2周开始接受6-7周的3DRT60～66Gy分30～33次，同期依托泊苷50ms／m。第1～5天加顺铂50ms／m。第1、8、28天重复化疗两程。CTCAE3．0评估不良反应。完成治疗后4周按RECIST1．1标准评价近期疗效。结果63例进行评价。1例患者因2级肾功能不全、1例因4级骨髓抑制未行第2程化疗，61例均完成治疗。完成治疗后4周评价疗效，CR8例，PR40例，SD11例，PD4例，客观缓解率76％。3＋4级中性粒细胞减少23例，3＋4级贫血9例．3＋4级血小板减少10例。3级恶心或呕吐3例，3级放射性食管炎8例，1＋2、3级RP分别为12、2例。未观察到2级以上心血管毒性发生。中随访时间13．6个月，随访期间21例死亡，15例死于肺癌进展。中位PFS14．8个月。1年PFS、OS分别为51％、78％。结论恩级泵注给药提高了患者依从性，联合同期放化疗不可切除Ⅲ期NSCLC近期疗效和耐受性良好，疗效评价尚需进一步累积病例和长期随访。临床试验注册Clinical Trials．gov，注册号：NCT01733589。

术中放疗在局部晚期胰腺癌治疗中的作用

目的评价术中放疗（IORT）在局部晚期胰腺癌综合治疗中的价值。方法2007年1月至2009年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的、经组织细胞学证实、不可切除的局部晚期胰腺癌65例，随机分为IORT组及对照组（IORT组31例，对照组34例）、进行前瞻性研究。IORT组采用术中放疗加内引流／剖腹探查手术治疗；对照组仅行内引流／剖腹探查治疗。评价两组的术中和术后的不良事件、近期毒副反应、疼痛缓解情况、肿瘤标志物下降情况和远期生存期情况。结果两组手术时间（205．2、173．32rain），术中出血（178．61、162．38ml，P=0．081）等指标及术后恢复情况差异无统计学意义；术后血液毒性、疼痛缓解、CAl9-9IORT组下降明显（术后2周两组分别为（388．9±31．2）U／ml和（508．0±29．8）U／ml，术后1个月分别为（356．7±41．3）U／ml和（566．0±32．1）U／ml、生存期差异均有统计学意义（P=0．029）。结论IORT可有效抑制肿瘤的生长、延长患者的生存；止痛效果明显，改善生活质量；毒副作用小、对术后恢复无显著影响、安全可靠；简便、易于掌握。

111例Ⅲ期胸腺瘤治疗结果分析

目的分析Ⅲ期胸腺瘤的生存和复发情况及影响预后因素。方法回顾分析1965—2010年间本院首次治疗的111例MasaokaⅢ期胸腺瘤患者临床资料，其中根治术±放疗68例，姑息术±放疗23例，活检术±放疗20例。单纯手术24例，术后放疗87例中12例术前放疗。结果中位随访时间66个月，随访率为92．5％，随访时间满5年者60例。根治术比姑息术和活检术的5年总生存率（Os）、无瘤生存率（DFS）、肿瘤特异生存率（DSS）均高[（88％比59％和57％，X2=12．11，P=0．002）、（74％比40％和41％，X2=11．49，P=0．003）、（94％比69％和60％，X2=10．95，P=0．004）]，全组单纯手术与术后放疗的生存相似[55％与77％（x2=1．01，P=0．316）、61％与61％（X2=0．12，P=0．729）、72％与85％（X2=0．27，P=0．601）]，68例根治术±放疗中，单纯手术（12例）与术后放疗（56例）生存也相似[82％与89％（x2=0．31，P=0．576）、72％与81％（x。=0．05，P=0．819）、89％与95％（X2=0．05，P=0．825）]。结论Ⅲ期胸腺瘤首选根治性手术，疗效优于姑息术和单纯活检者，应开展多中心临床随机研究以明确术后辅助放疗的作用。

四肢和关节附近软组织肉瘤术中电子线放疗的并发症和近期疗效

目的研究术中电子线放疗（IOERT）对局部晚期和复发性四肢和关节附近软组织肉瘤（STS）术后近期局部控制和并发症的影响。方法收集21例行IOERT的四肢和关节附近STS患者的临床资料，分析患者的术中放疗后并发症、复发和转移情况，并对患者进行随访。结果3个月内皮肤急性毒性反应I级6例，Ⅱ级3例。2年晚期皮肤毒性I级4例，Ⅱ级2例。皮下纤维化I级3例，Ⅱ级3例。6例患者出现伤口愈合延迟。6例患者出现关节功能障碍，其中I级3例，Ⅱ级3例。4例患者术后疤痕区有疼痛。1例术中放疗后9个月疑似放射性坐骨神经炎，行营养神经治疗和神经松解术后症状缓解。5例患者治疗失败，其中局部复发1例，区域复发1例，远处转移2例，局部复发合并远处转移1例。1、2年局部控制率分别为95．2％和90．5％。随访时间8～29个月，中位随访时间15个月，截止到随访时间，所有患者均存活。结论IOERT治疗局部晚期和复发的四肢和关节附近STS，急慢性反应较轻，肿瘤近期局部控制率满意。增加术中照射剂量或术中放疗联合术后放疗，可获得更好的局部控制，并能减少并发症的发生。建议联合化疗以减少远处转移。

混合型小细胞肺癌临床特点及放疗价值

目的分析混合型小细胞肺癌临床特征及预后因素，并明确放疗价值。方法回顾分析2005--2011年收治经组织学证实的44例混合型小细胞肺癌病例。采用Kaplan—Me＆r法行生存分析，Logrank法单因素预后分析。结果随访率100％，随访时间满3、5年者分别为14、9例。1、3、5年总生存率分别为69％、47％、33％，无进展生存率分别为53％、44％、32％。单因素分析显示术前卡氏评分〈80（P=0．006）、混合非鳞癌成分（P=0．006）、肿瘤直径〉3cm（P=0．049）、切缘阳性（P=0．001）为影响预后因素。放疗显著提高局部晚期（ⅢA、ⅢB）（P=0．032）、淋巴结阳性（P=0．006）或术后淋巴结阳性〉4个（P=0．025）患者的总生存，有提高T3～T4期患者生存趋势（P=0．179）。结论混合型小细胞肺癌病变相对局限，以综合治疗为主；卡氏评分〈80、混合非鳞癌成分、肿瘤直径〉3cm及术后切缘阳性是预后不良因素；放疗能提高局部晚期、淋巴结阳性或术后淋巴结阳性〉4个患者的总生存。

术中电子线放射治疗技术在肢体关节周围骨与软组织恶性肿瘤保肢手术中的应用

目的评价术中电子线放射治疗技术在肢体关节周围骨与软组织恶性肿瘤保肢手术中的应用价值。方法2008年10月至2012年4月间，应用术中电子线放射治疗技术联合保肢手术治疗肢体关节周围骨与软组织恶性肿瘤患者19例，其中肿瘤位于膝关节周围8例，髋关节周围6例，肘关节周围4例，肩关节周围1例。所有患者均行保肢手术，其中R0切除18例，R1切除1例。术中照射剂量为10—22Gy，中位19Gy。采用单野照射9例，采用多野多次照射10例。结果全组19例患者中，出现伤口愈合不良、感染和皮下积液等7例（36．8％），未出现Ⅲ级或以上急性放射损伤。1例（5．3％）患者于术后15个月出现放射性溃疡，形成动脉瘘，急诊行截肢术。按照1993年美国骨肿瘤学会评分系统标准，全组患者的肢体功能评分为（26．26±4．04）分，关节功能总的优良率为94．7％（18／19）。4例（21．1％）患者出现局部复发，全组患者的1、2和3年局部控制率分别为81．9％、73．7％和73．7％。7例（36．8％）患者死亡，全组患者的1、2和3年生存率分别为76．3％、61．2％和51．0％。结论应用术中电子线放射治疗技术联合保肢手术治疗肢体关节周围骨与软组织恶性肿瘤，患者的急慢性不良反应较轻，临床安全性较高，肿瘤的局部控制率高，并可尽可能地保留肢体关节功能，提高患者的生活质量。