近端胃切除后抗反流消化道重建术式的应用进展

近端胃癌的发病率逐年提高,近端胃切除术的应用也逐步普及。近端胃手术切除了抗反流屏障,术后可发生反流性食管炎等并发症。本文总结了近端胃切除术后抗反流消化道重建方式的应用进展,以期为外科医师在临床实践中提供参考。

长链非编码RNA-HOTAIR与乳腺癌腋窝淋巴结转移相关性研究

目的:探索长链非编码RNA-HOTAIR在乳腺癌及前哨淋巴结、腋窝淋巴结中的表达情况,分析与乳腺癌其他指标的相关关系,以指导治疗并预测预后。方法:收集2013年6月-2013年12月乳腺癌住院手术患者10例,均行前哨淋巴结活检术,取乳腺肿块组织、癌旁组织及前哨淋巴结(SLN)、腋窝淋巴结(ALN)。术后均经病理证实为浸润性导管癌。四组标本组织采用实时荧光定量RT-PCR检测HOTAIR的表达情况,结合临床病理结果,采用t检验、等级相关等统计方法分析各指标之间的关系。结果:(1)HOTAIR基因在各组中的表达,SLN组(9.33±1.23),ALN组(6.90±2.00),两者比较差异有统计学意义(t=3.401,P=0.004);癌组织组(8.81±1.27),癌旁组织组(7.00±1.11),两者比较差异有统计学意义(t=3.389,P=0.003);SLN组与癌旁组织组比较差异有统计学意义(t=4.441,P<0.001)。(2)HOTAIR表达情况与临床病理指标关系密切,与淋巴结转移率、ki-67蛋白表达呈正相关,相关系数分别为0.67和0.82,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HOTAIR基因在乳腺癌前哨淋巴结以及癌组织中有异常高表达,其促进细胞增殖、侵袭转移的功能显著,提供乳腺癌基因靶向治疗的新位点。

老年胃癌患者术后早期肠内营养耐受性分析及临床应用探索

目的:探索影响老年胃癌患者术后早期肠内营养(EEN)耐受性的因素,以及EEN联合肠外营养(PN)在老年胃癌患者中的应用前景。方法:选取笔者所在医院收治的82例老年胃癌患者,其均行手术,术后营养支持,按照随机、自愿原则将其分EEN+PN组、全胃肠外营养(TPN)组。检测两组患者胃肠道功能恢复、并发症发生率等相关指标。并对EEN的耐受性进行Logistic多因素回归分析。结果:EEN+PN组胃肠道功能恢复时间较TPN组短,差异有统计学意义(P<0.01)。两组均无死亡病例,并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。EEN+PN组平均住院时间较TPN组短,差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天EEN+PN组检验学指标改善较TPN组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。影响老年胃癌患者术后EEN耐受性的因素为:手术方式、营养液浓度及输注量。结论:胃空肠吻合术后患者对早期肠内营养易耐受,控制肠内营养液浓度、输注量,可更好地应用于老年胃癌患者的术后营养支持。肠内营养相比肠外营养更符合生理状态,在老年患者当中优势突出,表现为胃肠道功能恢复快、住院时间缩短、营养状况及免疫功能改善等,适合临床推广。

完全腹腔镜全胃切除食管空肠π吻合

全腹腔镜全胃切除术(totally laparoscopic total gastrectomy, TLTG)是指在腹腔镜下完成淋巴结清扫、标本切除和消化道重建, 优势在于对比腹腔镜辅助手术, 其手术创伤更小、术中出血量更少、术后恢复更快, 技术难点在于食管空肠的吻合。目前已有多种全腹腔镜镜下消化道重建技术, 本文与同道分享完全腹腔镜下全胃切除食管空肠π吻合的手术视频及相关操作经验。

手术治疗对于同时性结直肠癌肝转移预后的影响

目的探讨手术治疗对结直肠癌同时性肝转移患者生存的影响。方法回顾性分析2003年1月至2013年12收治的953例结直肠癌同时性肝转移患者的临床资料，采用单因素和Cox比例风险回归模型分析手术治疗对患者生存的影响。结果肝转移灶切除患者的中位生存期为46．7个月，5年存活率32％，显著优于非手术组（17个月，4％）；肝转移灶切除指征扩大后，切除率明显升高（31％比13．6％，P〈0．050）；肝转移灶可切除患者中，同期切除肠道原发灶和肝转移灶相对于分期切除，住院费用明显减少（36698元比45134元，P〈0．05）；肝转移灶不可切除且原发灶无症状的患者中，原发灶切除的患者总体中位生存时间明显优于原发灶未切除的患者（18个月比15个月，P〈0．05）。结论结直肠癌合并同时性肝转移患者中，扩展肝转移灶切除手术指征不增加并发症发生率及肿瘤复发率；原发灶和转移灶均可切除的可予以同期切除；对于不可切除的肝转移者仍建议切除不伴有合并症的肠道原发灶。

多学科综合治疗协作组诊治腹腔镜胃癌术后急性肺栓塞1例分析

病人男性，63岁。因“上腹部疼痛不适1个月”于2015-1l-11入院。病人自述1个月前出现上腹部疼痛不适，未引起重视，近来自觉疼痛加重来我院就诊，行胃镜活检病理学检查结果示：（胃窦后壁）胃黏膜高级别上皮内瘤样变（黏膜内癌），既往体健，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病史，否认烟酒等不良嗜好，门诊以“胃癌”收入院。

结直肠癌肝转移灶手术指征拓展临床应用评价--中国《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2010)}应用体会

目的评价中国《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2010)》中关于肝转移灶手术指征扩大后安全性和对病人生存的影响。方法将复旦大学附属中山医院2000-2010年收治的530例行结直肠癌肝转移灶手术切除的病人,按采用的肝转移灶手术指征不同将病人分为2000-2004年和2005-2010年两组,回顾性评价和分析两组病人的临床资料和生存状况。结果 2005-2010年肝转移灶手术指征扩大后,手术切除率从2000-2004年的25.1%升至35.1%(P<0.05);病人术前血清CEA和CA19-9水平明显升高;围手术期病死率(2.2%vs.0.9%)和并发症发生率(20.9%vs.29.8%)两组差异无统计学意义,但并发症发生率有一定升高趋势。两组病人术后复发率分别为27.5%和36.7%,5年总体存活率分别为43%和49%,中位生存时间分别为43.7个月和55.7个月,差异均无统计学意义。结论中国《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2010)》中关于肝转移灶的手术指征安全可行,显著提高了手术切除率,使更多病人获得了治愈的希望,值得推广。

奥沙利铂联合替吉奥方案新辅助化疗对进展期Ⅲ期胃癌病人围手术期影响研究

目的探讨奥沙利铂+替吉奥(SOX)方案新辅助化疗对进展期Ⅲ期胃癌病人围手术期的影响。方法回顾性分析2013年1月到2017年1月在潍坊市人民医院肿瘤外科接受治疗的161例进展期Ⅲ期胃癌病人的临床病理学资料,分为新辅助化疗组(75例)和传统治疗组(86例),比较两组病人围手术期的变化情况,新辅助化疗组行进一步分层分析,比较有反应组和无反应组在化疗前后病人的营养状况变化。结果新辅助化疗组及传统治疗组在性别、年龄、发病部位、病理学类型、术前分期及手术方式方面差异无统计学意义(P>0.05)。且两组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后恢复进食时间、切口拆线时间、淋巴结清扫数目、引流量和术后住院时间以及术后并发症的发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。新辅助化疗组分层分析显示,新辅助化疗后,有反应组体重从(60.5±9.1)kg升高至(61.3±8.6)kg(t=-2.473,P=0.018),体重指数(BMI)从21.8±2.4升高至22.2±2.0(t=-3.313,P=0.002);无反应组体重和BMI的变化差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组骨骼肌、无机盐、细胞外液、体脂肪、蛋白质、上臂周长和细胞内液在治疗前、后的水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。有反应组和无反应组化疗前后营养学指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 SOX方案新辅助化疗期间病人营养状况无明显变化,未加重营养不良的状况,且不增加手术危险性及围手术期并发症的发生率。

促进术后恢复综合方案在结直肠癌根治术患者中的应用

目的评价围手术期应用促进术后恢复综合方案（ERAS）对结直肠癌根治术患者术后恢复的促进作用。方法2007年7月至2010年5月间复旦大学附属中山医院普通外科结直肠专业组收治的597例结直肠癌根治术患者被前瞻性纳入研究．按随机数字表法分为ERAS组（299例）和对照组（298例）。ERAS组患者围手术期采用ERAS方案，包括一系列被证明有效的围手术期处理措施，而对照组患者围手术期采用传统方案。记录两组患者的营养代谢指标、应激指标及临床恢复指标。结果两组患者一般资料和手术方式的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。ERAS组患者术后营养代谢指标（白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白）均优于对照组（均P〈0．05）。ERAS组患者术后第1天胰岛素抵抗指数低于对照组患者（3．31±2．92比6．58±3．86，P〈0．01）。对照组患者术后第1天和第5天皮质醇水平均较术前显著升高（均P〈0．01），而ERAS组患者直至术后第5天才较术前升高（P〈0．01）。ERAS组患者术后住院时间[（5．7±1．6）d比（6．6±2．4）d，P〈0．01]和住院费用[（15998±2655）元比（17763±3059）元，P〈0．01]均少于对照组患者；两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义[9．7％（29／299）比9．4％（28／298），P〉0．05]。结论ERAS方案可减轻手术应激，加快术后恢复。且不增加术后并发症的发生。

结直肠癌机器人手术临床应用现状

回顾机器人手术系统的组成和发展史。在结直肠癌根治术中,机器人手术系统已得到广泛应用,手术操作时间明显缩短,手术安全。机器人手术系统具有三维图像稳定性和清晰性、手术操作便利性等优势。触觉反馈缺失、手术时间延长等是其不足。

结直肠癌肝转移生存分析

目的分析结直肠癌肝转移病人的生存状况和相关影响因素。方法回顾性分析2000—2010年复旦大学附属中山医院收治的结直肠癌肝转移病人的临床资料、病理、治疗策略等情况，进行生存状况分析，并采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响结直肠癌肝转移生存的相关因素。结果结直肠癌肝转移病人总体中位生存期22．0个月，5年存活率为16％，其中同时性肝转移为21．2个月和16％，异时性肝转移为30．1个月和23％，同时性肝转移组的存活率明显低于异时性肝转移组（P〈0．01）。按治疗方式分组，手术组病人的中位生存期为49．8个月，5年存活率为37％，显著优于化疗组（22．2个月和0）、介入组（19．0个月和11％）、化疗＋介入组（22．8个月和10％）、局部治疗组（28．5个月和0）。同时性肝转移、肠癌原发灶分化Ⅲ-Ⅳ级、肝转移灶≥4个、最大肝转移灶≥5cm和肝转移灶非手术处理是影响病人预后的独立危险因素。结论同时性肝转移病人生存期低于异时性肝转移。积极手术治疗可以改善病人存活率。扩大肝转移灶切除的适应证对病人存活率无显著影响。独立危险因素的评分体系可以评估病人的预后。

直肠癌肝转移的综合治疗进展

直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，肝脏则是直肠癌血行转移的主要靶器官。有15％～20％的直肠癌在确诊时已发生肝转移，而更多的肝移植出现在直肠癌根治术后（25％～35％），其中绝大多数患者（80％～90％）的肝转移灶无法获得根治性切除。肝转移是直肠癌死亡的最主要原因，肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6．9个月，5年生存率接近于零。

高淋巴道转移潜能人肝癌单克隆细胞株的优化和裸鼠移植模型的建立

目的从淋巴道转移潜能的人肝癌细胞株中分离出高转移潜能的单克隆细胞株并建立相应的裸鼠移植模型。方法采用有限稀释法，对高淋巴转移潜能的人肝癌细胞株HCCLY—H进行单克隆培养，得到25个单克隆细胞株（编号1～25）。取能在体外连续增殖的9个细胞株接种于4周龄裸鼠爪垫进行第1轮筛选，再取其中淋巴转移率为100％的4个细胞株进行肝脏原位移植，5周后解剖观察体内淋巴转移情况并进行病理学检查，筛选出不同转移潜能的细胞株。结果筛选出高淋巴转移、低肺转移的人肝癌单克隆细胞株，命名为HCCLYM—H2，该细胞株的肺转移率为20％，淋巴转移率为100％。结论成功建立人肝癌高淋巴道转移细胞株和裸鼠移植模型，同时证实了肿瘤细胞的异质性。

新辅助化疗对局部进展期胃癌营养状况影响的临床研究

目的研究新辅助化疗对局部进展期胃癌营养状况的影响。方法病例纳入标准：（1）18～65岁；（2）经胃镜下活检确诊为胃癌；（3）根据2000年AJCC分期标准，术前分期为TNM Ⅲ期；（4）Kamosfsky功能状态评分〉 60分；（5）自愿选择新辅助化疗并签署知情同意书。病例排除标准：（1）有化疗及手术禁忌证；（2）患有心、肝、肾等基础疾病；（3）并发其他恶性疾病、消耗性疾病或其他消化系统疾病。按照上述标准，前瞻性收集山东省潍坊市人民医院2015年5月至2017年3月期间，行新辅助化疗的73例Ⅲ期胃癌患者的病历资料，采用队列研究方法。剔除3例未完成化疗的患者后，最终共有70例完成化疗的患者被纳入本研究。全组患者均采用SOX方案（奥沙利铂加替吉奥）进行化疗，化疗期间未进行营养支持治疗。分析患者化疗前后体成分和营养学指标变化，并根据化疗后肿瘤消退情况，分为有反应组（肿瘤完全或次全退缩）和无反应组（肿瘤部分、少量或无退缩）进行分层分析。结果70例胃癌患者中，男性40例，女性30例，年龄28～64（53.8 ± 6.4）岁。Ⅲa期26例（37.1%），Ⅲb期35例（50.0%），Ⅲc期9例（12.9%）。新辅助化疗有反应组41例，新辅助化疗无反应组29例。新辅助化疗有反应组完全缓解（CR）3例（4.3%），部分缓解（PR）38例（54.3%）；新辅助化疗无反应组疾病稳定（SD）23例（32.9%），疾病进展（PD）6例（8.6%）。新辅助化疗后，全组患者细胞外液从（13.3 ± 1.7）L升高至（13.5 ± 1.6）L（t = -2.044，P = 0.045），细胞内液从（21.4 ± 2.5）L下降至（21.1 ± 2.4）L（t = 2.369，P = 0.021），淋巴细胞计数从（0.31 ± 0.10）×10^9/L下降至（0.29 ± 0.10）×10^9/L（t = 1.706，P = 0.009），其余指标差异无统计学意义（均P 〉 0.05）。分层分析显示，化疗后，新辅助化疗有反应组体质量从（60.1 ± 8.8）kg升高至（61.0 ± 8.3）kg（t = -2.77，P = 0.008），体质指数从（21.9 ± 2.4）kg/m^2升高至（22.3 ± 1.9）kg/m^2（t = -3.479，P = 0.001）；新辅助化疗无反应组体质量和体质指数的变化差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。两组骨骼肌、无机盐、细胞外液、体脂肪、蛋白质、上臂周长和细胞内液在治疗前、后的水平差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。新辅助化疗有反应组除血红蛋白略降低外，其余营养学指标均略升高，但差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）；新辅助化疗无反应组各营养学指标均略下降，差异也均无统计学意义（均P 〉 0.05）。结论新辅助化疗未加重局部进展期胃癌患者营养不良的状况。

完全腹腔镜下不切断空肠Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术中的实用性研究

目的探讨完全腹腔镜下uncut Roux-en-Y吻合术在远端胃癌根治手术中应用的安全性及可行性。方法回顾性分析2016年2月~2017年5月潍坊市人民医院肿瘤外科实施的全腹腔镜远端胃癌D2根治术(Uncut Roux-en-Y吻合)35例临床资料。结果 35例患者手术全部在完全腹腔镜下进行,无中转开放病例,手术平均时间212.08±24.66min,淋巴结清扫总数31.5±9.2枚,消化道重建时间55.72±12.20min,术中平均失血为60.72±26.07ml,术后平均排气时间3.91±0.84d,进食半流质时间4.89±0.61d,手术后平均住院7.58±0.89d。2例患者出现术后并发症,予以保守治疗后均好转出院,无其他相关术后并发症发生。结论完全腹腔镜下uncut Roux-en-Y吻合术式安全可行,具有视野清晰、原位操作、切口小、恢复快等优点。

腹腔镜辅助全胃切除术后非离断Roux-en-Y吻合术的疗效分析

本研究对122例胃恶性肿瘤患者采用非离断Roux-en-Y吻合术与Roux-en-Y吻合术两种术式,比较两组患者的吻合耗材费用、围手术期情况及术后1年恢复情况.结果表明,非离断Roux-en-Y吻合术组患者在手术时间、消化道重建时间及术后排气时间方面均优于Roux-en-Y吻合术组,在吻合耗材费用和术后1年营养状况方面亦具有明显的优势.

全胃切除Uncut Roux-en-Y吻合术后经Braun吻合口肠套叠一例并文献复习

该文报道1例全胃切除Uncut Roux-en-Y吻合术后并发经Braun吻合口肠套叠病人,该例病人7年前因“贲门恶性肿瘤”行全胃切除+Uncut Roux-en-Y重建术,2021年4月16日病人因“左上腹疼痛2 d伴排气排便减少1 d”于潍坊市人民医院行腹部CT检查,提示左上腹部分肠管结构紊乱,周围可见渗出影,部分肠管可见“同心圆”征,诊断考虑肠套叠伴肠梗阻,行急诊手术治疗,术中见Braun吻合口远端约15 cm的输出袢肠管逆行套叠到吻合口上方的输入袢之中,手法复位后见约20 cm肠管缺血坏死,切除包括Braun吻合口在内的坏死肠管并重建Braun吻合口。全胃切除Uncut Roux-en-Y吻合术后并发肠套叠较为罕见,目前关于此并发症的发生机制及治疗方法并不明确,处理不当将导致严重的并发症。作者对全胃切除术后并发肠套叠这一并发症进行了相关文献复习,以提高对此类并发症的认识和重视,并在以后的消化道重建中采取积极的预防措施。