真实世界急性缺血性卒中血管内治疗预后分析

目的了解现阶段真实世界中急性缺血性卒中接受血管内治疗的患者90 d预后,并分析预后相关影响因素。方法回顾性分析安徽省三级医院急性缺血性卒中血管内治疗患者1033例。电话随访术后90 d改良Rankin量表评分,0~2分为良好预后,3~6分为不良预后。结果共随访到770例患者,平均年龄(67.7±11.8)岁,良好预后率32.1%,死亡率31.8%。随着年龄增加,良好预后率呈下降趋势,死亡率呈上升趋势,年龄预测90 d死亡的最佳界值为69岁。男性平均年龄(65.6±12.2)岁,女性(70.6±10.6)岁,良好预后率无性别差异,女性死亡率显著高于男性(37.1%vs 27.9%),但校正年龄后男女间死亡率差异消失。省、市、县三级医院比较,仅省级医院良好预后率显著高于县级医院(37.2%vs 15.6%),医院年度血管内治疗例数分组中,≥40例组良好预后率明显较高,各组间死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论现阶段,急性缺血性卒中血管内治疗总体良好预后率较低而死亡率较高。患者年龄与不良预后率、死亡率呈正性相关,女性死亡率高于男性是因为女性平均发病年龄较高。省级医院和年度血管内治疗例数≥40例的医院良好预后率高于其他医院。

直接取栓与桥接治疗对急性大血管闭塞性缺血性卒中疗效比较的荟萃分析

目的比较急性大血管闭塞性缺血性卒中(acute ischemic stroke with large vessel occlusion,AIS-LVO)患者直接取栓治疗(direct endovascular thrombectomy,DEVT)和桥接治疗(bridging therapy,BT)的疗效和安全性。方法检索1990年1月1日-2022年7月15日PubMed、Embase和Cochrane图书馆数据库已经发表的英文文献。纳入标准:在符合IVT条件(卒中发作时间≤4.5 h)的AIS-LVO患者中,应用随机临床试验(randomized controlled trial,RCT)或基线匹配分析的前瞻性观察性研究,比较DEVT与BT治疗的有效性和安全性。首要有效性终点为卒中发病90 d神经功能独立(mRS 0~2分),首要安全性终点是全因死亡率,其他终点包括症状性颅内出血(symptomatic intracerebral hemorrhage,sICH)发生率和血管成功再通率(TICI≥2b/3级)。主要有效性的非劣效性界值定义为RD的95%CI下限≥-6.5%。结果共6项RCT研究(2334例)和5项前瞻性观察性研究(2947例)纳入荟萃分析。DEVT组2620例(49.6%),BT组2661例(50.4%)。对于首要有效性终点,DEVT的发病90 d神经功能独立性差于BT(44.4%vs.47.6%),差异有统计学意义(RD-0.03,95%CI-0.06~-0.01)。DEVT组sICH发生率低于BT组(4.3%vs.5.5%;RD-0.01,95%CI-0.02~-0.00),差异有统计学意义;两组全因死亡率(20.0%vs.18.8%,RD 0.01,95%CI-0.01~0.03)和血管成功再通率(85.1%vs.86.4%;RD-0.01,95%CI-0.04~0.01)比较,差异无统计学意义。结论对于卒中发病后≤4.5 h的AIS-LVO患者,直接取栓对急性大血管闭塞性缺血性卒中的疗效差于桥接治疗,还需要进一步行RCT研究。