动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评价老年胸痛患者冠状动脉微血管功能障碍的临床特征

目的冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMVD)常介导非内皮依赖性微血管的异常扩张,引起缺血和心绞痛。对于无心外膜冠状动脉狭窄的心血管疾病,微血管病变起着非常重要的作用,并与心血管事件的增加有关。冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)是微血管水平检测冠状动脉硬化早期征象的最敏感参数之一。新型动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评估CFR已成为检测CMVD的一种很有希望的技术。我们旨在通过冠状动脉造影和动态CZT-SPECT描述胸痛患者CMVD的患病率、临床特征和预后。方法入选2020年1月至2022年1月因胸痛在华东医院住院的老年(年龄≥60岁患者298例)。他们均接受了冠状动脉造影和动态/常规状态下静息/负荷门控心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)。在血管水平上,如果任何冠状动脉狭窄<50%且CFR<2,则认为是CMVD。在患者层面,CMVD被认为是非阻塞性冠心病(coronary artery disease,CAD)的一种。我们还收集了病史、生化指标等信息。随访至2023年6月30日。主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)定义为:因胸闷胸痛再住院、急性冠脉综合征和死亡。结果73.5%的患者有心绞痛但冠脉造影阴性。30.9%非阻塞性CAD患者有CMVD。非阻塞性CAD中,CFR<2组MACE发生率较CFR≥2组高(P<0.001)。在Logistic回归分析中,发现糖尿病(β1.837,OR 6.227,95%CI 3.07112.831,P<0.001)、冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)(β1.150,OR 3.157,95%CI 1.3417.434,P=0.009)和高脂血症(β0.832,OR 2.297,95%CI 1.0525.016,P=0.037)为CMVD的重要预测因子。结论在非阻塞性CAD患者中CMVD的MACE发生率高。糖尿病、高脂血症和CSF是CMVD的独立预测因子。采用动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT定量CFR检测在技术上是可行的,可以反映冠状动脉微血管功能。

定量^(99m)Tc-MDP SPECT/CT在老年骨质疏松性压缩骨折中的诊断价值

目的探讨定量单光子发射计算机断层扫描(SPECT)/CT获得的标准摄取值在老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床价值。方法回顾性分析2019年8月~2021年6月于我院就诊的65例骨质疏松性压缩骨折患者的临床资料。患者分别接受^(99m)Tc-MDP全身骨显像、局部SPECT/CT断层显像及磁共振成像。根据临床病史,将107个骨折椎体分为新鲜组(n=60)及陈旧组(n=47),通过图像处理分析,分别计算两组椎体最大标准摄取值(SUV_(max))以及平面图像和断层图像的靶区/非靶区比值(T/NT)并比较差异;绘制ROC曲线来获得SUV_(max)及T/NT的最佳临界值,并比较其诊断效能。结果新鲜组、陈旧组及正常组椎体SUV_(max)分别为43.20±17.17、10.71±3.17及9.78±2.95,新鲜组与陈旧组的差异有统计学意义(P<0.01),而陈旧组与正常组的差异无统计学意义(P>0.05);平面显像T/NT分别为2.22±0.70及1.41±0.45,差异有统计学意义(P<0.01);断层显像T/NT分别为5.06±3.52及2.08±0.73,差异有统计学意义(P<0.01)。通过绘制ROC曲线获得SUV_(max)、平面显像T/NT及断层显像T/NT的最佳临界值进行鉴别诊断,SUV_(max)的诊断敏感度、特异性、诊断一致性均高于平面显像T/NT及断层显像T/NT。结论定量SPECT/CT标准摄取值在老年骨质疏松性压缩骨折的诊断中具有重要的参考价值,为临床治疗提供客观依据。

SPECT/CT骨定量SUV_(max)分析在老年前列腺癌骨转移中的鉴别诊断价值

目的探讨SPECT/CT骨定量分析获得最大标准摄取值(SUV_(max))对老年前列腺癌骨转移的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2019年1~12月我院158例确诊前列腺癌患者的99mTc-MDPSPECT/CT骨显像资料。对异常放射性浓聚灶及182个正常椎体行SPECT/CT检查及骨定量分析,比较良恶性病灶与正常椎体之间SUV_(max)的差异性。选取2019年1~4月46例患者的144个异常浓聚灶,通过绘制ROC曲线得到SUV_(max)的最佳临界值;选取2019年5~12月293个异常浓聚灶,使用SUV_(max)的最佳临界值比较SPECT/CT骨定量分析与常规SPECT/CT的诊断效能。结果以病理或随访作为判断标准,所有老年前列腺癌患者共437个异常浓聚灶(恶性254个,良性183个),恶性病灶的SUV_(max)明显高于良性病灶(43.93±19.09 vs 15.26±6.81,P<0.01)和正常椎体(6.54±1.19,P<0.01)。通过ROC曲线得到SUV_(max)≥19.2为诊断恶性病灶的最佳临界值,常规SPECT/CT与SPECT/CT骨定量诊断的准确度、敏感度、特异性、阳性预测率、阴性预测率分别为81.6%和94.5%、93.0%和96.5%、65.2%和91.7%、79.2%和94.3%、86.8%和94.9%,SPECT/CT骨定量诊断的准确度、特异性、阳性预测率和阴性预测率均明显高于常规SPECT/CT。结论SPECT/CT骨定量分析在老年前列腺癌骨转移的鉴别诊断中具有重要临床应用价值,具有临床应用的潜力。

^(18)F-FDG PET/CT参数SUV_(peak)、全身代谢肿瘤体积和总糖酵解值对弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后的预测价值

目的探讨化疗前PET/CT检查的SUV_(peak)、代谢肿瘤体积(MTV)、总糖酵解值(TLG)是否可以预测弥漫大B细胞淋巴瘤患者的预后。方法回顾性分析2011年8月~2018年11月本院诊治的76例弥漫大B细胞淋巴瘤患者资料,根据随访结果将患者分为进展组(n=40)和未进展组(n=36)、死亡组(n=6)和存活组(n=70)。所有患者化疗前均接受^(18)F-FDG PET/CT检查,使用自动感兴趣区勾画软件测量记录病灶的SUV_(max)、SUV_(peak)、MTV、TLG等参数。比较疾病进展组和未进展组之间、死亡组和存活组之间PET参数的差异,通过ROC曲线求取PET参数的最佳临界值,并采用Kaplan-Meier生存分析比较生存率,使用临床变量资料和PET参数对生存期和疾病进展进行单因素和多因素分析。结果疾病进展组的中位SUV_(max)、SUV_(peak)、MTV和TLG分别为30.82(12.64~71.16)、19.89(9.35~52.23)、786.49(135.06~8795.16)cm^(3)、4618.76(653.88~37361.18);未进展组为34.53(3.82~52.41)、15.76(3.18~32.37)、116.05(54.14~2642.96)cm^(3)、420.18(276.97~9409.09)。进展组和未进展组之间SUV_(peak)、MTV及TLG差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组的中位数SUV_(max)、SUV_(peak)、MTV和TLG分别为50.47(19.95~130.14)、37.40(16.95~82.63)、2195.11(231.85~8361.82)cm^(3)、14712.77(3371.5~28302.65);存活组为30.82(3.82~52.41)、19.43(3.18~38.62)、252.10(54.14~8795.16)cm^(3),1219.53(276.97~37361.18)。死亡组和存活组之间SUV_(max)、SUV_(peak)、MTV及TLG数值的差异均有统计学意义(P<0.05)。患者SUV_(peak)、MTV和TLG小于临界值时患者生存率明显高于其大于临界值时。SUV_(peak)、MTV、TLG及国际预后指数评分与无进展生存期呈显著相关。结论SUV_(peak)、MTV和TLG均能在弥漫大B细胞淋巴瘤患者的治疗预后中提供重要的预测价值。

^(18)F-FDG PET/CT病灶自动勾画软件在弥漫大B细胞淋巴瘤中的应用

目的:比较^(18)F-FDG正电子发射体层成像(positron emission tomography,PET)/计算机体层成像(computed tomography,CT)病灶自动勾画软件与手工勾画测量代谢参数的差异,探讨自动勾画软件应用于弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)的可行性。方法:选择2020年4月—2021年5月于复旦大学医学院附属华东医院就诊的52例DLBCL患者作为研究对象,使用病灶自动勾画软件及手工勾画两种方式分别测得病灶的代谢参数及病灶数量,并记录处理时长。采用Spearman秩相关分析、Wilcoxon秩和检验比较两种勾画方法获得各代谢参数值间的相关性和差异性。结果:两种勾画方法所测量的最大标准摄取值(maximum standard uptake value,SUVmax)和SUV峰值(SUV_(peak))完全一致,平均SUV(SUV_(mean))、肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume,MTV)及病灶糖酵解总量(total lesion glycolysis,TLG)呈高度相关且差异无统计学意义,自动勾画软件的病灶探测能力及效率均高于手工勾画。结论:^(18)F-FDG PET/CT病灶自动勾画软件具有较好的稳定性和可靠性,可应用于DLBCL患者。