牵引床辅助直接前侧入路半髋关节置换术的并发症分析

目的探讨牵引床辅助直接前侧入路半髋关节置换术治疗高龄老年股骨颈骨折的并发症及防治方法。方法回顾性分析2019年6月至2021年8月采用牵引床辅助DAA-HA治疗的196例高龄股骨颈骨折患者临床资料。分析患者并发症的发生原因、治疗方法及预后。结果所有患者平均随访时间21.6个月(12~30个月),发生并发症25例。其中11例(5.6%)发生股外侧皮神经损伤,6例(3.1%)切口渗液,5例(2.6%)假体周围骨折,3例(1.5%)双下肢不等长。随访期内,未发生假体脱位、假体松动、感染等其他并发症。结论牵引床辅助DAA-HA治疗高龄老年股骨颈骨折过程中存在股外侧皮神经损伤、切口渗液、假体周围骨折、双下肢不等长等并发症。规范手术操作流程,提升手术技术,重视患者病情及术后康复过程可减少并发症的发生。

老年高血压人群身高与新发脑梗死关系

目的探讨老年高血压人群身高与新发脑梗死的关系。方法以开滦研究人群为对象,采取前瞻性队列研究方法,纳入9574例老年高血压患者,以首次发生脑梗死为终点事件。依据观察对象身高值进行四分位分组,用寿命表法分别计算不同身高组累积终点事件发生率,并分别采用Cox比例风险模型分别分析身高对脑梗死风险的影响。结果在平均(9.3±2.7)年的随访期间内,共新发脑梗死885例。以身高<161.5 cm(Q1组)组为对照,多因素Cox比例风险回归模型分析显示161.5~166.0 cm(Q2组)、166.0~170.0 cm(Q3组)和≥170.0 cm(Q4组)模型二中新发脑梗死事件风险比[HR(95%CI)]分别为0.95(0.78~1.16)、1.00(0.81~1.23)、0.71(0.56~0.90);模型三中各组发生脑梗死HR值(95%CI)分别为1.01(0.81~1.24)、1.10(0.89~1.36)、0.76(0.60~0.96);模型四中各组发生脑梗死HR值(95%CI)分别为0.98(0.79~1.21)、1.06(0.85~1.33)、0.72(0.56~0.93)。结论在老年高血压人群中较高的身高与新发脑梗死风险降低相关。

二甲双胍对2型糖尿病患者骨代谢影响的机制研究

骨质疏松症(osteooporsis,OP)是一种以骨组织微结构损坏,导致骨骼脆性增加为特征的全身性骨病[1],我国60岁以上人群OP患病率为36%[2],而60岁以上2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)患者合并OP的发生率却超过50%[3],两者相差悬殊。由于缺乏高龄患者使用二磷酸盐类药物的循证学依据,故尚不推荐老年患者长期应用二磷酸盐类药物治疗OP[4]。二甲双胍对T2DM患者的骨代谢有保护作用[5],这为高OP发生率的T2DM患者预防及治疗OP提供了新的方向。本文就二甲双胍对T2DM患者骨代谢影响的相关机制综述如下。

牵引床辅助直接前侧入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折

背景:直接前侧入路是近年来新兴的微创全髋关节置换手术入路,具备软组织损伤小、出血少、疼痛轻、康复快等优势,但手术操作难度相对较大,术中是否需要使用牵引床仍存在争议。目的:分析牵引床辅助下直接前侧入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2020年3月唐山市第二医院收治的126例老年股骨颈骨折患者的临床资料,其中接受牵引床辅助直接前侧入路全髋关节置换67例,为牵引床手术组;接受无牵引床直接前侧入路全髋关节置换59例,为传统手术组。记录两组患者术前准备时间、手术时间、麻醉时间、术中出血量及术后假体影像学指标;采用Harris评分评估术后髋关节功能,观察并发症的发生情况。结果与结论:(1)所有患者术后均获得12个月以上随访;(2)与传统手术组相比,牵引床手术组术前准备时间较长、手术时间较短、术中出血量较少、股骨假体中心性固定率更优,差异有显著性意义(P<0.05);(3)两组麻醉时间、髋臼杯位于安全区比率、双下肢长度差值小于10 mm比率、术后1周、1,6,12个月Harris髋关节功能评分以及并发症比较,差异无显著性意义(P>0.05);(4)结果说明,相对于传统直接前侧入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折,牵引床辅助直接前侧入路全髋关节置换可有效降低手术时间和术中出血量,提高股骨假体置入的精准度,但其术前准备时间较长。

特制牵引床在直接前侧入路半髋关节置换术中的应用

目的探讨特制牵引床在直接前侧入路(direct anterior approach,DAA)半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折中的应用价值。方法回顾性分析2018年9月~2019年12月我院行DAA半髋关节置换术治疗的高龄股骨颈骨折患者75例。根据术中是否使用牵引床,将患者分为A组(39例,牵引床DAA半髋关节置换术)和B组(36例,无牵引床DAA半髋关节置换术)。两组患者性别、年龄、骨折类型、骨折侧别等一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。对比分析两组患者手术指标、疗效、术后Harris髋关节功能评分以及并发症发生情况。结果A组术前准备时间明显长于B组,手术时间明显少于B组(P<0.05)。麻醉时间、术中出血量、切口长度两组无统计学差异(P>0.05)。A组股骨假体中心性固定率明显高于B组(P<0.05)。两组双侧肢体长度差小于10 mm比率,术后首次下床站立时间,术后使用助行器行走时间,术后独立行走时间以及术后1个月、1年的Harris评分无统计学差异(P>0.05)。A组并发症发生率为12.8%(5/39,股外侧皮神经损伤2例,大转子骨折2例,切口渗液1例),B组为19.4%(7/36,股外侧皮神经损伤3例,大转子骨折2例,切口渗液2例),P>0.05。结论特制牵引床辅助完成DAA半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折疗效确切,可以缩短手术时间,提高股骨假体中心性固定率,但其术前准备时间较长。

牵引床辅助直接前侧入路股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效

目的分析应用牵引床辅助直接前侧入路(direct anterior approach,DAA)股骨头置换(femoral head replacement,FHR)治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2019年3月至2020年7月采用FHR治疗的79例老年股骨颈骨折患者的临床资料。其中,42例采用牵引床DAA-FHR(观察组),37例采用后外侧入路(posterolateral approach,PLA)(对照组)。比较两组围手术期、随访结果以及并发症发生情况。结果观察组术中出血量明显少于对照组(P<0.05),观察组术前准备时间明显长于对照组(P<0.05)。在麻醉时间和手术时间方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后初次下床站立时间、部分负重行走时间和完全负重行走时间均明显早于对照组(P<0.05)。观察组术后1个月Harris评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组的术后6个月、术后1年Harris评分以及并发症发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论牵引床辅助直接前侧入路股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折早期临床疗效与安全性值得肯定,但术前准备时间较长。

直接前侧入路全髋与半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效

目的对比直接前侧入路全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法选取我院2019年6月至2020年10月收治的86例高龄股骨颈骨折患者为研究对象。将采用人工全髋关节置换术的41例患者作为全髋组,采用人工股骨头置换术的45例患者为半髋组。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后初次下床行走时间、术后住院时间、股骨假体中心性固定、双侧肢体长度差值、术后3、6、12个月Harris髋关节功能评分以及并发症发生情况。结果与全髋组相比,半髋组手术时间更短、术中出血量更少、双侧肢体长度差值<5 mm比率更高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月的Harris评分,全髋组明显优于半髋组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后初次下床行走时间、术后住院时间、双侧肢体长度差值<10 mm比率、术后3、6个月Harris评分和并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论直接前侧入路全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折均能获得良好的短期疗效,但全髋关节置换术的长期疗效更优。半髋关节置换术在手术时间、术中出血量和精准重建肢体长度方面更有优势。

牵引床直接前侧入路人工全髋关节置换术的学习曲线分析

目的探讨牵引床直接前侧入路(direct anterior approach,DAA)人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的学习曲线。方法回顾分析2016年10月~2017年7月120例股骨颈骨折或髋关节疾病采用牵引床DAA-THA治疗的临床资料,按时间先后顺序分为A~D组,每组30例,比较4组围手术期指标(手术时间、术中出血量、切口长度)、术后影像学指标(髋臼杯外展角、前倾角、股骨柄-髓腔轴线夹角)、术后(2周、1个月、3个月、6个月)Harris髋关节功能评分以及围术期并发症发生情况。结果手术时间A~D组分别为(115.9±15.9)、(104.6±15.2)、(91.1±11.6)(87.8±7.8)min,术中出血量分别为(301.7±36.3)、(251.8±30.0)、(225.8±20.3)、(217.2±23.7)ml,A组手术时间和术中出血量明显长于/多于B、C、D组(P<0.05),B组明显长于/多于C、D组(P<0.05),C、D组比较差异无统计学意义(P>0.05)。股骨中心性固定率A~D组分别为40.0%(12/30)、66.7%(20/30)、93.3%(28/30)、90.0%(27/30),A组显著低于B、C、D组(P<0.05),B组显著低于C、D组(P<0.05),C、D组比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组切口长度、髋臼杯外展角、前倾角、髋臼杯位于安全区比率和股骨柄-髓腔轴线夹角差异均无统计学意义(P>0.05)。A~D组术后Harris评分差异均无统计学意义(P>0.05)。A组并发症6例,其中大转子骨折3例,股外侧皮神经损伤3例;B组并发症3例,其中大转子骨折1例,股外侧皮神经损伤2例;C组与D组各出现股外侧皮神经损伤1例。4组随访13~34个月,(22.4±5.1)月,无脱位、感染及切口相关并发症发生。结论牵引床DAA-THA学习曲线显示在60例左右达到技术稳定期(成熟期)。

牵引下直接前侧入路全髋关节置换的并发症

[目的]探讨股骨颈骨折牵引下直接前侧入路(direct anterior approach,DAA)全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的并发症发生原因及防治方法。[方法]回顾性分析2018年1月—2021年6月358例牵引下DAA-THA治疗老年股骨颈骨折患者临床资料。总结并记录发生原因。[结果]358例患者中63例发生并发症,总发生率为17.6%。并发症发生率由高至低依次为:股外侧皮神经损伤(8.1%)>双下肢不等长(3.4%)>切口渗液(2.8%)>踝关节疼痛(1.7%)以及假体周围骨折(1.7%)。[结论]股骨颈骨折牵引下DAA-THA存在双下肢不等长、切口渗液、踝关节疼痛、假体周围骨折、股外侧皮神经损伤等并发症。充分掌握患者病情,提高手术技术和重视术后康复可减少并发症的发生。

血脂与老年2型糖尿病患者骨量及骨折风险的相关性

目的探讨不同血脂指标与老年2型糖尿病(T2DM)患者骨量及骨折风险的关系。方法回顾性纳入2018年11月至2020年5月在唐山市第二医院就诊的744例老年T2DM患者,根据其骨量水平分为骨量正常组、低骨量组及骨质疏松组。比较以上3组患者总胆固醇(TC)、高密度胆固醇脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)水平的差异,分析血脂指标与骨量的关系;计算低骨量组患者骨折发生风险,使用线性回归分析血脂指标与其骨折发生风险的关系;比较骨质疏松组内骨折与未骨折患者血脂指标的差异,使用logistic回归分析血脂指标与其发生骨折的关系。结果3组间性别及年龄比较差异有统计学意义(χ^(2)=38.80,F=4.94,P<0.05),骨量正常组女性占比最少、平均年龄最小,骨质疏松组女性占比最多、平均年龄最大。3组间LDL-C比较差异有统计学意义(F=3.38,P<0.05),骨量正常组高于低骨量组和骨质疏松组,低骨量组高于骨质疏松组。低骨量组患者全身主要部位骨折发生风险为3.50%(2.40%,4.10%),髋部骨折发生风险为0.99%(0.80%,1.20%);线性回归显示,LDL-C、TG与低骨量组全身主要部位骨折发生风险呈正相关(LDL-C:B=0.98,P=0.006;TG:B=0.23,P=0.024),TG与低骨量组髋部骨折发生风险成正相关(B=0.16,P=0.002)。骨质疏松组内,与未骨折患者比较,骨折者HDL-C(t=3.24,P=0.001)及LDL-C(t=2.98,P=0.003)水平更低,差异存在统计学意义;logistic回归分析显示,HDL-C及LDL-C与骨质疏松组内研究对象的骨折发生风险呈负相关(HDL-C:β=-2.73,P=0.009,OR=0.06,95%CI=0.04~0.10;LDL-C:β=-0.15,P=0.033,OR=0.83,95%CI=0.74~0.99)。结论血脂指标与老年T2DM患者骨量及骨折风险的关系较为复杂,从改善老年T2DM患者骨代谢角度,建议根据患者骨量情况个体化制定其血脂控制目标。

微创直接前侧入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的早期临床疗效对照研究

目的比较微创直接前侧入路(DAMIS)与后外侧入路(PLA)全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的早期临床疗效。方法回顾性研究。纳入2017年10月—2018年9月唐山市第二医院171例股骨颈骨折患者的临床资料,其中89例(89髋)采用DAMIS全髋关节置换术(DAMIS组),男41例、女48例,年龄61~78(68.63±4.35)岁;82例(82髋)采用PLA全髋关节置换术(PLA组),男36例、女46例,年龄62~76(67.93±3.49)岁。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间及术后1、2周和1、3、6、12个月髋关节功能Harris评分。结果DAMIS组与PLA组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)等一般资料差异均无统计学意义(P值均>0.05)。DAMIS组术中出血量(208.09±23.45)mL、术后卧床时间(0.55±0.62)d,均少于PLA组的(293.66±43.45)mL和(1.56±0.93)d,差异均有统计学意义(t=16.198、8.406,P值均<0.01);术后1周、2周、1个月Harris评分分别为(72.66±4.87)、(76.71±4.13)、(81.94±4.73)分,均优于PLA组的(61.38±7.61)、(68.13±6.16)、(74.06±5.16)分,差异均有统计学意义(t=11.446、10.600、10.431,P值均<0.01);而术后3、6和12个月Harris评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论DAMIS全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折比PLA出血少、术后卧床时间短、术后康复更快,早期临床疗效值得肯定。