中西医结合治疗高脂血症性急性胰腺炎62例临床研究

目的探讨高脂血症性急性胰腺炎的中西医结合治疗及疗效。方法回顾分析我院经中西医结合治疗的62例高脂血症性急性胰腺炎患者的临床资料。结果全组病例均行血液滤过,3例行腹腔镜胰周清创引流术,59例非手术治疗,62例均痊愈出院。结论本病一经诊断,应通过血滤,在短期内将甘油三酯水平降到5.65mmol/L以下,同时配以中西医结合治疗,防止急性胰腺炎重型化,提高治愈率。

联合血管切除的Whipple手术存在的几个问题探讨

随着外科技术的成熟、设备及仪器的完善,标准的Whipple手术（PD）已在综合性及专科三级医院常规开展.由于胰腺癌的生物学特性,早期诊断较难,且解剖关系易侵犯门静脉系统.既往也认为血管侵犯被列为胰腺癌切除手术的禁忌证.但随着人工合成血管的应用和血管切除及重建技术的提高,为胰腺癌根治性切除提供可能.鉴于目前国内联合血管的Whipple报道较少,且存在一些疑问及争议,因此本文将探讨目前联合血管切除的Whipple中存在的几个问题.

股浅静脉瓣膜包窄术

目的分析下肢深静脉瓣膜修复成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的临床疗效。方法对下肢原发性深静脉瓣膜功能不全并大隐静脉曲张32例 ,共36条肢体行股浅静脉瓣膜包窄术 ,并利用双向彩超和流速剖面图彩超等方法对疗效进行分析。结果随访率100 % ,时间2～22个月 ,全组病例小腿酸胀沉重感消失 ,无一例出现下肢肿胀 ,6条肢体溃疡愈合 ,35条肢体术后瓣膜功能恢复正常 ,1条肢体术后瓣膜功能接近正常 ,全组病例术后静脉返流量均值比术前明显减少(P<0 .01)。结论股浅静脉瓣膜包窄术应成为治疗股深静脉瓣膜功能不全所致下肢血液逆流的标准术式。

非外伤性肾包膜下血肿2例

非外伤性肾包膜下血肿２例翟年宽樊玉卿（无锡市第三人民医院，无锡２１４０４１）非外伤性肾包膜下血肿，临床报道不多，本院收治２例，介绍如下。１病例介绍例１，３０岁女性患者，农民，因左侧腰部持续性疼痛４天入院。４天前无诱因突感左腰部持续性剧痛，向左大腿根部...

不同胰肠吻合方式的临床疗效分析

目的探讨胰十二指肠切除术中3种不同胰肠吻合方式的临床疗效。方法回顺分析2005年1月～2010年4月施行过的76例胰十二指肠切除术，按照胰肠吻合方式的不同将其分为胰管对肠黏膜吻合组、改良Child吻合组及捆绑式吻合绀，分析各组的胰肠吻合时间、肛门排气时间、术后胰瘘卒、腹腔出血率、消化道出血率、消化吸收障碍率等指标。结果3组之间仅术后消化吸收功能障碍率有明显差异，胰管刘黏膜吻合组明显低于另2组，而其他相关指标各组间均无统计学差异。结论胰十二指肠切除术后早期并发症与胰肠吻合方式无关．而胰管对肠黏膜吻合可以以减少术后消化吸收功能障碍的发生，故值得临床推广。

早期肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎自然病程的影响

目的探讨早期肠内营养(EEN)支持对重症急性胰腺炎(SAP)治疗的影响。方法将60例SAP患者随机分为2组,实验组在常规治疗基础上实施EEN持续至经口进食。观察治疗后血/尿淀粉酶、血常规、肝肾功能、血浆内毒素变化;比较治疗前后APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、住院费用及天数。结果 2组治疗后血/尿淀粉酶、血常规、肝肾功能等均无明显变化;实验组治疗后内毒素水平较治疗前及对照组治疗后降低(P<0.05或<0.01)。入院1周后2组APACHEⅡ评分无统计学差异,实验组Balthazar CT评分、住院天数及费用均高于对照组(P均<0.01)。结论 EEN支持治疗能明显降低SAP患者感染、并发症的发生,缩短患者病程,减少住院费用。

精准肝切除治疗肝脏肿瘤的临床研究

精准肝切除理念整合了术前评估、手术规划、手术操作和术后处理的全过程,突出精准要求,以达到最小创伤和最大肝脏保护的效果.本研究回顾性分析28例行肝切除术的患者资料,现报告如下.

胰岛素瘤的诊断与治疗

目的 探讨胰岛素瘤的诊断治疗经验.方法 对本院2008年3月至2012年12月收治的10例胰岛素瘤资料进行回顾性研究.其中男2例,女8例;年龄11 ～ 52岁,平均（32±15）岁.通过对患者进行定性、定位检查确诊,并进行手术干预和随访观察.结果 7例为单纯性胰岛素瘤,3例为多发性内分泌肿瘤-1型（MEN-1）相关的胰岛素瘤;9例为良性肿瘤,1例为交界性肿瘤.10例均有典型的Whipp1e三联征.肿瘤直径＜2 cm者占79.5％.手术切除肿瘤16个,其中12.5％位于胰头部,6.25％位于胰颈部,25％位于胰体部,56.25％位于胰尾部.术前定位检查发现的胰岛素瘤敏感性：经腹超声检查30.5％,多排螺旋增强CT 68.9％,薄层CT灌注扫描79.5％.术中定位诊断方法的敏感性：术中多普勒超声检查100％.81.25％的病例可行肿瘤的局部摘除术.随访6个月～5年,10例病情稳定,血糖均在正常范围之内.结论 手术切除是胰岛素瘤的最佳治疗方式.薄层CT多期动态增强扫描是目前胰岛素瘤术前定位诊断的首选方法,术中多普勒超声显著提高手术切除率.加强对胰岛素瘤的认识,早期诊断并合理积极的手术治疗,能够改善患者生活质量.

经胫前淋巴管穿刺淋巴管造影术

淋巴管造影术是临床重要的诊断方法之一,尤其是在泌尿科领域内对乳糜尿诊断方面的应用已有不少报道,穿刺途径有足背淋巴管、精索内淋巴管、阴茎背侧淋巴管、胸导管、淋巴结等。我们通过复习淋巴系统解剖学,结合10余年来开展淋巴管造影的实践,发现胫前内侧淋巴管为干状淋巴管,其位置较浅,且与大隐静脉伴行,经此途径直接穿刺容易获得成功。

腹腔镜规则性肝左外叶切除的临床应用暨文献复习

目的探讨腹腔镜规则性肝左外叶切除的安全性和有效性。方法腹腔镜下行规则性肝左外叶切除7例,其中肝左外叶巨大囊肿4例、肝左外叶巨大血管瘤1例、肝左外叶肝细胞癌1例、肝左外叶慢性化脓性炎1例。结果 7例患者均成功在腹腔镜下施行了规则性肝左外叶切除术,无中转开腹,手术时间(148.6±79.5)min,术中出血(280.0±218.4)ml,术后胃肠功能恢复(2.6±1.5)d,术后住院(9.1±4.7)d,均无胆漏、出血、腹水、感染、空气栓塞等并发症发生。结论在掌握手术适应证、精心的病例选择及具备丰富的腹腔镜操作经验的基础上,腹腔镜规则性肝左外叶切除是安全、有效的,可充分发挥腹腔镜技术的微创优势。

胃十二指肠球部小动脉出血急症诊治相关因素分析

目的探讨胃十二指肠球部小动脉出血急症诊治的相关因素。方法对胃十二指肠球部小动脉出血28例急诊手术 ,37例保守治疗的有关诊治资料进行统计学处理。结果急诊胃镜前胃内冲洗止血处理诊断率明显高于对照组 ,急诊手术组病变位于胃体、不伴溃疡、应激的发生率明显高于非手术组。结论冰盐水加去甲肾上腺素洗胃有助于急诊胃镜对小动脉出血的诊断 ;机体应激时、不伴溃疡。

原发性醛固酮增多症3例

原发性醛固酮增多症３例无锡市第三人民医院泌尿外科（２１４０４１）樊玉卿，翟年宽本文报告原发性醛固酮增多症３例临床分析，并就有关诊断及治疗问题作简要讨论。１病例资料例１女，３２岁，主诉头痛头昏３年，劳动时突然昏倒田间随即送入院。经常失眠，易疲劳，下肢沉...

树突状细胞(DC)疫苗对胰腺癌患者免疫功能的影响

目的:探讨负载胰腺癌抗原的树突状细胞(DC)疫苗对胰腺癌患者免疫功能的影响。方法:从胰腺癌患者外周血单个核细胞中诱导DC,并用重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)和白细胞介素4(rhIL-4)刺激活化,经热休克凋亡胰腺癌细胞致敏制备DC疫苗。将30例胰腺癌患者随机分为化疗加用DC瘤苗治疗(A)组15例,单纯化疗对照(B)组15例。对两组患者治疗前后T细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞及血清IL-2、IL-12、γ干扰素(IFN-γ)水平进行比较,并进行迟发性超敏反应(DTH)试验。结果:A组治疗后外周血CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞比率较治疗前明显升高(P<0.05),且明显高于B组(P<0.05);A组治疗后血清IL-2、IL-12、IFN-γ水平较治疗前明显升高(P<0.05),A组中有4例患者DTH试验呈阳性。结论:负载胰腺癌抗原的DC疫苗治疗可改善患者的免疫功能。

经皮肝穿刺胆囊引流治疗急性胆源性胰腺炎32例

目的:探讨经皮肝穿刺胆囊引流对急性胆源性胰腺炎的治疗作用,增加治疗胆胰疾病的手段。方法:32例患者确诊后在B超引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流同时辅以相关治疗。观察症状、体征、实验室及CT变化及并发症和住院日情况。结果:32例患者上腹痛症状平均缓解时间42小时,血淀粉酶48小时降至正常。1周后复查B超及(或)CT,19例胰腺水肿者清退;12例胰周渗出积液完全吸收,治疗过程中全组患者病情平稳;6例脏器功能不全者完全纠正,无1例死亡,平均住院16天,无穿刺置管相关并发症发生。结论:经皮肝穿刺胆囊引流对治疗急性胆原性胰腺炎,疗效满意。