卒中后疲劳研究进展

卒中后疲劳是脑卒中后常见的并发症,对卒中患者的康复及生活质量均产生了严重的影响。现就卒中后疲劳的流行病学、常用评估工具、影响因素、病理生理学机制以及治疗作一综述。

ICU医护人员ARDS肺保护通气策略依从性的现状调查

目的通过调查分析重症监护病房(ICU)医护人员对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺保护通气策略(LPVS)应用的依从性,以改进临床ARDS LPVS的规范实施。方法回顾性调查2021年1月至2022年12月入住江苏省内8家医院ICU进行有创机械通气ARDS患者的临床资料,通过自制的ARDS LPVS实施监测量表,收集患者性别、年龄、身高、理想体质量(IBW),以及机械通气6 h的呼吸机参数〔模式、潮气量(VT)、呼气末正压(PEEP)、吸入氧浓度(FiO2)〕等相关指标。根据ARDS患者机械通气是否按照目标VT≤6 mL/kg(IBW),以及PEEP设置水平是否符合ARDS临床研究网络(ARDSnet)推荐FiO2-PEEP对应量表作为评价ARDS LPVS的标准,评估不同级别医院ICU医护人员对ARDS LPVS临床实施的依从性。结果纳入调查的357例ARDS机械通气患者中,VT设置均值为(6.17±1.02)mL/kg,其中204例患者按照VT≤6 mL/kg(IBW)设置,依从性为57.14%;三级医院VT设置低于二级医院(mL/kg:6.06±1.05比6.33±0.97,P<0.05),三级医院VT设置的依从性较二级医院更好〔61.84%(128/207)比50.67%(76/150),P<0.05〕。PEEP设置区间在3~16 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O≈0.098 kPa),PEEP均值为(6.52±2.53)cmH_(2)O,其中199例患者的PEEP设置符合ARDSnet推荐的FiO2-PEEP对应量表,依从性占比为55.74%;三级医院PEEP设置高于二级医院(cmH_(2)O:6.95±2.13比5.94±2.91,P<0.05);三级医院PEEP设置的依从性高于二级医院〔67.63%(140/207)比39.33%(59/150),P<0.05〕。更为明显的是,在PEEP设置<5 cmH_(2)O的38例患者中,二级医院占94.74%(36例),其PEEP设置的不规范程度远高于三级医院〔60.67%(91/150)比32.37%(67/207),P<0.05〕。结论小潮气量(LVT)及合适PEEP的设置是规范实施ARDS LPVS的基础,是预防和减少呼吸机相关肺损伤(VILI)的关键。但从本次调查的情况来看,临床依从性并不乐观,尤其是二级医院在ARDS LPVS临床实施中与三级医院相比存在较大的差距。因此,需要重视ICU医护人员ARDS LPVS的治疗理念,提高整体认知水平,建议采取医护一体化的联合管理模式,建立相应的督查机制,以提高ICU医护人员ARDS LPVS的依从性。

不同气道湿化方法对人工气道脱机患者的影响

目的探讨ICU人工气道患者脱机后不同气道湿化方法对湿化效果的影响。方法将80例ICU脱机后保留人工气道的患者随机分成2组,40例序号单数者为对照组,采用常规T管吸氧气道湿化方法,40例序号双数者为观察组,采用呼吸湿化治疗仪进行气道湿化,比较2种气道湿化方法对痰液黏稠度、下呼吸道感染发生率等的影响。结果观察组痰液黏稠度好于对照组(P<0.05);观察组呼吸道感染发生率低于对照组(P<0.05);护士对呼吸湿化治疗仪的满意度高于普通T管湿化方式(P<0.05)。结论采用呼吸湿化治疗仪对保留人工气道脱机患者进行气道湿化,效果优于普通T管吸氧气道湿化法。

血管超声联合改良塞丁格技术与盲穿置入PICC应用于高龄AD患者的效果比较

目的比较高龄阿尔兹海默症（AD）患者应用血管超声（US）引导配合改良塞丁格技术（MST）置人PICC与非US引导应用导管内含14G穿刺针置人PICC（盲穿）的应用效果。方法选择高龄阿尔兹海默症患者60例，其中US和MST置人组30例，盲穿组30例，分别统计2组1次置管成功率、导管留置时间和导管留置期间并发症发生率。结果US联合MST组导管留置7～12个月者22例，超过12个月者8例；盲穿组导管留置1～3个月者1例，4～6个月者11例，7～12个月者7例，超过12个月者1例，2组差异有统计学意义（P〈0．05）。US和MST组1次置管成功率96．7％，盲穿组为53．3％，差异有统计学意义（P〈0．05）。US和MST置人组留置期间并发症发生率6．7％，盲穿组为50．0％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高龄患者应用US配合MST置人PICC较盲穿法成功率高、配合程度高、并发症发生率低，值得临床推广。

持续质量改进在住院患者腕带识别中的应用

患者身份识别是临床护理工作中非常重要的基础步骤,可以有效防止事故、差错发生,保障医疗护理安全[1]。给药前患者的身份识别正确与否直接影响到护理医疗安全,但是对于信息技术较为有限的医院来说,患者的身份识别仅仅依赖规范的人工核对程序,存在不确定性及医疗安全隐患[2]。

高流量鼻导管氧疗对机械通气患者拔管后影响的Meta分析

目的系统评价高流量鼻导管氧疗对机械通气患者拔管后的影响。方法检索Cochrane Library、Joanna Briggs Institute Library(JBI)、PubMed、MEDLINE、Embase、CINAHL、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库及万方数据库中关于高流量鼻导管氧疗对机械通气患者拔管后影响的随机对照试验。经筛选文献、提取资料与评价文献质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入14项随机对照试验,3375例患者。Meta分析显示,高流量鼻导管氧疗在降低患者再插管率[95%CI(0.52,1.22),Z=1.03,P=0.30]、降低患者病死率[95%CI(0.79,1.56),Z=0.61,P=0.45]、缩短ICU住院时间[95%CI(-1.53,1.27),Z=0.18,P=0.86]以及降低痰痂发生率[95%CI(0.01,1.88),Z=1.47,P=0.14]方面无明显优势,对降低肺部感染发生率[95%CI(0.13,0.70),Z=2.78,P=0.005]具有一定作用。结论经鼻高流量氧疗与常规氧疗比较,可以降低肺部感染发生率,但并不能降低患者的再插管率、ICU病死率、痰痂发生率,不能缩短ICU住院时间。

床头抬高角度对机械通气患者胃食管反流与压疮的影响

目的探讨不同床头抬高角度对机械通气患者胃食管反流与压疮发生的影响。方法选择需有创机械通气和肠内营养的90例非胃食管反流病(gastric reflux disease,GERD)患者为研究对象,随机分为3组,床头抬高30°组(A组,29例)、35°组(B组,28例)和40°组(C组,33例),研究时间为7 d,每天按计划时间点测3组患者床头抬高角度、口腔pH值、口腔分泌物中的胃蛋白酶、胃潴留量及压疮Braden评分,比较3组研究对象白天与夜间胃蛋白酶阳性率、口腔pH值合格率、胃潴留发生率、首末次Braden评分差值比较及床头抬高达标率。结果 3组研究对象白天与夜间胃蛋白酶阳性率、口腔pH值合格率、胃潴留发生率差异均无统计学意义(P>0.05);与A组比,B、C两组首末次Braden评分差值增大,差异有统计学意义(P<0.01),且C组的差值更大(P<0.01);与A组比,B、C两组白天与夜间床头抬高达标率降低,差异有统计学意义(P<0.01),且C组的达标率更低(P<0.01)。结论相比于床头抬高35°和40°,抬高30°既能有效预防机械通气合并肠内营养患者胃食管反流的发生,又不增加发生压疮的风险。

气道管理小组的设立与效果探讨

人工气道护理在抢救危重症患者生命、维持呼吸道通畅、提供呼吸支持以及促进患者康复、提高生活质量等方面都发挥了重要作用[1]。建立机械通气的患者一旦出现呼吸机相关肺炎（VAP）则容易造成撤机困难,严重者还会威胁患者生命,甚至导致死亡。发生意外拔管、脱管时,如果发现不及时或处理不当有可能成为患者的致死原因[2]。

连续性肾脏替代疗法治疗乳酸酸中毒患者的疗效与护理

目的观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)对乳酸酸中毒(LA)患者的疗效并总结护理经验。方法对20例LA患者行CRRT治疗,观察动脉血气及生化指标变化。结果经CRRT治疗及严密监测生命体征,加强血管通路、液体平衡管理,监测出凝血时间,预防并发症等综合护理后,患者血乳酸水平、PH值、Cr、Bun、HCO3-、MAP均改善,与治疗前比较差异有统计学意义。结论 CRRT治疗能有效纠正LA患者内环境紊乱,提高救治成活率。

输液胶贴回收现状调查分析

目的了解输液胶贴回收现状,提出对策,以期降低和消除医院感染隐患。方法自行设计问卷对本院30个病区的176名护理人员进行患者输液治疗及胶贴回收情况调查。结果被调查患者1785例,输液治疗1699例,占95.18%。拔针后护士按压161例(9.48%),患者或陪护按压1538例(90.52%);按压后胶贴投入指定容器护士为90.68%,患者或陪护仅为0.98%。95.45%护士对胶贴规范性回收持肯定态度,但仅7.39%护士对患者或陪护进行了胶贴投入指定容器的指导。结论输液治疗量大,胶贴基本未按医院感染管理规定回收,相关管理者应引起高度重视,采取有效措施提高护理人员安全护理意识,对患者加强健康教育,提供胶贴回收专用设施,消除医院感染隐患。

床头抬高位移报警器提高ICU护士床头抬高依从性的应用研究

床头抬高是一种有效且方便的方法,在临床上可以减少吸入性肺炎的发生。早在1992年就有相关实验利用放射性元素标记的方法证实：与平卧位相比,将床头抬高45°可减少误吸发生[1]。加拿大重症监护试验中心、美国胸科协会、疾病控制预防中心均推荐抬高床头（30~45°）预防VAP,尤其在使用肠内营养的患者中[2-4]。床头抬高30--45°,是一种简单易行的操作,而在临床实践中依从性较低。

ICU获得性衰弱风险预测模型的研究进展

本文回顾了近年来国内外发布的ICU获得性衰弱(ICU-AW)风险预测模型,从模型的发布时间、适用范围及相关危险因素等方面进行综述。旨在对国内外ICU-AW风险预测模型的研究现状及进展进行综述,以促进我国ICU-AW风险预测模型的构建及使用。

ICU镇静镇痛新概念eCASH的研究进展

ICU主要收治需要监测或器官功能支持、随时可能发生病情变化且危及生命的患者。ICU患者常因各类插管、机械通气、创伤等引起疼痛和焦虑[2],为达到有效治疗及促进患者舒适的目的,镇静镇痛治疗已成为ICU患者治疗的一部分。但是若镇痛镇静治疗应用不恰当将会引起许多不良后果,如镇痛镇静不足会导致患者出现人机不协调、焦虑、躁动、意外拔管等不良反应或事件,而深度镇静与重症患者病死率的增加有关。

联合补液抢救高龄老人糖尿病高渗性昏迷的护理

研究联合补液抢救高龄老人糖尿病高渗性昏迷的护理措施。方法:我院2018年1月-2021年10月收治的高龄糖尿病高渗性昏迷患者80例,均接受联合补液抢救,随机分组护理。对照组常规护理,观察组护理干预,比较护理效果。结果:观察组SF-36表评价各项生活质量评分高于对照组,P<0.05;观察组空腹血糖恢复时间(1.02±0.36)d短于对照组(2.18±1.62)d,血清渗透压恢复时间(1.02±0.11)d短于对照组(2.11±0.32)d,住院时间(7.01±1.30)d短于对照组(9.38±1.75)d,P<0.05;观察组护理满意度97.5%高于对照组80%,P<0.05。结论:联合补液抢救高龄老年糖尿病高渗性昏迷,同时配合护理干预,可以有效缩短血糖、血清渗透压等指标恢复时间,提升患者的生活质量和满意度,可推广应用。

改良式俯卧位与传统俯卧位护理在ARDS患者中的应用效果对比

通过比较改良后的俯卧位通气护理与改良前的俯卧位通气护理的使用效果,找到更适合重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者使用的护理方法。方式:本文以2018年1月至2010年10月将近4年中接收的120例重症急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象,并将这些样例按照一定的通气体位来分组,分为观察组对照组各60例,对观察组使用改良后的俯卧位通气护理,而对照组则使用传统的护理法,并比较两组的实验效果。结果:观察组通气后PEF、FEV1、FEV1%pre水平优于对照组,P<0.05;观察组患者通气后 CVP、MAP、HR 指标优于对照组,P<0.05;观察组不良事件发生率(3.33%)明显低于对照组(15.00%),P<0.05;观察组护理干预后疼痛(VAS)评分、睡眠(PSQI)质量评分低于对照组,P<0.05。结论:为重症急性呼吸窘迫综合征患者采用改良式俯卧位通气,并予以对症护理,可明显改善患者生命体征相关指标水平,提高肺功能,降低不良事件风险,缓解疼痛,改善睡眠状况。

床头抬高角度对机械通气重症患者呼吸机相关性肺炎及压疮影响的Meta分析

目的 评价不同床头抬高角度对接械通气重症患者呼吸机相关性肺炎及压疮的影响.方法 计算机检索Cochrane图书馆、JBI、PubMed、Embase、Ovid、CMB、VIP、CNKI以及万方数据库中关于抬高床头角度对机械通气重症患者呼吸机相关性肺炎及压疮影响的随机对照试验,由3名研究者进行文献纳入、评价及提取工作,对纳入文献进行Meta分析.结果 共纳入6篇文献,涉及患者518例.纳入文献质量总体中等,Meta分析显示接械通气重症患者抬高床头＞30°;较抬高床头≤30°在降低VAP发生方面,差异有统计学意义（OR=0.42,P=0.02）;在引起压疮发生方面危险性差异无统计学意义（OR=0.85,P=0.55）;在增加患者死亡结局方面,差异无统计学意义（OR=0.86,P=0.52）.结论 在临床工作中在无禁忌情况下可适当抬高床头＞30°;,但须进一步关注抬高床头＞30°;持续性及医务人员的依从性.

改良胶布加强固定法在ICU患者行双腔颈内中心静脉导管固定中的应用研究

目的 比较3种固定方法在颈内中心静脉导管固定中的临床应用效果.方法 将2014年9月至2015年10月行双腔颈内中心静脉导管置管的ICU患者97例,按随机数字表法分为3组,即A组患者33例采用缝合固定法、B组患者32例采用思乐扣固定法、C组患者32例采用改良胶布加强固定法,在14d观察期内比较3种固定方法穿刺点局部感染率、脱管率、接触性皮炎发生率、维护频次及维护费用.结果 研究期间A组有18例出现局部感染,B组有10例出现局部感染,C组有8例出现局部感染,3组观察期内穿刺点I级局部感染发生率差异有统计学意义（χ2=0.779,P=0.034）,Ⅱ级感染发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.3组脱管率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.C组维护频次及医疗费用分别为（2.56±0.88）次、（87.13±29.84）元,低于A组和B组的（5.36±0.75）、（4.00±0.85）次和（173.41±23.04）、（318.65±83.79）元,差异有统计学意义（t=6.76~17.97,P〈0.01）.3组轻度、中度接触性皮炎发生率比较差异有统计学意义（χ2=7.140、10.708,P〈0.05）.结论 改良胶布加强固定法在ICU患者留置双腔颈内中心静脉导管固定中应用效果良好,未增加脱管率,且能降低穿刺点局部感染率,又可以减少维护频次,降低医疗费用.

全程干预在高龄腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病围手术期的应用

目的探究全程干预在高龄腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病围手术期的应用。方法选取2017年8月至2018年8月,连云港市第一人民医院收治的围手术期高龄腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病患者50例,根据随机数字法,分为全程干预组及常规护理2组,每组25例。护理前及护理后记录2组患者体温、氧合指数及APACHEⅡ评分。护理后统计2组患者并发症的发生率、肺部感染率及护理满意率。结果护理前后2组患者的体温与组间体温比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。氧合指数较护理前明显升高,且全程护理组患者的氧合指数显著高于常规护理组,2组患者的APACHEⅡ评分与护理前相比均显著下降,且全程干预患者APACHEⅡ评分明显低于常规护理组,差异均有统计学意义(P<0.05)。全程干预组肺部感染率8.00%明显低于常规护理组32.00%,全程干预组患者的护理满意度92.00%显著高于常规护理组68.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全程干预在高龄腹股沟疝合并慢性阻塞性肺疾病患者围手术期的应用可降低患者术后肺部感染率的发生,促进术后恢复。

不同卧位对机械通气患者中心静脉压监测影响的系统评价

目的系统评价不同卧位对机械通气患者中心静脉压(CVP)监测的影响.方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、万方以及维普数据库中建库至2018年6月30日公开发表的相关文献,由2名研究人员独立筛选文献并提取资料,应用RevMan 5.3软件对纳入研究进行Meta分析.结果最终纳入9篇文献,包括380例研究对象.Meta分析结果显示:30°半卧位与平卧位时测量CVP值之间差异具有统计学意义(WMD=-0.70,95%CI:-1.15^-0.24,P=0.003);45°半卧位与平卧位时测量CVP值之间差异具有统计学意义(WMD=-1.34,95%CI:-1.82^-0.86,P<0.001);60°半卧位与平卧位时测量CVP值之间差异具有统计学意义(WMD=-2.96,95%CI:-3.91^-2.00,P<0.001).结论 30°、45°、60°半卧位与平卧位时CVP测量值之间存在差异.为保证机械通气患者CVP测量值的准确性,建议为患者取平卧位进行测量.