腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌治疗中的初步经验(附5例报告)

目的总结腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术(L-RAMPS)在胰体尾癌治疗中的初步经验。方法收集2021年4月至2022年6月5例术前诊断为胰体尾癌行L-RAMPS患者的临床相关资料,统计手术相关数据、术后并发症及病理情况。结果5例患者均在完全腹腔镜下顺利完成手术,无住院期间或术后30 d死亡病例。平均手术时间(172.23±25.68)min,平均标本切除时间(148.15±21.46)min,平均术中出血量(131.54±82.79)mL。术后平均下床活动时间(2.14±0.32)d,平均排气时间(2.79±0.17)d,平均进食时间(3.57±0.61)d,平均住院时间(13.71±4.35)d,平均肿瘤最大径(3.87±2.13)cm。术后2例发生胰瘘,胃排空障碍1例,经保守治疗痊愈。病理示:胰腺导管腺癌4例(其中高分化1例,低分化3例),胰腺神经内分泌癌1例;T2期4例,T1期1例;TNM分期(AJCC,8版)ⅠB期3例,ⅡA期1例,ⅡB期1例;平均淋巴结清扫数目(15.31±1.16)枚,淋巴结阳性2例,阳性率为40%。5例患者均获得R0切除,无再次手术病例。结论L-RAMPS技术要求高,手术难度大,治疗胰体尾癌安全可行,可提高胰体尾癌患者淋巴结清扫数量和R0切除率,值得临床推广。

胰十二指肠切除术后胰瘘的诊断及危险因素

胰十二指肠切除术（PD）为当前治疗胰头及壶腹周围良恶性肿瘤的标准术式。该手术切除部位多、手术难度大、术后并发症较多,为腹部外科最复杂的手术之一。近年来外科技术、设备及围手术期治疗日趋完善,胰十二指肠术后死亡率已降到5%以下,但术后并发症依然居高不下。

数字化三维重建技术在肝脏外科中的应用

随着计算机技术和影像技术的发展,数字化三维重建技术已广泛应用于肝脏疾病的诊疗过程中,特别是应用于肝脏手术.术前基于多层螺旋 CT 基础上行肝脏三维重建,虚拟手术切除,指导肝脏手术,对术中精准肝切除及术后个体化治疗具有重要的临床应用价值.因而,数字化三维重建技术对肝脏手术的术前评估和手术规划具有广阔的应用前景.

数字化三维重建技术在肝癌精准肝切除术中的应用

目的:探讨数字化三维重建技术在肝癌精准肝切除术中的临床应用。方法:选择2015年10月—2017年10月收治的21例原发性肝癌(肿瘤直径>5cm)患者,术前行肝脏CT平扫加增强检查,利用Myrian三维重建软件对肝脏进行三维重建处理,对患者肝内血管,肿瘤位置、大小及两者的毗邻关系进行分析,计算全肝体积(TLV)、标准肝体积(SLV)、功能性肝体积(FLV)、肿瘤体积(Tu V)、拟切除肝体积(v RLV)、拟切除标本体积(v RSV)及残肝体积(RLV),并测量术中实际切除标本重量(a RSW)及标本体积(a RSV),检验v RSV的准确性并对v RSV、a RSV及a RSW进行相关性分析。结果:21例患者TLV为(1827.9±314.8)cm^3,Tu V为(593.4±283.2)cm^3,v RLV为(511.2±180.0)cm^3,v RSV为(1104.6±292.3)cm^3。术后测量a RSW为(1212.9±278.46)g,用排水法测量a RSV为(1101.0±280.4)cm^3。v RSV与a RSV比较无统计学意义(P=0.76)。Pearson相关性分析显示a RSV与v RSV、a RSW与v RSV、a RSW与a RSV之间呈高度正相关(r=0.9964、0.9201、0.9345,均P<0.0001)。术前虚拟手术方案与实际手术方案均吻合,术后21例均未出现肝性脑病及肝功能衰竭,围手术期无病例死亡。结论:术前行肝脏三维重建结合肝功能评估,对肿瘤精确定位、自动化分割、定量分析,特别是肝体积计算和虚拟肝切除术对肝癌精准肝切除术的手术方案选择有重要价值。