不同剂量羟考酮联合腹横肌平面阻滞在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用效果比较

目的:比较不同剂量羟考酮联合腹横肌平面阻滞在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用效果。方法:选择2020年1-12月于德阳市人民医院行单侧腹腔镜疝囊高位结扎术的90例患儿为研究对象,采用随机数字表法分为A组、B组、C组,每组30例。三组均依次静脉给予阿托品0.02 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg后,A组给予羟考酮0.05 mg/kg,B组给予羟考酮0.1 mg/kg,C组给予同A组等量的0.9%氯化钠溶液。气管插管后,3组均以3%七氟烷维持麻醉,氧流量2 L/min,麻醉诱导完成后行超声引导下患侧腹横肌平面阻滞(0.33%罗哌卡因,1.5 mg/kg),分别记录3组患儿麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T_(1))、建立人工气腹后(T_(2))、疝囊结扎时(T_(3))、手术结束(T_(4))、苏醒即刻(T_(5))的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),记录T_(5)、离开复苏室即刻(T_(6))、术后4 h(T_(7))和术后8 h(T8)患儿的FLACC行为评分及Ramsay评分,记录苏醒时间、复苏室停留时间,观察患儿术后恶心、呕吐、术后躁动、呼吸抑制等不良反应发生率。结果:A组HR在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(5)均低于C组(P<0.05),而B组HR、MAP在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)均低于C组(P<0.05)。A组、B组患儿FLACC评分在T_(5)、T_(6)、T_(7)均低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组、B组Ramsay评分在T_(5)、T_(6)、T_(7)均高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组在T_(5)、T_(6)的FLACC评分均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,A组、B组苏醒时间均稍延长,差异均无统计学意义(P>0.05);与C组比较,B组术后躁动发生率降低(P<0.05),而A组术后躁动发生率稍降低,差异无统计学意义(P>0.05);三组的复苏室停留时间和其他不良反应比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:0.5 mg/kg及0.1 mg/kg剂量的羟考酮可以安全的用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术,可减轻术后疼痛,而0.1 mg/kg剂量的羟考酮使术中血流动力学更平稳,镇痛效果更好,术后躁动更少。

肝叶切除手术患者术后早期饮用温水联合咀嚼口香糖对胃肠功能恢复的影响

目的探讨术后早期饮用温水联合咀嚼口香糖在快速康复理念(ERAS)指导下对肝叶切除患者术后胃肠道功能恢复的影响。方法将60例接受快速康复理念(ERAS)指导下行择期左肝叶切除的患者,按随机数字表法分为观察组30例和对照组30例。两组患者在术前和术中均按照快速康复策略进行管理。观察组待患者术后意识清醒即按策略饮用温水及咀嚼口香糖;对照组术后按传统流程处理即术后6 h饮水,待排气后进食。比较两组患者术后肛门首次排气时间、排便时间、术后住院时间、术后恶心呕吐以及腹胀发生率。结果两组患者肛门首次排气时间、排便时间、腹胀发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后住院时间和恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论术后早期饮用温水对快速康复理念下左肝叶切除患者是安全的,且联合咀嚼口香糖可缩短患者首次排气时间及排便时间,有利于患者术后胃肠功能的快速恢复。

术前2 h饮用300 ml清水对糖尿病患者麻醉诱导前胃容量的影响

目的研究术前2 h饮用清水对糖尿病患者麻醉诱导前胃容量的影响。方法将我院拟行全身麻醉下择期手术的糖尿病患者60例,采用随机数字表法分为对照组和试验组各30例。对照组患者术前禁食禁饮按常规宣教,试验组患者术前常规禁食,并准时于术前2 h口服300 ml、37℃饮用水。患者入手术室后由超声经验丰富的麻醉医生测量胃窦部横截面积并计算胃内容量(Gastric Volume,GV)以及胃内容量(GV)/体重(Weight,W),采用VAS评分法对所有患者做焦虑和满意度VAS评分。结果麻醉诱导前,两组胃内容量比较差异无统计学意义(P> 0. 05);试验组患者焦虑度VAS评分低于对照组,满意度VAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论糖尿病患者术前2 h口服300 ml清水并不增加其麻醉诱导前的胃容量,且可明显减轻患者的术前焦虑,还能明显提高患者的舒适度。

舒芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对开颅血肿清除术苏醒期的影响

目的观察舒芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉时对开颅血肿清除术全麻苏醒期的影响。方法选取2012年11月~2013年11月于延安大学咸阳医院行开颅血肿清除术的患者87例,随机分为两组：A组（静吸复合,n=44）,麻醉维持：1%~2%异氟醚＋芬太尼5~8μg/kg;B组（全凭静脉麻醉,n=43）,麻醉维持：舒芬太尼0.03~0.05μg/（kg·min）＋异丙酚0.5~1 mg/（kg·h）。两组均于术前30~45 min停药,记录两组停药时（T0）、缝头皮（T1）、术终包扎时（T2）、患者有呑咽反射时（T3）、气管拔管时（T4）、拔管后1 min（T5）、拔管后5 min（T6）时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的值。记录麻醉出现呑咽反射时间、呼吸功能恢复时间、拔管时间、麻醉不良反应的情况。结果与B组相比,A组在T1~5各时间点的血压、心率明显增高（P〈0.05）;B组出现呑咽反射时间、呼吸功能恢复时间、拔管时间明显短于A组（P〈0.05）;B组出现不良反应的例数明显少于A组（P〈0.05）。结论舒芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于开颅血肿清除术时,其血液动力学稳定,全麻恢复迅速,拔管迅速,不良反应少。

丙泊酚影响乳腺癌转移 复发机制的研究进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,在世界范围内是仅次于肺癌的第2大致死原因[1]。目前外科手术治疗仍是其最主要、最有效的治疗方法,手术过程中难免存在微小残留病变,并主要通过血液及淋巴系统发生局部或转移性复发,也是导致乳腺癌患者死亡的主要原因[2]。影响乳腺癌转移复发的因素众多,而肿瘤是否复发转移,很大程度取决于患者自身的抗瘤能力与肿瘤致瘤能力的相对强弱[3]。在围术期,抗瘤作用往往处于劣势,手术创伤通常会导致免疫抑制,减少抗肿瘤相关因子的合成释放,增加促瘤因子的释放,易导致肿瘤的转移复发,因此优化围术期的管理,减少乳腺癌患者的转移复发具有重要意义。

术前2h饮用碳水化合物对老年胃肠道手术患者胃容量及反流误吸风险的影响:前瞻性随机对照研究

目的应用床旁超声技术观察术前2 h饮用碳水化合物对老年胃肠道手术患者麻醉前胃容量的影响,并评估患者发生反流误吸的风险。方法前瞻性选取2017年12月至2018年10月,在四川省人民医院行胃肠道手术的老年患者(>65岁),随机分为试验组和对照组。试验组常规禁食8 h,术前2 h口服200 ml碳水化合物;对照组要求术前禁食8 h,禁饮4 h。麻醉前采用床旁超声技术测量45°半坐位及右侧卧位胃窦部头尾径及前后径,分别计算两种体位下的胃窦部横截面积(cross-sectional area,CSA)、胃容量(gastric volume,GV)及胃容量与体重比(GV/weight,GV/W)。采用GV超声半定量3分评估法及GV/W分级法评估患者发生反流误吸的风险。结果共纳入69例符合入选和排除标准的患者,其中试验组33例,对照组36例。两组基线资料、手术类别及美国麻醉医师学会分级无统计学差异(P均>0.05)。半坐位下,试验组和对照组的GV/W分别为(0.57±0.23)ml/kg和(0.44±0.21)ml/kg;右侧卧位下,试验组和对照组的CSA分别为(578.8±71.5)mm^2和(513.3±53.2)mm^2,GV分别为(21.2±11.1)ml和(12.9±6.8)ml,GV/W分别为(0.36±0.17)ml/kg和(0.20±0.11)ml/kg,上述指标两组间均存在统计学差异(P均<0.05)。GV超声半定量评分:试验组0分17例(51.5%,17/33),1分15例(45.5%,15/33),2分1例(3.0%,1/33),对照组0分25例(69.4%,25/36),1分11例(30.6%,11/36),2分0例(0,0/33),两组评分构成比无统计学差异(P>0.05)。反流误吸风险评估:试验组极低风险者占比81.8%(27/33)、低风险18.2%(6/33)、高风险0(0/33),对照组极低风险者占比94.4%(34/36)、低风险5.6%(2/36)、高风险0(0/33),两组间构成比亦无统计学差异(P>0.05)。结论老年胃肠道手术患者术前2 h饮用200 ml碳水化合物虽可以增加麻醉前胃容量,但并不增加反流误吸的风险。

三级超声检查在胎儿先天性心脏病产前筛查中的应用

浅析在产前筛查中开展三级超声检查对胎儿先天性心脏病的检出效果。方法;纳入2019年1月~12月于我院行常规产检的孕妇173例,对所有孕妇开展三级超声检查与产前胎儿心脏超声,以分娩后新生儿心脏超声检查诊断作为“金标准”,分析三级超声检查的应用效果。结果:三级超声检查敏感度、准确度相较于产前胎儿心脏超声检查,显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三级超声检查应用于先天性心脏病产前筛查具有较高的应用价值,为临床医师提供判断胎儿先天性心脏病情况的依据。

不同质量浓度甲磺酸罗哌卡因腰麻在高龄患者下肢手术中的应用

目的:比较不同质量浓度的甲磺酸罗哌卡因腰麻用于高龄患者下肢手术时的安全性和有效性。方法:将108例行下肢手术的高龄患者随机分为低质量浓度重相对密度组(Ⅰ组)、低质量浓度轻相对密度组(Ⅱ组)和高质量浓度重相对密度组(Ⅲ组),每组36例。3组患者均行腰—硬联合麻醉,并给予同等剂量的腰麻液甲磺酸罗哌卡因8.94 mg。监测记录3组患者的阻滞平面,运动阻滞程度,麻醉效果,麻醉前和麻醉后5 min、15 min、30 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),并发症以及不良反应等。结果:3组患者感觉阻滞效果优良率均达到100%;运动阻滞Bromage评分达3分的例数分别为26、25、36,3组差异均具有统计学意义(P<0.05)。血流动力学组间比较:注药后15 min 3组MAP分别为(114.86±13.65)、(113.56±16.54)、(75.21±15.65)mmHg;HR分别为(94.51±16.53)、(94.65±16.12)、(112.65±23.56)次·min-1,Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组差异均具有统计学意义(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组间差异无统计学意义(P>0.05)。血流动力学组内比较:Ⅰ、Ⅱ组与相应麻醉前比较差异均无统计学意义(P>0.05),Ⅲ组注药前与注药15 min后MAP分别为(116.53±15.32)和(75.21±15.65)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ组的不良反应明显多于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05)。结论:低质量浓度甲磺酸罗哌卡因腰—硬联合麻醉应用于高龄患者下肢手术,血流动力学平稳,麻醉效果满意,副作用少,安全可行。