超声引导连续隐神经阻滞对全膝关节置换术后镇痛效果影响的随机对照研究

目的：探讨超声引导连续隐神经阻滞（ saphenous nerve block ，SNB）对全膝关节置换术（ total knee arthroplasty ， TKA）后镇痛效果的影响。方法经我院伦理委员会批准，选择2016年3～5月我院择期TKA 60例，采用随机数字表将患者随机分为隐神经组（n＝30）与股神经组（n＝30）。2组操作均在术后进行，持续输注0．2％罗哌卡因PCA背景量5 ml／h，患者自控镇痛剂量每次5 ml，锁定时间30 min，使用时间48 h。采用数字疼痛评分法（ numeric pain rating scale ，NPRS）评估阻滞后4、8、12、24、36、48 h静息和运动时的疼痛程度，同时记录股四头肌肌力，比较2组患者术后哌替啶使用率、阿片类药物不良反应发生率和48 h患者满意度评分。结果2组阻滞后4、8、12、24、36、48 h静息痛与运动痛评分无明显差异（ P＞0.05）。隐神经组阻滞后8、12、24、36 h股四头肌肌力明显高于股神经组（Z＝－3．637，P＝0．000；Z＝－4．618，P＝0．000；Z＝－4．461，P＝0．000；Z＝－3．908，P＝0．006）。隐神经组术后哌替啶使用率13．3％（4／30），股神经组为16．7％（5／30），差异无统计学意义（χ^2＝0．000，P＝1．000）。隐神经组术后阿片类药物不良反应发生率为10．0％（3／30），股神经组为6．7％（2／30），差异无统计学意义（χ^2＝0．000，P＝1．000）。 SNB组48 h患者满意度评分为（8．7±0．8）分，明显高于FNB组（6．1±0．7）（t＝13．517，P＝0．000）。结论2种阻滞方法均能为TKA术后提供有效镇痛，但与连续FNB相比，连续SNB对股四头肌肌力影响较小，可促进患者早期活动和患肢功能恢复。

右美托咪定联合罗哌卡因行股神经阻滞的效果:前瞻性随机双盲对照研究

目的探讨右美托咪定联合罗哌卡因进行单次股神经阻滞的效果。方法选取2015年10月～2016年10月择期腰麻硬膜外联合麻醉下膝关节镜前交叉韧带重建手术60例,随机分成2组,每组30例。麻醉前行超声联合神经刺激器引导下单次股神经阻滞,R组注射罗哌卡因50 mg+生理盐水共20 ml;RD组为罗哌卡因50 mg+右美托咪定100μg+生理盐水共20 ml。比较2组镇痛持续时间和术后6、8、12、24、36和48 h静息和运动时疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)。结果 RD组镇痛持续时间(33.8±21.3)h,较R组(9.6±4.3)h长(t=6.098,P=0.000)。术后6、8、12 h静息和运动时VAS评分RD组均低于R组[静息:6 h中位数0(0～2)分vs.0(0～4)分,Z=-2.525,P=0.012;8 h中位数0(0～7)分vs.0(0～7)分,Z=-3.337,P=0.001;12 h中位数0(0～7)分vs.3(0～8)分,Z=-4.692,P=0.000;运动:6 h中位数0(0～2)分vs.0(0～4)分,Z=-2.525,P=0.012;8 h中位数0(0～8)分vs.1(0～8)分,Z=-3.733,P=0.000;12 h中位数0(0～8)分vs.3(0～8)分,Z=-4.772,P=0.000],2组术后36 h差异无显著性(P>0.05)。结论将右美托咪定加入罗哌卡因进行股神经阻滞可以延长术后镇痛持续时间并降低疼痛评分。

肩关节手术后镇痛的研究进展

肩关节手术患者需要合理的区域阻滞镇痛,以减少阿片类药物的应用。镇痛方法主要包括:肩峰下或关节腔内局部麻醉药物的浸润;肩胛上神经阻滞联合或不联合腋神经阻滞;肌间沟臂丛神经阻滞。本文对3种常见镇痛方式的操作方法、优缺点和发展方向等进行文献总结。

腰方肌阻滞的临床应用研究进展

腰方肌阻滞（quadratus lumborum block,QLB）2007年由Blanco首次提出,目前应用于腹部手术、髋部手术等复合麻醉、术后镇痛等。与传统躯干阻滞不同的是,QLB无法利用穿刺时针尖落空感,只能在超声引导下进行。

相同剂量不同浓度罗哌卡因行肌间沟臂丛阻滞对膈肌功能的影响

目的比较相同剂量局麻药稀释成两种不同浓度容量行肌间沟臂丛神经阻滞对膈肌麻痹发生率、肺功能及镇痛效果的影响。方法经北京大学第三医院伦理委员会批准，选择2013年11月至2014年4月于北京大学第三医院择期行肩关节镜手术患者60例，按随机数字表法将患者随机分为两组：全麻诱导前随机应用0.5%罗哌卡因10 ml（A组）和应用0.25%罗哌卡因20 ml（B组）行超声引导下肌间沟臂丛阻滞。记录阻滞30 min后膈肌麻痹发生率、肺功能和脉搏氧饱和度的改变情况。阻滞后4、8、24 h评估患者疼痛评分，记录补救镇痛和睡眠情况。结果两组患者臂丛阻滞后30 min膈肌麻痹发生率分别为67%和70%，差异无统计学意义（χ2＝0.077，P〉0.05）。两组患者臂丛阻滞后30 min用力肺活量分别降为阻滞前的（78±16）%和（80±18）%，差异无统计学意义（t＝0.435，P〉0.05），1秒用力呼气容积降为阻滞前的（85±16）%和（78±22）%，差异无统计学意义（t＝1.472，P〉0.05），脉搏氧饱和度分别下降1（0～3）%和2（0～3）%，差异无统计学意义（Z＝－0.538，P〉0.05）。两组患者阻滞后4、8、24 h疼痛评分以及补救镇痛、睡眠情况和满意度差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论应用0.5%和0.25%的50 mg罗哌卡因行肌间沟臂丛阻滞在膈肌麻痹发生率、呼吸功能改变和术后镇痛方面的效果相似。

临床研究论文报告中的几个统计问题

数据统计分析不当的现象在国内医学期刊中较为普遍，本文对其中几个常见问题作详细介绍。包括：样本量计算的重要性和需要考虑的因素、对秩和检验效力的评价、重复测量方差分析的应用、Bland—Ahman图的一致性比较，以及数据位数的保留。

不要让别人左右了你

昨天去买荔枝，两个卖家的荔枝看起来差别不大，品种也一样，可是一家前面围了四五个人，一家就没人光顾，细细一问，无人问津的反而便宜，我在那儿踌躇半天，还是跟着大伙儿买了贵的。回到家中，甚是后悔，应该坚持自己的看法，而不是跟着别人走。