直肠前突导致的排便障碍综合征的诊疗进展

直肠前突是临床上较难处理的疾病之一,易导致排便障碍综合征;且最佳诊治手段无统一结论。回顾近年来文献发现:在诊断及评估中,超声等检查与直肠前突的临床症状严重程度并无实质的联系,因此更须重视查体的作用;近年来发现呼吸中甲烷水平也可作为直肠前突的评估指标,希望进一步运用到临床工作中;直肠前突外科治疗,经肛门入路仍被认为是安全有效的手段之一,单环形吻合器及Khubchandani联合吻合器直肠后壁切除等术式均被报道有效;经会阴入路,一些生物补片的使用并不会增加其并发症;对于高位直肠前突或伴有盆腔脏器脱垂的疾病,经腹直肠固定术能达到良好的解剖学效果,但对便秘改善的持续性一般;序贯缝合固定术、骶尾部固定联合直肠前突进行后路修复术丰富了术式;而生物补片、阴道支架等一些新材料、新技术的运用,为将来直肠前突的诊治提供了新的机遇和挑战。

基于数据库对结肠癌预后模型的构建与临床验证

目的运用生物信息分析的方法寻找新的靶向基因预测结肠癌的预后情况,为结肠癌的诊断及临床治疗提供新的思路。方法通过对GEO和TCGA数据库联合分析差异基因,进行富集通路后绘制蛋白网络互作图筛选关键基因。验证集验证关键基因表达情况,行Cox回归生存分析,ROC评估关键基因对结肠癌的诊断和预后预测能力,绘制列线图模型。免疫组化验证关键基因的表达情况,分析其与临床预后情况。结果共有293个差异基因,可能参与Wnt/β-cantenin通路、PPAR通路和趋化因子相关的炎症信号通路等,进一步筛选出包含ITM2C、LRRC19、C1orf115、TMEM236等4个基因的模块,Cox回归分析发现ITM2C是结肠癌的独立预后因素,ITM2C高表达的患者具有更好的总体生存期(P<0.05)。ROC曲线显示ITM2C基因对结肠癌有较好的诊断能力(AUC=0.983),1、3、5年时间依赖ROC曲线下面积分别为0.54、0.54、0.65。构建了ITM2C相关的生存预测模型,校准曲线显示该模型有较好的预测能力。免疫组化验证了ITM2C在结肠癌组织中低表达(P<0.05),生存分析证实了ITM2C高表达组的生存优于低表达组。结论ITM2C在结肠癌组织中低表达,且影响患者预后,该基因可作为结肠癌诊断和预后评估的潜在靶点。

TME技术在中、低位直肠癌手术中的应用价值

目的:探讨TME技术在中、低位直肠癌手术中的应用。方法:回顾性分析采用TME技术治疗37例直肠中、低位癌病人资料,评价采用TME技术的治疗结果及与传统手术技术的区别。结果:37例病人中,AR 3例、L AR 2 5例、APR 7例、Parks 2例,吻合口瘘2例、口狭窄1例、直肠阴道瘘1例、骶前出血1例,保肛率81%、骶前出血率2 .7%。结论:TME技术是中、低位直肠癌手术应遵循的原则,不仅能提高保肛率、减少出血率、降低并发症发生率,而且能明显改善性功能和膀胱功能,提高患者的生活质量。

十二指肠及胃溃疡穿孔非手术治疗的临床疗效观察

十二指肠溃疡和胃溃疡穿孔是外科常见急腹症之一,及时恰当的处理对提高疗效至关重要。本文总结了我院111例十二指肠及胃溃疡穿孔患者,其中非手术治疗43例(38.7%),术后结合3个月正规内科治疗,疗效满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组111例中,男89例,女22例,年龄...

PPH治疗症状性环状内痔

目的 :探讨利用 PPH (经肛门吻合器痔上黏膜环形切除肛垫悬吊 )治疗症状性环状内痔的可行性和安全性。方法 :应用PPH治疗 5 4例有症状的环形内痔患者 ,男 30例 ,女 2 4例 ,平均年龄 6 3岁 .痔病史平均 1 1年 ,其中 6例曾接受硬化剂注射 ,4例曾接受外剥内扎手术。结果 :4 9例患者吻合后内痔立即完全回缩 ,4例于术后第 2天完全回缩 ,痔出血停止 ,1例因肛垫严重纤维化未完全回缩 ,术后第 7天行外剥内扎手术。术后尿潴留 6例 ,无肛门疼痛及出血。术后平均住院 4 d,随访 1周至 2个月。术后 2周开始痔核萎缩 ,无大便失禁和复发。结论 :PPH治疗症状性环状内痔具有疗效显著、手术简单、术后痛苦少 ,术后并发症少、恢复正常生活早、住院时间短等特点 ,并对出口梗阻型便秘症状有效 。

慢传输型便秘发病机制研究进展

便秘是临床常见病，在全球总体发病率平均为16．0％［1］，慢传输型便秘（slow transit con‐stipation ，STC）属于功能性便秘，占便秘人群中的16％～40％，在老年人和育龄妇女中多见，近年来其发病率有所升高，严重影响人们的生活质量［2］。导致STC发病的影响因素众多，机制复杂，尚未完全明了，且缺乏有效的治疗手段，现总结将近年来对STC发病机制的研究，以资临床工作。

肛瘘的诊断与治疗

何谓肛瘘肛瘘全称为肛门直肠瘘,我们通常俗称为瘘管,中医又叫肛漏.肛瘘就是肛门直肠周围软组织感染化脓后向外溃破或被人为切开后形成的管道,这种管道开始为一个,随着病情的发展,可以有多个.管道的内口是感染的入口,90％以上位于肛内距肛门口约4厘米齿线处的肛窦.管道的外口即是溃破口或手术切口,多数在肛门外,但极少数也在肛门内和直肠壁.肛瘘是肛肠常见病,以20 ～ 40岁的青壮年多见,婴幼儿也不少见.其对人体的影响是肛周反复感染、肿痛,肛周组织瘢痕化.

内括约肌部分切断术治疗耻骨直肠肌综合征的临床疗效评价

耻骨直肠肌综合征引起的便秘是出口梗阻性便秘的一种重要类型,是以耻骨直肠肌痉挛性肥大,盆底出口梗阻为特征的排便障碍性疾病。临床上对于该病的手术治疗方式较多,常用的是后位耻骨直肠肌部分切断术,但术后疗效不确定,复发率高,伤口感染率高,恢复时间长。2010年8月至2013年12月我科采用了内括约肌部分切断术治疗耻骨直肠肌综合征,并与单纯后位耻骨直肠肌部分切断术进行了对比研究并分析其病因,评价其临床疗效、术后并发症及复发率,

粪菌移植对营养性肥胖大鼠血脂及肠道屏障的影响

目的观察粪菌移植对营养性肥胖大鼠血脂及肠道屏障的影响。方法将40只雄性SD大鼠,随机分为正常对照组NG,肥胖组HGA、HGB。正常对照组NG喂以普通饲料;肥胖组HGA、HGB喂以高脂、高能饲料,分别饲养6周建立肥胖模型。造模后,HGA组肥胖大鼠通过灌肠移植NG组大鼠的粪菌,HGB组肥胖大鼠、NG组用生理盐水灌肠,每周1次,连续3周。观察实验第6周末和9周末大鼠体重、Lee指数变化。第9周末测大鼠血内毒素、α-肿瘤坏死因子(TNF-α)、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及肝指数。取肝脏行病理学检查。结果高脂饮食喂养6周的大鼠体重明显增加(P<0.05)。第9周末,HGA组Lee指数、肝指数、血清TG、TC、TNF-α及血浆内毒素均明显低于HGB组(P<0.05)。结论粪菌移植能对肥胖大鼠起到减轻内毒素血症、调节血脂,减轻肝脂肪变性的作用。

重组人源胶原蛋白Ⅲ对肛周术后创口愈合的影响和意义

目的研究重组人源胶原蛋白Ⅲ对肛周术后创口愈合的影响和意义。方法采用随机对照试验(RCT)分两组研究,研究组采用重组人源胶原蛋白Ⅲ对肛周创口进行换药,对照组采用紫草膏换药。分别观察创口缩小效率、最大瘢痕厚度、瘢痕指数、创口愈合时间,并通过创口组织学、蛋白免疫印迹法半定量及m RNA定量等方法,分析创口组织转化生长因子β1、Smad3信号蛋白、胶原蛋白Ⅰ和Ⅲ的变化情况。结果研究组平均在术后5 d后开始出现肉芽,7~14 d间可见中心上皮化,最快愈合期发生在11~16 d,愈合后最大瘢痕厚度平均为2.7 mm,肛门括约功能正常;4~7 d时,创口组织明显出现胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ,14 d时其比例接近3∶1,28 d时,胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ含量接近正常皮肤组织,其比例为4∶1。对照组最快愈合期发生在18~23 d,愈合后最大瘢痕厚度平均为4.3 mm,影响肛门括约功能;7 d时,创口内胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ表达量仍较少,14 d时其比例接近8∶1,28 d时胶原蛋白Ⅰ表达量超过正常皮肤,胶原蛋白Ⅲ表达量明显低于正常皮肤,其比例仍高达6∶1。创口内转化生长因子β1和Smad3信号蛋白m RNA在研究组及对照组早期表达逐渐增高,中、后期下降,但研究组在创口愈合早期,表达量更多,后期表达量更少,P均<0.05。结论重组人源胶原蛋白Ⅲ可促进肛周术后创口愈合,其机制可能与其双向调控创口组织转化生长因子β1和Smad3信号蛋白相关。

成人特发性巨结肠的临床特点与治疗

近年来,临床上越来越多地报道一种以巨结肠症治疗的成人患者,其临床症状酷似先天性巨结肠(HD),但有相当一部分患者并没有明显狭窄段,也无典型的神经节细胞缺失,这类巨结肠原因及机制不明确,其临床症状与先天性巨结肠相似,但病理改变与先天性巨结肠不同,其术后病理检查可见扩张肠壁有一定数量的神经节细胞,神经纤维也无明显的增生、肥大,两者常常在诊断和治疗上给医生造成困惑,由于目前其确切发病机制及病因尚不清楚,文献报道也不多,对其缺乏足够的认识,往往容易导致临床误诊、漏诊.本研究回顾性分析2010年1月至2018年1月期间山西省人民医院结直肠肛门外科收治的23例此类成人巨结肠患者的临床资料,探讨其临床特征及诊断要点,以提高对该病的认识和诊断水平.

紫草膏促进痔术后创面愈合的临床观察

本研究观察紫草膏促进痔术后创面愈合中的促进作用,探讨其促进愈合的机制,报告如下。1资料与方法1.1临床资料：选取2015年6月至2016年3月山西省人民医院肛肠科住院患者60例,所有患者入院诊断均为混合痔,随机分为2组,观察组30例,男性18例,女性12例,年龄25~60岁,平均38.60岁;治疗组30例,男性17例,女性13例,年龄25~60岁,平均41.40岁。

腹腔镜辅助下治疗先天性巨结肠体会

先天性巨结肠是引起小儿便秘的常见原因,发病率高达(1∶5000)^(1∶2000),成人巨结肠发病较少,占先天性巨结肠发病率的4%~5%[1]。不典型成人巨结肠先保守治疗,但半数保守治疗效果欠佳,往往并发顽固性便秘、肠梗阻、营养不良等症状,严重危害患者身体健康,往往需要手术干预治疗。我科收治1例先天性巨结肠患者,回顾性分析其治疗方法及影响预后因素,现报告如下。

结肠次全切除术对慢传输型便秘模型大鼠血清褪黑素及结肠Mel-1b受体的影响

目的研究结肠次全切除手术对慢传输型便秘模型(STC)大鼠血清褪黑素水平及结肠Mel-1b受体的影响。方法将40只健康SD大鼠随机分为空白组(10只)和造模组(30只),应用复方地芬诺酯复制结肠STC模型,造模完成后将造模组随机分为模型组(5只)、自然恢复组(5只)和手术组(20只),应用结肠次全切除术对STC大鼠进行干预,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测大鼠血清褪黑素水平,应用免疫组织化学方法和蛋白质印迹法检测各组大鼠结肠标本中Mel-1b表达情况。结果手术治疗后,STC大鼠便秘症状好转;免疫组织化学染色显示,模型组Mel-1b阳性细胞数比空白组明显减少(1.6±1.1与8.6±2.2,P<0.05),手术组Mel-1b阳性细胞数比模型组明显增多(6.5±3.0与1.6±1.1,P<0.05);蛋白质印迹法显示模型组结肠组织中Mel-1b表达比空白组明显降低,手术成功干预后,手术组Mel-1b表达比模型组明显升高,趋近与空白组。结论结肠次全切除手术对顽固性STC大鼠治疗有效,其机制可能与手术前后血清褪黑素水平及Mel-1b受体表达变化相关。

排粪造影在功能性出口梗阻诊断中的临床意义

目的探讨排粪造影在诊断与治疗功能性出口梗阻性便秘中的应用。方法对186例排便障碍者进行排粪造影检查与治疗。结果 7例X线无异常,179例有异常X线表现。其中直肠前突113例,直肠黏膜脱垂、内套叠92例,会阴下降64例,盆底痉挛综合征11例,耻骨直肠肌综合征7例,内脏下垂7例,乙状结肠疝3例。其中多种异常表现并存69例。结论排粪造影对功能性出口梗阻性便秘的诊断与治疗具有重要价值。

预防性镇痛在Milligan-Morgon痔切除术中的应用价值研究

加速康复外科(ERAS)是指通过优化围手术期路径,采用经循证医学证据证实有效的措施,减轻患者心理和生理的创伤应激反应,加速患者早期康复的理念[1].围手术期镇痛是ERAS中的关键环节.预防性镇痛是围手术期镇痛的先进理念,核心内容是贯穿围手术期、以多种麻醉方法和不同作用机制的麻醉药物联合应用,产生更好的镇痛效果[2].回顾性分析我院结直肠肛门外科于2017年预防性镇痛理念在Ⅲ度内痔或以Ⅲ度内痔为主的混合痔进行的Milligan-Morgon痔切除术中的应用效果,分析其临床价值,现将结果报告如下.

外科治疗克罗恩病的临床分析

克罗恩病（Crohn′s disease,CD）是一种病因不清的胃肠道慢性非特异性炎症,病变可累及整个消化道及其邻近器官,病变好发于回肠末端,其次为盲肠及结肠。手术治疗是CD的重要手段,对于有手术适应证的CD患者,我们应正确的选择手术时机以及手术方式进行外科干预,以期缓解患者症状、改善预后,回顾性总结了2000—2017年经病理确诊的25例CD病例的诊治经验,报告如下。