不明原因发热229例病因诊断

目的探讨不明原因发热（FUO）的病因。方法回顾性分析2009年1月—2010年1月在我科就诊且符合FUO诊断标准,并完成6~18个月随访的229例患者的临床资料。结果 229例FUO患者中明确诊断203例（88.6%,203/229）,包括感染性疾病99例（48.8%,99/203）,结缔组织病68例（33.5%,68/203）,肿瘤性疾病13例（6.4%,13/203）,其他疾病23例（11.3%,23/203）,随访至今仍未明确诊断26例（11.4%,26/229）。结论本研究显示,FUO病因多样,感染性疾病仍是主要原因,病毒感染和结核病为主要病种,结缔组织病在非感染性疾病中比例最高,成人Still病最为多见,肿瘤性疾病以淋巴瘤多见且死亡率较高。以完整病史和反复体格检查为基础,辅以必要的实验室检查或其他检查,仍是目前诊断FUO的主要策略。

一起食源性停乳链球菌类马亚型暴发感染调查

目的调查一起食源性停乳链球菌类马亚型(streptococcus dysgalactiae subspecies equisimilis,SDSE)暴发感染,为快速诊治SDSE感染暴发积累经验。方法采集和分析驻京某部队2012年9月30日-10月1日暴发呼吸道感染70例患者的流行病学资料、症状、体征,对比治疗前后实验室检查结果,进行流行病学和统计学分析。结果 70例患者中,表现为发热66例(94.29%),咽痛62例(88.57%)、扁桃体化脓36例(51.43%)。其中38例(54.29%)咽拭子病原学培养结果为SDSE。患者治疗前后,白细胞计数(white blood cell count,WBC)、中性粒细胞比例(neutropenia leukocyte percent,N%)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平差异有统计学意义(P<0.01),降钙素原(procalcitonin,PCT)阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论食源性SDSE致人群呼吸道暴发感染比较罕见,病原学分离鉴定是关键,血常规和IL-6检测是较好的辅助检查和病情监测方法。

^18F-FDG PET/CT 在不明原因发热诊断中的价值

目的评价18氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/计算机体层扫描(18 fluorine-fluoro-2-deoxy-D-glucose,positronemission tomography/computer tomography,18F-FDG PET/CT)在不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)诊断中的价值。方法回顾性分析本院发热疾病科2012年1-12月间行18F-FDG PET/CT检查的FUO患者临床资料,将18F-FDG PET/CT影像学诊断和最后临床诊断进行比较。结果本研究共纳入FUO患者78例,其中感染性疾病21例(26.9%)、结缔组织病9例(11.5%)、恶性肿瘤24例(30.8%)、杂病类9例(11.5%),最终仍有15例(19.3%)未能明确诊断。18F-FDG PET/CT在所有FUO病例诊断准确率75.6%,敏感度100%,特异度44.1%,阳性预测值69.8%,阴性预测值100%,在恶性肿瘤准确率、敏感度和阳性预测值均为100%。结论18F-FDG PET/CT在FUO诊断中具有非常高的敏感度和阴性预测值,在恶性肿瘤诊断中帮助很大,值得推广。

不明原因发热病因诊断进展

尽管检测手段和方法不断进步,不明原因发热的诊断至今仍是常见而且重要的临床难题之一。感染仍是导致不明原因发热的主要病因,但有关风湿类疾病和其他病因导致的不明原因发热的报道不断增多。目前,细致的病史分析和详尽的体格检查,辅助必要的实验室检查,仍是诊断不明原因发热病因较好的方法。

不明原因发热中发热时间的比较研究

目的比较不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)中不同发热时间的病因分布。方法回顾性分析本院发热疾病科2009年10月-2012年12月间所有符合FUO诊断标准的患者临床资料,依据发热时间分为≥21 d和≥30 d两组进行比较。结果本研究共纳入444例患者,其中感染性疾病215例(48.4%)、结缔组织病92例(20.7%)、恶性肿瘤19例(4.3%)、杂病类35例(7.9%),最终仍有83例(18.7%)未能明确诊断。≥30 d组与≥21 d组相比,FUO病因分布相似,但感染性疾病比例下降(P=0.025 4),其中上呼吸道感染比例减少(P=0.019 3)。结论发热时间≥30 d并没有改变FUO病因分布,同时又将一部分具有自愈倾向的上呼吸道感染剔除在外,具有较好的临床意义。

载脂蛋白E基因敲除小鼠用于动脉粥样硬化研究的进展

载脂蛋白(apolipoprotein,ApoE)基因敲除小鼠是目前研究动脉粥样硬化发生发展机制的最为理想的动物模型之一,尤其是近年来,又成为易损斑块动物模型研究的热点。有关apoE-/-小鼠动脉粥样硬化斑块病理特点、炎症在斑块破裂中的作用及对其干预治疗等研究,近来又有了许多新的发现。

老龄ApoE基因敲除小鼠动脉粥样硬化斑块的病理观察

目的:观察西方饮食喂养的老龄(≥48周)ApoE基因敲除小鼠血管动脉粥样硬化斑块的病理组织学状况。方法:选取6周龄雄性纯合子ApoE基因敲除小鼠30只,均予以西方饮食喂养,分别在喂养42周(48周龄)、54周(60周龄)、66周(72周龄)时,随机各取10只,取无名动脉做病理检测。酶法检测血脂情况,冰冻切片光镜下观察无名动脉粥样硬化斑块病理情况,图像分析管腔及斑块面积,免疫组化染色观察斑块中骨桥蛋白、α肌动蛋白的表达。vonKossa染色观察斑块钙化情况。结果:西方饮食喂养48周龄后,ApoE基因敲除小鼠主动脉弓内形成广泛而且典型的动脉粥样硬化成熟斑块,60周龄时,无名动脉内斑块面积、其与血管面积比率和自发破裂率最高,不稳定斑块比例最大(P<0.05～<0.01)。结论:长期西方饮食喂养ApoE基因敲除小鼠,是研究动脉粥样硬化成熟斑块很好的动物模型。

成人腺病毒B组55型重症肺炎11例诊治分析

目的分析成人腺病毒B组55型重症肺炎患者的临床诊治资料,总结其临床特征及诊治方法。方法回顾性分析2013年4—5月本科收治的经病原学确诊的,符合美国感染疾病学会/美国胸科协会2007年关于成人社区获得性肺炎(CAP)重症肺炎诊断标准的11例成人腺病毒B组55型重症肺炎患者的临床诊治资料。结果 11例患者均为男性,年龄15～41岁,平均(28.5±5.3)岁。9例来自河北省保定地区,其中4例来自同一个县,呈一定的人群、地域聚集分布。临床症状重,11例均有高热、咳嗽、咳痰、胸闷,4例出现了精神障碍,4例伴腹泻。11例患者C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平及中性粒细胞分数均升高;10例清蛋白(ALB)降低;10例乳酸脱氢酶(LDH)升高;9例天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高;8例丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高;7例肌酸激酶(CK)升高。入院时11例均为Ⅰ型呼吸衰竭,治疗过程中有7例发展为Ⅱ型呼吸衰竭。胸部CT检查示11例均以多肺叶受累的肺实变为主要特征,受累肺叶均多于3叶,其中4例出现空洞,1例出现纵隔气肿、皮下积气。均给予利巴韦林、甲泼尼龙及抗生素等治疗,8例痊愈出院,3例死亡。结论腺病毒B组55型引起的成人重症肺炎临床症状重,除高热、咳嗽等呼吸系统症状外,还伴发腹泻、精神症状等肺外表现。肺部CT以多肺叶受累的肺实变为主要特征,还可出现纵隔、皮下气肿。实验室检查指标中炎性指标升高(CRP、IL-6、PCT及中性粒细胞分数等),ALT、AST、CK、LDH升高,ALB降低。临床工作中发现具有上述特点的患者时需注意进行腺病毒B组55型的相关检查,尽早明确诊断,制定相应的治疗措施,以提高该病的治愈率。

发热门诊在综合性医院中的地位和作用

目的探讨发热门诊在综合性医院中的作用和意义。方法通过调研各地发热门诊生存状态,结合我院发热疾病科工作实际进行分析。结果 2012年我科接诊流感样病例10 614人次,占全年病人总数35.59%,共计报告水痘、手足口病、感染性腹泻、猩红热、艾滋病、梅毒等21种传染病590例,隔离救治重症破伤风、气性坏疽等特殊感染15例,为综合性医院早发现、早诊断、早治疗以及隔离和检疫传染病提供了重要平台。发热门诊的成立和常态化使用能有效控制院内感染的发生,提高发热诊治水平和促进发热学科发展。结论发热门诊对于综合性医院传染病筛查、传染病暴发快速处置、完善学科建设具有重要作用和意义。

发热特征在不明原因发热诊断中的作用

目的探讨发热特征在不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)诊断中的作用。方法回顾性分析2009年1月-2010年12月本院发热疾病科符合经典FUO诊断标准患者368例的临床资料。结果 FUO疾病谱中感染性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤在发热特征上均具有各自的特征,差异有统计学意义,包括病程(P=0.014)、热型(P<0.001)、最高体温(P=0.036)、发热发作的时间(P<0.001),是否伴有畏寒、寒战(P<0.001);Logistic多元回归分析筛选出与感染性疾病相关的四个独立影响因子为病程、发热发作的时间、畏寒、寒战;泌尿系感染、细菌性心内膜炎、淋巴瘤具有独特的热型特征。结论发热特征分析是FUO诊断的重要线索和手段。

甲型H1N1流感病例513例分析

目的对比分析甲型H1N1流感、季节性流感、普通感冒的临床症状、体征及病程。方法对比分析2009年5—10月来我科就诊并确诊为甲型H1N1流感患者513例(A组)、季节性流感患者242例(B组)、普通感冒患者1200例(C组)的临床资料。结果A、B组患者头痛、咽痛、咳嗽、胃肠症状、全身酸痛、关节痛等症状发生率,最高体温、发热天数、肺部啰音和腹部压痛等体征发生率以及血?婕煅橹辛馨拖赴俜直取⒌ズ讼赴俜直染?明显高于C组,血小板计数明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者头痛、咳嗽、胃肠症状等的发生率,扁桃体肿大、肺部啰音、腹部压痛等体征发生率,以及血常规检验中淋巴细胞百分比、单核细胞百分比等均高于B组(P<0.05)。结论甲型H1N1流感患者症状、体征、病程及血常规检查均较普通感冒重,类似于季节性流感,但二者在某些症状和实验室指标方面有明显差别。

青壮年腺病毒B组55型重症肺炎临床特征分析

目的总结青壮年腺病毒B组55型重症肺炎的临床特点。方法对我科2013年4—5月收治的6例腺病毒B组55型重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果6例均为青壮年男性，年龄25—40岁，均来自河北省保定市。临床症状重，均有高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，部分出现精神异常等肺外表现。6例外周血c-反应蛋白、白细胞介素6、中性粒细胞比例均升高，白细胞计数可降低、正常或升高。血生化以丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高及白蛋白降低为特征。胸部CT以多肺叶受累的肺大片实变为主要特征，并可出现空洞、纵隔气肿、皮下积气等。经抗感染、应用糖皮质激素、气管插管辅助通气等综合治疗，4例好转出院，2例死亡。结论青壮年腺病毒B组55型重症肺炎病情进展迅速、病程较长、病死率高，临床医师应对其予以重视，及早进行积极的抢救。

妊娠期感染甲型H1N1流感46例临床分析

目的分析妊娠期感染甲型H1N1流感患者的临床症状、体征及病程。方法回顾性分析2009年9月—11月我科接诊并确诊为妊娠合并甲型H1N1流感的46例患者的临床资料,并与同期余甲型H1N1流感患者412例的临床资料进行比例分析。结果与其他甲型H1N1流感患者相比,妊娠期感染甲型H1N1流感患者头痛、流涕症状出现的比例明显增多,咽痛症状明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);两组单核细胞百分比间差异有统计学意义(P<0.05);最高体温、体征、发热天数以及血常规其他检测结果间差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠期感染甲型H1N1流感患者,临床症状略重于其他甲型H1N1流感患者,发热天数、最高体温、体征、血常规检查和其他甲型H1N1流感患者无明显差别。

以不明原因发热为表现的细菌性肝脓肿96例临床病例分析

目的 总结细菌性肝脓肿的临床特点及诊断.方法 对2008年10月-2013年11月就诊我科的不明原因发热病例中96例细菌性肝脓肿患者临床资料进行回顾性分析.结果 本组96例中,年龄17 ～ 85（35.53±8.92）岁,男49例,女47例.来诊后确诊时间1 ～7d,平均2.3 d.临床表现主要症状有寒战91例（94.29％）,间歇热59例（61.46％）.既往有糖尿病病史39例（40.62％）,糖尿病合并肺炎15例,与非糖尿病患者比较差异有统计学意义（P＜0.01）.96例均进行脓液培养和微创治疗,引流液培养阳性84例（87.50％）,其中肺炎克雷伯菌53例（55.21％）.结论 间歇热是细菌性肝脓肿的发热特点,结合实验室检查和影像学检查能及早确诊细菌性肝脓肿;引流液的性状为经验性的治疗提供了依据.糖尿病患者患肝脓肿时易合并肺部感染.

不明原因发热中感染性因素Logistic回归分析

目的探讨不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)与感染性疾病相关的因素。方法回顾性分析本院发热疾病科2009年12月-2011年12月符合FUO诊断标准的病例503例,其中明确诊断454例,分为感染性疾病组和非感染性疾病组,采用单因素与多因素非条件Logistic回归分析,筛选与感染性疾病相关的因素,并建立Logistic回归模型。结果经单因素和多因素Logistic回归分析,最终筛选出6个与感染性疾病相关的因素,分别为关节痛、病程、体重减轻、血清碱性磷酸酶(ALP)、血清铁蛋白(SF)、中性粒细胞比例(N)。回归模型方程为:Logit(p)=12.707-1.613×关节痛-0.016×病程-0.878×体重减轻-0.011×AKP-0.001×SF-0.097×N,其ROC曲线下面积为0.857 9。Logit(p)最佳诊断临界值为2.32,判断个体是否感染性疾病的灵敏度为68.35%,特异度为89.33%。结论关节痛、病程、体重减轻、ALP、SF、N是FUO中与感染性疾病相关的影响因素,Logistic回归模型ROC曲线下面积为0.857 9、灵敏度为68.35%、特异度为89.33%,诊断效能较好。

辛伐他汀消退老年载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化斑块的观察

目的观察辛伐他汀对高脂喂养的老年载脂蛋白E(apoE)基因敲除小鼠动脉粥样硬化(AS)斑块的作用。方法选取高脂喂养的60周龄雄性aopE基因敲除小鼠30只,随机分为辛伐他汀高剂量组、辛伐他汀低剂量组和模型组,每组10只,分别每天予以辛伐他汀20mg/kg、辛伐他汀5mg/kg和等量生理盐水灌胃,连续灌胃8周后,取主动脉窦部做病理检测。冷冻切片光镜下观察AS斑块病理情况,免疫组织化学染色观察骨桥蛋白、α肌动蛋白的表达。vonkossa染色观察斑块钙化情况。结果与模型组比较,辛伐他汀高、低剂量组apoE基因敲除小鼠的血清TC和LDL-C水平明显降低(P<0.05),斑块面积占管腔面积比、斑块内钙化染色面积明显减少(P<0.05)。结论辛伐他汀可明显降低老年apoE基因敲除小鼠的血清TC和LDL-C水平,消退AS斑块的大小及其钙化。

高脂饮食ApoE基因敲除小鼠不同部位动脉粥样硬化斑块的分析比较

目的比较高脂喂养的apoE基因敲除小鼠主动脉窦部和头臂动脉粥样硬化斑块的病理组织学状况。方法选取6周龄雄性纯合子aopE基因敲除小鼠30只,均予以西方饮食喂养,分别在30周龄、42周龄、54周龄6、6周龄7、8周龄时,随机各取6只,取主动脉窦和头臂动脉做病理检测。酶法检测血脂情况,冰冻切片光镜下观察主动脉窦部和无名动脉粥样硬化斑块病理情况,von kossa染色观察斑块钙化情况。结果高脂喂养可使apoE基因敲除小鼠迅速形成广泛且典型的动脉粥样硬化斑块,随时间进展,斑块体积逐渐增加,钙化逐渐加重;头臂动脉斑块出现较主动脉窦早且更加明显,斑块内包埋纤维帽,在主动脉窦斑块未见,但斑块钙化以主动脉窦部斑块最显著。结论高脂喂养apoE基因敲除小鼠是较为理想的动脉粥样硬化动物模型,头臂动脉是观察斑块不稳定的较为理想的窗口,而研究比较稳定斑块钙化,主动脉窦部更为理想。

白细胞介素6、C反应蛋白和降钙素原等感染指标在链球菌感染暴发中的早期诊断价值

目的明确白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白、降钙素原等在链球菌暴发感染早期诊断中的价值。方法收集2010年10月某单位员工集体宿舍暴发链球菌感染所有患者就诊时及治疗后两次IL-6、血白细胞计数、血中性粒细胞百分数、C反应蛋白、降钙素原等数值,比较患者就诊时和治疗2 d后的IL-6、血白细胞计数、血中性粒细胞百分数、C反应蛋白、降钙素原变化,分析炎性因子变化的意义及原因。结果白细胞、中性粒细胞百分比、IL-6水平就诊时升高明显,治疗2 d后白细胞、中性粒细胞百分比、IL-6均明显低于就诊时,分别为(6.5±1.9)×109 vs(11.6±3.2)×109、(61%±8%)vs(79%±10%)、25.1(16.9,39.2)ng/L vs 1.5(1.5,1.5)ng/L,P=0.000;C反应蛋白水平高于就诊时[0.7(0.3,1.6)mg/L vs 2.7(0.9,4.7)mg/L,P=0.000];降钙素原阳性率治疗前后差异无统计学意义(P=0.317)。结论 IL-6在细菌感染早期反应迅速,与白细胞、中性粒细胞百分比升高趋势一致,C反应蛋白升高相对滞后,降钙素原在急性局部细菌感染时无明显升高;IL-6、白细胞、中性粒细胞百分比为此次溶血性链球菌感染的早期诊断提供了依据。