内镜黏膜下剥离术的手术配合及护理

目前,内镜黏膜下剥离术（ESD）已成为多种消化道病变的治疗手段之一。该手术是在内镜下采用高频电刀及其辅助设备对消化道早期癌、黏膜下病变、巨大广基息肉等进行切割、剥离,手术技术要求高,因而对术中配合及护理要求也高。2010年4月～2011年3月,我们共实施ESD 12例,效果良好。现将术中配合及护理方法介绍如下。

行无痛胃镜检查及治疗的238例患者临床资料分析

无痛胃镜即麻醉医师用一种新型麻醉药物在胃镜检查前对患者实施麻醉，让患者在睡眠状态下安全地接受胃镜检查及治疗，使其没有任何不适感觉。该方法可尽早发现患者上消化道疾病并在微创状态下实现上消化道疾病的治疗，患者乐于接受，值得临床推广应用。

SpyGlass直视下激光碎石术与腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管巨大结石的非劣效对照研究

目的评价SpyGlass直视下激光碎石术治疗胆总管巨大结石(直径>2 cm)的临床疗效及安全性。方法2015年8月—2018年8月,山东第一医科大学第一附属医院收治的157例胆总管巨大结石患者纳入研究,采用随机数字随机分入SpyGlass组(78例)或腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)组(79例),SpyGlass组采用SpyGlass直视下激光碎石术治疗,LCBDE组采用LCBDE治疗。主要观察结石取净率和一次性结石取净率,非劣效检验的非劣效界值设为10%。次要观察指标包括中转率、短期并发症发生率、住院时间、患者生活质量(采用胃肠道生活质量指数评分)。结果结石取净率SpyGlass组和LCBDE组分别为92.3%(72/78)和96.2%(76/79)(P=0.023),非劣效假设成立;一次性结石取净率SpyGlass组和LCBDE组分别为83.3%(65/78)和96.2%(76/79)(P=0.124),非劣效假设不成立。与LCBDE组比较,SpyGlass组中转率略高[7.7%(6/78)比3.8%(3/79),P=0.294],短期并发症总体发生率略低[5.1%(4/78)比10.1%(8/79),P=0.246],住院时间更短[(5.65±0.94)d比(8.84±1.54)d,P=0.001],术后1个月、术后3个月胃肠道生活质量指数评分更高[术后1个月:(99.85±4.36)分比(91.51±5.47)分,P=0.001;术后3个月:(131.24±3.32)分比(112.32±7.77)分,P=0.001]。结论对于胆总管巨大结石,SpyGlass直视下激光碎石的疗效不劣于LCBDE,且更加微创,可作为LCBDE之外的治疗胆总管巨大结石的重要选择。

胆总管结石乳头括约肌小切开联合气囊扩张术代替乳头括约肌切开术的可行性研究

目的评价胆总管结石乳头括约肌小切开联合气囊扩张术代替乳头括约肌切开术的可行性。方法将2008年5月至2011年4月收治的符合纳入标准的462例胆总管结石患者随机分为两组：乳头括约肌小切开联合大气囊扩张组与乳头括约肌切开组。比较两组一次性结石取净率、总的结石取净率、机械碎石使用率、操作时间、射线照射时间及短期并发症的发生率。结果乳头括约肌小切开联合大气囊扩张更高效。与乳头括约肌切开组相比，乳头括约肌小切开联合大气囊扩张组以更低的机械碎石使用率（12．1％比34．8％，P〈0．05）取得了更高的一次性结石取净率（86．2％比70．4％，P〈0．05），并且操作时间[（38．6±15．5）min比（47．1±20．2）min，P〈0．05]与射线曝光时间[（17．3±7．O）min比（26．5±10．8）min，P〈0．05]显著缩短。两组患者总的结石取净率（96．5％比93．5％，P〉0．05）、24h并发症发生率（6．9％和11．7％，P〉0．05）差异无统计学意义。结论对于胆总管结石，乳头括约肌小切开联合大气囊扩张与乳头括约肌切开同样安全。但乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术更加高效，未来有望取代乳头括约肌切开术成为胆总管结石的首选。

超声小探头联合内镜下黏膜切除术诊治胃肠道类癌效果观察

为了研究超声小探头对胃肠道类癌的诊断价值,观察内镜下黏膜切除术治疗胃肠道类癌的效果,应用超声小探头对胃肠道黏膜下隆起性病灶进行超声检查,对诊断胃肠道类癌11例患者应用内镜下黏膜切除术切除后送病理。11例胃肠道类癌全部得到病理确诊。胃肠道类癌超声下表现为黏膜下层的边界清晰、回声欠均匀的低回声肿块。全部类癌病例行内镜黏膜下切除无一例出现出血和穿孔,切除标本边缘和基底无肿瘤累及。初步研究结果提示,超声小探头可明确胃肠道类癌的大小、边界、有无肌层和周围血管浸润,指导内镜下治疗;内镜下黏膜切除术治疗直肠类癌疗效确切。

选择性胰管支架和非甾体类抗炎药预防ERCP术后胰腺炎的倾向性评分匹配分析

目的对比在ERCP术后胰腺炎高危人群中，选择性胰管支架置入和非甾体类抗炎药肛塞的疗效。方法单中心回顾性分析623例ERCP术后胰腺炎高危患者，其中145例选择性置入胰管支架（A组），478例行非甾体类抗炎药肛塞（B组）。采用倾向性评分匹配分析平衡2组间的偏倚，组成145对，统计总的ERCP术后胰腺炎及中重度ERCP术后胰腺炎的发生率。根据危险因素亚组分析选择性胰管支架置入的最佳适应证。结果经过倾向性评分匹配分析，145对中A组和B组分别有10例（6．9％）和22例（15．2％）发生ERCP术后胰腺炎，差异有统计学意义（P〈0．05）。5例（3．4％）和14例（9．7％）发生中重度ERCP术后胰腺炎，差异有统计学意义（P〈0．05）。ERCP术后胰腺炎的危险因素为插管时间〉10min、乳头括约肌预切开、导丝进入胰管〉1次、有经内镜壶腹切除术史。结论尽管非甾体类抗炎药肛塞经济、简单，对于ERCP术后胰腺炎高危患者预防ERCP术后胰腺炎，选择性胰管支架置入是更优的选择。推荐插管时间〉10min、乳头括约肌预切开、导丝进入胰管〉1次、经内镜壶腹切除术的患者置入胰管支架以预防ERCP术后胰腺炎。

乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术治疗胆总管结石（≥12mm）的疗效及安全性评价

目的评价经内镜乳头括约肌小切开联合大气囊扩张方法与单纯乳头括约肌切开术进行胆总管结石（≥12mm）取石的疗效及安全性。方法198例胆总管结石（≥12mm）患者随机数字法随机分为两组：乳头括约肌小切开联合大气囊扩张组（100例）与乳头括约肌切开组（98例）。比较两组一次性结石取净率、结石取净率、机械碎石使用率、操作时间、X线照射时间及术后并发症的发生率。结果与乳头括约肌切开组相比，乳头括约肌小切开联合大气囊扩张组以更低的机械碎石使用率（12．0％比35．7％，P〈0．05）取得了更高的一次性结石取净率（89．0％比71．4％，P〈0．05），并且操作时间[（39．3±15．8）min比（48．4±19．3）min，P〈0．05]与X线照射时间[（14．2±5．2）min比（24．2．±9．4）min，P〈0．05]显著缩短；而总的结石取净率（97．0％比93．9％，P〉0．05）、并发症的发生率（8．0％比13．3％，P〉0．05）无统计学差异。结论对于胆总管结石（≥12mm），乳头括约肌小切开联合大气囊扩张与乳头括约肌切开同样有效、安全，前者更加高效。

十二指肠乳头括约肌小切开联合大气囊扩张取石术后并发胰腺炎的危险因素分析

EST已成为治疗胆总管结石的首选方法。但对于直径较大的结石，单纯EST治疗风险高、操作时间长。Ersoz等首次报道了十二指肠乳头括约肌小切开联合大气囊扩张治疗巨大胆总管结石取得较好疗效。随后的研究也得出了相似的结论。本研究回顾性分析2008年5月至2012年7月我科收治的416例胆总管结石患者的临床资料，探讨影响十二指肠乳头括约肌小切开联合大气囊扩张取石术后急性胰腺炎发生的危险因素。

内镜下食管支架置入术的护理

目的探讨内镜下食管支架置入术良好的术中配合及护理的意义。方法 2010年10月-2012年6月对行内镜下食管支架置入术患者37例进行针对性护理,以加强患者术中配合,保证手术顺利完成。结果 37例患者置入支架后均达到满意效果,吞咽困难或呛咳得到改善。结论良好的术中配合和护理是提高手术成功率的至关重要条件。